中國(guó)藥物化學(xué)中醫(yī)治療慢性肝病

　　本篇文章是由《中國(guó)藥物化學(xué)》發(fā)表的一篇優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文，創(chuàng)刊于1990年，是由中國(guó)藥學(xué)會(huì)與沈陽(yáng)藥科大學(xué)共同主辦的國(guó)內(nèi)唯一專門反映藥物化學(xué)領(lǐng)域科研成果及科技信息的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊。其辦刊宗旨為：站在當(dāng)今藥物化學(xué)發(fā)展的最前沿，報(bào)道該學(xué)科最新的科技動(dòng)態(tài)與科研成果，為廣大醫(yī)藥科技工作者提供了解新藥研究、制藥工藝研究、天然藥物化學(xué)研究的窗口，促進(jìn)世界醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。已被美國(guó)化學(xué)文摘(CA)等文摘性雜志所收錄，并進(jìn)入CA千刊表。

　　【摘要】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性肝病、肝硬化疾病的治療研究，主要采用外科手術(shù)將脾臟切除這一“治標(biāo)”方法。而在中醫(yī)學(xué)“肝腎同源”的思想下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的微觀認(rèn)識(shí)，為治療慢性肝病、肝硬化提供了一個(gè)新的研究方向。

　　【關(guān)鍵詞】肝病 肝硬化 中醫(yī)治療

　　肝病是一個(gè)常見(jiàn)的疾病，在我國(guó)乃至世界約十分之一的人口都是其患者。其中，有極少數(shù)的患有肝病者的肝臟細(xì)胞組織受到嚴(yán)重的損害，之后肝臟內(nèi)部的纖維增生而使得肝硬化，最終肝功能失調(diào)，甚至可能發(fā)展到恐怖的肝癌。醫(yī)學(xué)上對(duì)肝臟疾病及有肝病引起的肝硬化等疾病的研究在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都處于困境，雖然肝病學(xué)術(shù)界一直致力于其研究，但到目前為止還沒(méi)有取得較大的突破，其治療水平依然和二、三十年前一樣。

　　在我國(guó)，在各式病毒性肝炎廣泛傳播影響下，有很大一部分早期肝病患者轉(zhuǎn)變成肝硬化。肝硬化慢性肝病的晚期，是長(zhǎng)期情況下，肝細(xì)胞損壞、肝纖維化后的結(jié)果。由其引發(fā)的諸多臟器官損害，其中，主要是門靜脈高壓和肝功能受損、消化道出血、肝性腦病、并發(fā)感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。如若得不到及時(shí)治療，死亡率相當(dāng)高。

　　肝病、肝硬化對(duì)人體的危害非常大。肝臟是人體的十分重要器官，它不僅參與蛋白質(zhì)、凝血因子等重要物質(zhì)的合成，同時(shí)還是人體的“解毒工廠”。一旦發(fā)生了肝硬化，就意味著有大量的肝細(xì)胞受到損壞，必然會(huì)使得肝臟的生理功能大大降低，如果隨著病情進(jìn)一步加重，肝功能將嚴(yán)重失調(diào)，如若再不加以治療，最后會(huì)發(fā)展到肝癌。

　　2 肝病肝硬化

　　2.1 病因病機(jī)

　　肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，由一種或多種原因引起的肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生以及纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，導(dǎo)致肝小葉的正常結(jié)構(gòu)被破壞和血液循環(huán)途徑被改建，從而使得肝變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。臨床上該病早期并無(wú)任何明顯的癥狀，后期則會(huì)出現(xiàn)一系列的肝功能障礙、門脈高壓等并發(fā)癥。

　　2.2 臨床表現(xiàn)

