臨床醫(yī)學(xué)論文投稿電切術(shù)治療技術(shù)

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　　摘　要：目的: 探討LEEP電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的臨床治療效果。方法：本實(shí)驗(yàn)隨機(jī)選取在2010年4月份到2011年12月份到我院婦科進(jìn)行治療的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者60例為對(duì)象，把所有患者隨機(jī)分為30例觀察組(LEEP電切術(shù)組)和30例對(duì)照組(宮頸冷刀錐切術(shù)組)，后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察比較兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果：觀察組患者在術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、并發(fā)癥以及治愈率方面明顯低于對(duì)照組, P<0.05，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論: LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)具有手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、出血少、治愈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受，是CIN診斷和治療較為理想的一種方法。但應(yīng)根據(jù)病人的情況權(quán)衡利弊，選擇最合適的治療方法。

　　關(guān)鍵詞：宮頸上皮內(nèi)瘤樣變;LEEP電切術(shù);治療;臨床療效

　　宮頸病變?cè)趮D科常見,最嚴(yán)重的病變就是宮頸癌。近年來(lái)宮頸癌發(fā)病呈年輕化趨勢(shì),宮頸癌在病變之前有著可逆轉(zhuǎn)的癌前期(約10a)。CIN (宮頸上皮內(nèi)瘤樣變)就屬于宮頸癌的癌前病變, 所以宮頸癌防治的關(guān)鍵一是早期診斷二是及時(shí)治療CIN。隨著細(xì)胞學(xué)與陰道鏡在宮頸病變檢查中的廣泛應(yīng)用,CIN被早期發(fā)現(xiàn)日漸增多,治療方法也不斷地得到改進(jìn)。CIN作為一組癌前病變，與宮頸浸潤(rùn)癌緊密相關(guān), 近年來(lái)，LEEP刀作為新型的治療CIN方法，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用, LEEP刀由金屬絲組成一個(gè)三角形或環(huán)形電極, 電流高、電壓低,與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，具有出血少、術(shù)程短、愈合快、疼痛輕以及并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)[1]，本文將到我院婦科進(jìn)行治療的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者采用兩種方法進(jìn)行針對(duì)性治療，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本實(shí)驗(yàn)隨機(jī)選取在2010年4月份到2011年12月份到我院婦科進(jìn)行治療的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者60例為對(duì)象，把所有患者隨機(jī)分為30例觀察組(LEEP電切術(shù)組)和30例對(duì)照組(宮頸冷刀錐切術(shù)組)，所選患者均進(jìn)行了宮頸脫落細(xì)胞學(xué)、病原體篩查及其它常規(guī)婦科檢查，發(fā)現(xiàn)有宮頸病變后,又進(jìn)一步做了陰道鏡、細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)診斷，最終確診為CIN[2]。經(jīng)詢問(wèn)患者均有性生活史,年齡30～53歲,平均年齡(39.6±2.94)歲,兩組患者在年齡、體重、病變發(fā)現(xiàn)時(shí)間、病情嚴(yán)重程度等基本資料相比，P>0.05，差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較。

　　1.2 方法

　　術(shù)前所有患者均做清潔度及白帶檢查，盆腔無(wú)炎癥，排除滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病和淋病,術(shù)前一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)給予1個(gè)療程的常規(guī)陰道用藥,并于月經(jīng)結(jié)束3～7d后進(jìn)行手術(shù)。具體方法為：觀察組(LEEP電切術(shù)組) ：手術(shù)使用LEEP刀,此LEEP刀頻率為38MHz, 電凝功率及輸出功率為36～140W。對(duì)患者局部麻醉后，取膀胱截石位, 注射2%利多卡因2.5mL于宮頸3.9點(diǎn)處,10min后進(jìn)行手術(shù)。一般采用錐形電圈把宮頸病變組織順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)法切除,對(duì)于宮頸病變部位范圍較大的患者則采用環(huán)形電圈切除以擴(kuò)大宮頸組織,然后用球型電極把創(chuàng)面灼燒，止血,術(shù)后把切除的標(biāo)本送去做病理切片檢查。對(duì)照組(宮頸冷刀錐切術(shù)組)：對(duì)患者硬膜外連續(xù)麻醉,取膀胱截石位,在切割時(shí)作環(huán)形切口, 把切除的標(biāo)本送去做病理切片檢查,并對(duì)子宮頸成形縫合。術(shù)后探針?lè)z測(cè)子宮頸管的狹窄情況,同時(shí)使用壓迫法止血(用碘仿紗條),1～2d后把碘仿紗條取出。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　統(tǒng)計(jì)和觀察比較兩組患者在術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、并發(fā)癥以及治愈率方面的情況。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用最新的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0對(duì)我們調(diào)查到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，如結(jié)果顯示P<0.05，則表示有顯著性的差異。