　　肝硬化早期階段，患者無(wú)明顯的癥狀，檢查結(jié)果顯示肝功能可能只有輕度異常。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展后，患者食欲明顯下降、身體消瘦、體乏無(wú)力、腹部疼痛、腹瀉、發(fā)燒、腹水等各種癥狀。此時(shí)，若進(jìn)行化驗(yàn)，將會(huì)發(fā)現(xiàn)患者脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常。與此同時(shí)，會(huì)發(fā)生硬化的各種并發(fā)癥，對(duì)患者有很大的威脅。下面結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料，總結(jié)了臨床最常見(jiàn)的肝病、肝硬化類型。

　　2.2.1 病毒性肝炎肝硬化

　　占我國(guó)肝硬化病的40%-60%，主要由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起，近年研究認(rèn)為甲型肝炎及戊型肝炎無(wú)慢性者，不形成肝硬化，而乙、丙型肝炎容易轉(zhuǎn)成慢性即慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化，其中乙型肝炎是最常見(jiàn)的。它與肝炎病毒引起的免疫異常有關(guān)，其致病方式主要是經(jīng)過(guò)是慢性活動(dòng)性肝炎階段，逐漸演變?yōu)楦斡不８窝缀蟾斡不憩F(xiàn)有：大結(jié)節(jié)性肝硬化和小結(jié)節(jié)性肝硬化。從病毒性肝炎發(fā)展至肝硬化的過(guò)程，可短至數(shù)月，長(zhǎng)至數(shù)十年。

　　2.2.2 酒精性肝硬化

　　酒精的中間代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝臟的直接損害，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性進(jìn)而使肝功能損害，長(zhǎng)期大量飲酒，可使肝細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)生變性、壞死和繼發(fā)炎癥，在脂肪肝的基礎(chǔ)上發(fā)生酒精性肝炎，最終發(fā)展為肝硬化。由于酗酒所致的長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，降低肝臟對(duì)某些毒性物質(zhì)的抵抗力，在發(fā)病上也起一定作用。

　　2.2.3 寄生蟲(chóng)性肝硬化

　　如血吸蟲(chóng)等蟲(chóng)體在門脈系統(tǒng)寄居，蟲(chóng)卵隨門脈血流沉積于肝內(nèi)，引起門靜脈小分支栓塞。同時(shí)由于蟲(chóng)卵及其毒性產(chǎn)物的刺激，引起大量結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肝臟纖維化和門脈高壓。寄生蟲(chóng)性肝硬化在形態(tài)學(xué)上屬再生結(jié)節(jié)不顯著性肝硬化。

　　2.2.4 毒物和藥物性肝硬化

　　長(zhǎng)期反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物，如砷、磷、四氯化碳等可引起中毒性肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎，進(jìn)而發(fā)展為中毒性大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)性肝硬化;或是由于在治療其它疾病的時(shí)候服用某些藥物：如甲基多巴、四環(huán)素、氯兩民硫氧曉晚異煙脫甲氨蝶吟、雙醋酚配等均可引起肝細(xì)胞壞死、膽汁淤積或肝內(nèi)過(guò)敏性炎癥反應(yīng)，從而引起慢性肝炎，最后演變?yōu)楦斡不?/p>

　　當(dāng)然，肝硬化的類型還有其他很多種，諸如：脂肪性肝硬化、應(yīng)急損壞性肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化等在臨床中也是遇見(jiàn)過(guò)的。

　　3 慢性肝病、肝硬化的中醫(yī)藥治療方法

　　中醫(yī)學(xué)是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，是研究人體生理病理，疾病診斷與防治以及攝生康復(fù)的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)，至今已有數(shù)千年的歷史。目前，我國(guó)的慢性肝病、肝硬化患者眾多，發(fā)病面也廣泛，而醫(yī)學(xué)界對(duì)此病也缺乏行之有效的手段。為了保證全民的身體健康，并解決肝病患者的治療問(wèn)題，這一重大而艱巨的任務(wù)就落在了中醫(yī)藥學(xué)上。筆者在根據(jù)今年來(lái)在中醫(yī)藥學(xué)“肝腎同源”思想的指導(dǎo)下有目的的進(jìn)行的幾類型肝病、肝硬化臨床治療，患者的療效顯著，部分患者意外得到康復(fù)。通過(guò)這些臨床實(shí)踐，證實(shí)了中醫(yī)治療肝病肝硬化理論的科學(xué)正確性。下面，筆者根據(jù)近年來(lái)的臨床實(shí)踐就純中醫(yī)藥治療慢性肝病、肝硬化談一下自己的一些心得體會(huì)。

　　中醫(yī)治療肝病、肝硬化強(qiáng)調(diào)扶助患者正氣，調(diào)理脾胃、健脾益氣、祛濕熱。肝纖維化病人血絡(luò)淤阻，所以多用扶脾固本、活血化瘀的方法抗肝纖維化。從治療上講，中醫(yī)治療肝硬化等肝病突出整體觀念，提倡扶正祛邪，標(biāo)本兼治，既要考慮患者病情反復(fù)波動(dòng)，濕熱邪氣未盡的因素，也要顧及患者病久體虛肝腎不足的一面，更要抓住久病肝血淤阻的癥結(jié)所在。醫(yī)生應(yīng)該注重從整體出發(fā)，因病人而宜，對(duì)癥開(kāi)方，突出個(gè)性化治療。此外，中藥價(jià)格相對(duì)低廉，不良反應(yīng)也少。再者，中醫(yī)學(xué)在治療中注重整體觀念，將辨病與辯證有機(jī)結(jié)合起來(lái)考慮的優(yōu)勢(shì)更為明顯。研究表明，用中醫(yī)藥治療既可以達(dá)到抗肝纖維化作用，又可有效緩解臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)治病求本的目的。總的來(lái)說(shuō)，肝硬化的中醫(yī)治療是在注重整體治療的基礎(chǔ)上，將病因病癥結(jié)合到治療的過(guò)程中對(duì)患者從根本上進(jìn)行對(duì)癥治療，中醫(yī)治療肝硬化療效好，預(yù)后好，副作用小，但是見(jiàn)效慢，因此中醫(yī)治療肝硬化時(shí)一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，選用此療法的患者一定要有持之以恒的精神，只有這樣，才能取得較為不錯(cuò)的治療效果。下面就一些方面討論中醫(yī)藥在肝病、肝硬化治療中的應(yīng)用。

　　3.1 肝腹水治療

　　目前西醫(yī)沒(méi)有良好的療法，一般采用輸白蛋白、打利尿針等保肝藥物治療，雖能暫時(shí)解除病人痛苦，但治標(biāo)不治本，容易反復(fù)，而且價(jià)格也昂貴，使得多數(shù)病人負(fù)擔(dān)不起，過(guò)分強(qiáng)調(diào)利尿也往往造成有效血容量不足，導(dǎo)致腎功能衰竭和電解質(zhì)紊亂，并且容易誘發(fā)肝昏迷。

　　根據(jù)中醫(yī)治療肝病治本求源重在臟腑的治本傳統(tǒng)，確立了解郁調(diào)氣，軟肝柔肝、健脾和胃，滋陰利水的治療法則，不論病程長(zhǎng)短、病情輕重，根據(jù)病情，辯證對(duì)因施治，從上百味治療肝病的中草藥中，篩選出抗病毒如山豆根、虎杖、羚羊角等活血化瘀，軟肝縮脾如穿山甲、藏紅花等，提高人體生命物質(zhì)蛋白，如西洋參、何首烏、冬蟲(chóng)夏草等三十多種名貴中草藥精制而成的行氣利水、軟肝縮脾等系列方藥辯證施治，一般服藥20天到1個(gè)月便可消除腹水等危急癥狀，腹脹減輕，飲食增加，2-4個(gè)療程患者便可康復(fù)。這些藥物不僅具有保肝、養(yǎng)肝、護(hù)肝、柔肝、縮脾、促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和修復(fù)功能，而且能增加膽汁的生成，解毒消炎，并能改善肝、脾、腎、胃、腸的血液循環(huán)，降酶、消黃、利腹水快而穩(wěn)定。