　　2 結(jié)果

　　觀察組患者在術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及并發(fā)癥方面明顯低于對(duì)照組, 治愈率則明顯高于對(duì)照組， P<0.05，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見表1

　　表1 兩組患者臨床治療情況的比較

　　3 討論

　　CIN在臨床中缺乏典型的癥狀表現(xiàn),診斷時(shí)常依賴于細(xì)胞學(xué)與陰道鏡在宮頸病變中的檢查。冷刀錐切術(shù)是治療和診斷宮頸病變的傳統(tǒng)方法,但CIN屬多中心病灶, 鱗柱狀上皮交界在陰道鏡暴露不是非常充分, 宮頸管內(nèi)組織往往取不到,因而容易造成漏診。LEEP電切術(shù)是治療宮頸病變的臨床新方法之一，根據(jù)其原理和通過(guò)做病理切片，可以進(jìn)一步篩查宮頸癌[3]。電外科手術(shù)應(yīng)在有效的最低功率下進(jìn)行[4]，這樣可以確保切除的標(biāo)本熱損傷減少，對(duì)病理評(píng)估結(jié)果更準(zhǔn)確。一般選擇50W作為切割功率,盡量使用一個(gè)電極把整個(gè)病灶完全切除。術(shù)中要控制好電刀環(huán)切時(shí)的速度,盡量縮短宮頸組織與電刀的接觸時(shí)間。LEEP手術(shù)中完全可以避免傳統(tǒng)電刀引起的組織炭化現(xiàn)象，對(duì)病理檢查結(jié)果無(wú)影響，且效果安全、對(duì)組織傷害小，可以替代傳統(tǒng)的冷刀錐切。LEEP術(shù)需掌握以下幾個(gè)問(wèn)題[5]: (1)錐切≤15mm。(2)如果切除速度過(guò)快,則出血多,止血效果差;若切除速度慢,則時(shí)間長(zhǎng)、熱損傷大、脫痂出血機(jī)會(huì)增多。(3)應(yīng)規(guī)范醫(yī)生手術(shù)操作操作程序以及術(shù)前診斷程序(TCT、宮頸刮片、活檢病理、陰道鏡)及掌握LEEP錐切術(shù)和LEEP活檢術(shù)的適用范圍。為了減少漏診和漏治，切除標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡量達(dá)到邊緣超過(guò)正常組織1mm以上。綜上所述，LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)具有手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、出血少、治愈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受，是CIN診斷和治療較為理想的一種方法。但應(yīng)根據(jù)病人的情況權(quán)衡利弊，選擇最合適的治療方法。

　　參考文獻(xiàn):

　　[1] San karanarayanan R,Keshkar V,Kothari A, et al.Effect iveness and safety of loop electrosu rgieal excision procedtire for cervieal neopl a-sia in rural India[J].Int J Gynaeeol Obst et,2009,104(2):95-99.

　　[2] 郭苗普,楊冰,杜照敏.宮頸環(huán)行電切術(shù)(LEEP)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷和治療中的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(4):21-22.

　　[3] Miroshn ichenko GG,Parva M,Hol tz DO,et al.Int erpret ability of exeisional biopsies of the cervix:cone biopsy and loop excision[J].J Low Genii ract Dis, 2009,13(1):10-12.

　　[4] 沈鏗,郎景和,黃慧芳,等.子宮頸錐切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病診斷和治療中的價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):264-266.

　　[5] 鄧新糧,肖松舒.宮頸環(huán)形電切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌診治中的價(jià)值[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào),2005,30(3):361-362.

　　閱讀范文：現(xiàn)代診斷與治療征稿小兒過(guò)敏性紫癜分析

　　摘　要：目的：討論小兒過(guò)敏性紫癜的臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)227例過(guò)敏性紫癜患兒的起病病因、臨床癥狀、腎損害相關(guān)因素及預(yù)后等方面進(jìn)行分析。結(jié)果：①誘因：感染133例，占58.59%;進(jìn)食特殊食物57例，占25.11%;②出現(xiàn)腎臟癥狀105例，發(fā)生率為46.26%;57例皮膚紫癜者14例出現(xiàn)腎損害，占24.56%;67例皮膚紫癜加消化道癥狀者中43例出現(xiàn)腎臟損害，占64.18%;48例皮膚紫癜加關(guān)節(jié)癥狀者中15例出現(xiàn)腎臟損害，占31.25%;55例皮膚紫癜加消化道癥狀加關(guān)節(jié)癥狀者中33例出現(xiàn)腎臟損害，占60%;③預(yù)后：215例治愈好轉(zhuǎn)，占94.71%。結(jié)論：過(guò)敏性紫癜發(fā)病誘因以感染為主，特別是消化道癥狀明顯者，易發(fā)生腎臟損害。

　　關(guān)鍵詞：小兒;過(guò)敏性紫癜;預(yù)后