　　3.2 中醫(yī)針灸

　　① 取穴

　　常用穴：三陰交、曲池、肝俞、脾俞、中脘、章門、足三里。

　　② 治法

　　每次取主穴3～4個(gè)，據(jù)癥酌加備用穴。背部穴，針刺得氣后，輕刺激施補(bǔ)法1分鐘，即去針，腹部穴宜留針15～20分鐘，用平補(bǔ)平瀉法，四肢穴以中等強(qiáng)度的刺激，施平補(bǔ)平瀉法2分鐘之后，留20～25分鐘。留針期間，每隔5分鐘，行針1次。針后在氣海、關(guān)元、肝俞，用艾條熏灸或太乙神針灸半小時(shí)，以局部出現(xiàn)紅暈為度。隔日1次，15次為一療程，間隔5～7天，繼續(xù)下一療程。

　　3.3 中藥穴位敷貼

　　① 取穴

　　常用穴：期門、神闕。

　　② 治法

　　敷藥制備：黃芪、當(dāng)歸、生地、熟地、柴胡、桃仁、三棱等研末，配制成膏藥，膏藥攤在8×8平方厘米不吸水的棉紙上備用。然后將膏藥貼在患側(cè)期門和神闕。如伴腹水，另加甘遂未1克于膏藥上，每日換藥1次，3個(gè)月為一療程。

　　3.4 中醫(yī)藥材

　　①茯苓

　　主要功能為滲濕利水、益脾和胃，適合于脾氣虛弱、腹水、肢腫的患者。每日12-25克，水煎，分次內(nèi)。

　　②丹參

　　現(xiàn)代藥理證明，丹參具有多方面的藥理作用，如改善微循環(huán)障礙、。改變血液流變狀況、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等。適用于氣滯血瘀兼有血熱的患者。

　　③冬蟲(chóng)夏草

　　中醫(yī)認(rèn)為其主要功能是補(bǔ)虛損、益精氣，適合于各種虛癥患者。煎湯內(nèi)服，8-15克。蟲(chóng)草菌絲膠丸，每次5丸，每日3次，療程3-4月。

　　④桃仁

　　中醫(yī)認(rèn)為其中藥功能是破血行瘀，適用于血瘀癥狀明顯，伴有腸燥便秘、舌質(zhì)紫暗、肝區(qū)刺痛、腹腔感染等患者。現(xiàn)代藥理研究表明，桃仁具有抗菌、抗過(guò)敏、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。桃仁活血化瘀作用的主要成分是苦杏仁。用法為桃仁8-15克，煎湯，每天分2-3次服用。苦杏仁注射液0.59-1.5克，加入5%葡萄糖500毫升中靜滴，隔日1次，總療程3個(gè)月。

　　以上幾種中藥材常用來(lái)治療肝硬化，雖然中藥治療肝硬化有其他療法所不可比擬的優(yōu)勢(shì)，但不管如何，患者使用上述中藥時(shí)都要小心謹(jǐn)慎，以免治療不當(dāng)?shù)陌l(fā)生，引起病情急劇惡化為肝癌等頑固疾病。

　　4 結(jié)語(yǔ)

　　筆者根據(jù)多年的臨床實(shí)踐及成功治療數(shù)十例肝病、肝硬化病例，充分證實(shí)了正常生理功能的缺失是導(dǎo)致肝臟疾病的重要因素。而現(xiàn)今依靠中醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合進(jìn)行研究，從中挖掘出中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的無(wú)限未知性，同時(shí)在疑難病治中中醫(yī)學(xué)又有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，從而開(kāi)發(fā)出一種全新而又高效的治療慢性肝病、肝硬化的方法。

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