醫(yī)學(xué)期刊征稿兒科病房護(hù)理不良事件原因

　　不良事件可以是任何未預(yù)期或不適的癥狀、體征、疾病或可能導(dǎo)致身體傷害，暫時(shí)地與藥物或醫(yī)療器械有關(guān)聯(lián)，但不一定與藥物或醫(yī)療器械有因果關(guān)系的事件。本文是一篇醫(yī)學(xué)期刊征稿范文，主要論述了兒科病房護(hù)理不良事件原因。

　　摘要:目的探討針對(duì)兒科護(hù)理不良事件的防范措施。方法回顧性分析2014年1月至2015年8月在我院兒科病房發(fā)生的護(hù)理不良事件，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理不良事件和護(hù)理人員進(jìn)行分類(lèi)，總結(jié)出現(xiàn)的原因。結(jié)果發(fā)生護(hù)理不良事件49例，主要的原因?yàn)樽o(hù)理人員因素、管理因素、健康宣教缺乏等。同時(shí)，兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)理人員的工作年限呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論防止兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生需要提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，重視管理和護(hù)理人員培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)患兒的健康宣教等工作。

　　關(guān)鍵詞:兒科,護(hù)理,不良事件,防范措施

　　2014年1月至2015年8月朝陽(yáng)市第二醫(yī)院兒科病房，共發(fā)生護(hù)理不良事件49例，通過(guò)對(duì)兒科發(fā)生不良事件的原因進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的防范措施，以減少不良事件的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇我院兒科病房自2014年1月至2015年8月發(fā)生的49例護(hù)理不良事件進(jìn)行分類(lèi)、歸納，對(duì)發(fā)生的原因進(jìn)行分析和總結(jié)。本院兒科病房共有護(hù)士15名，護(hù)士職稱(chēng)情況見(jiàn)表1。

　　1.2方法

　　首先，建立護(hù)理安全管理小組，護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，并選擇4名技術(shù)水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士作為組員，以回顧分析方法對(duì)我科發(fā)生的49例護(hù)理不良事件原因進(jìn)行分析，并提出防范措施。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，利用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2014年1月至2015年8月以來(lái)我科共有49例護(hù)理不良事件發(fā)生。2.1分類(lèi)護(hù)理不良事件發(fā)生情況見(jiàn)表2。其中，核心制度未落實(shí)發(fā)生率(28.57%)顯著高于其他各類(lèi)事件的發(fā)生率。2.249例護(hù)理不良事件中，不同工作年限護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件情況見(jiàn)表3。工作年限<4年的護(hù)士的不良事件發(fā)生率明顯高于其他護(hù)士，與其他護(hù)士年限比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　3討論

　　3.1護(hù)理不良事件原因分析

　　3.1.1護(hù)理人員綜合素質(zhì)因素(1)年輕護(hù)士多、職稱(chēng)低，責(zé)任心差、護(hù)理安全防范意識(shí)淡薄。我科工作1～4年的年輕護(hù)士占全科護(hù)士的87%，法律意識(shí)淡漠，安全防范意識(shí)不強(qiáng);(2)部分護(hù)士不嚴(yán)格執(zhí)行交接班和查對(duì)制度及分級(jí)護(hù)理制度等核心制度，導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、打錯(cuò)針，用錯(cuò)藥;思考問(wèn)題及工作方式簡(jiǎn)單，缺乏慎獨(dú)精神，不按時(shí)巡視，患兒出現(xiàn)病情變化時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn);(3)由于兒童血管壁薄，通透性高，易發(fā)生輸液外滲。尤其是使用20%甘露醇、高滲糖、10%葡萄糖酸鈣對(duì)血管有刺激性的藥物時(shí)，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白滲出腫脹，甚至壞死等;(4)護(hù)理技術(shù)水平低、靜脈穿刺技術(shù)不成熟，不能做到一針見(jiàn)血，導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)的不滿(mǎn)。調(diào)查表明，患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒輸液安全需求占首位的是擔(dān)心護(hù)士不能一針穿刺成功[1]。3.1.2管理因素(1)質(zhì)量管理是護(hù)理安全的核心，管理制度不健全。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理質(zhì)量缺乏嚴(yán)密監(jiān)控，管理不到位;(2)護(hù)士嚴(yán)重不足，護(hù)患比例不當(dāng)。我科實(shí)有床位42張，護(hù)士15人，春冬季小兒發(fā)病高峰期存在加床情況，年收治病人數(shù)達(dá)3500人次，每年都有1～2人請(qǐng)婚假、產(chǎn)假，使得護(hù)理人員嚴(yán)重不足。護(hù)理人員的精力體力長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)失衡，工作質(zhì)量下降;(3)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)識(shí)不夠，以病人為中心的服務(wù)意識(shí)欠缺缺乏與患兒及家長(zhǎng)有效溝通;(4)安全用藥流程與管理問(wèn)題。小兒用藥劑量小，新藥品不斷推出，藥物的商品名稱(chēng)繁多，不易掌握，易發(fā)生配錯(cuò)藥，劑量換算錯(cuò)誤等;(5)儀器設(shè)備使用管理問(wèn)題。儀器設(shè)備流程掌握不熟練，例如使用微量注射泵時(shí)速度設(shè)置調(diào)節(jié)不正確，導(dǎo)致泵控失速;將注射器與注射泵連接之后未啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，以至于藥物沒(méi)有按時(shí)輸入;在推注過(guò)程中如發(fā)生藥物外滲，微泵的報(bào)警系統(tǒng)不會(huì)反映，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致不良后果。3.1.3健康宣教不到位(1)家長(zhǎng)在輸液為哄小孩安靜不哭鬧，帶小孩到室外走動(dòng)，易發(fā)生意外;另有家長(zhǎng)擅自調(diào)節(jié)輸液速度;靜脈留置針使用注意事項(xiàng)交代不清時(shí)有脫管拔管現(xiàn)象發(fā)生;(2)患兒年齡小，缺乏安全觀念，自控能力差且好動(dòng)。好動(dòng)不配合，容易造成針頭脫落或輸液外滲，隨時(shí)可能將輸液針抓出，造成管路脫出;床檔安放不及時(shí)，翻身、翻越時(shí)易發(fā)生墜床，走路不穩(wěn)發(fā)生跌倒;打破熱水瓶造成燙傷;誤服異物、誤吸等。

　　3.2防范措施

　　3.2.1提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)(1)加強(qiáng)法律意識(shí)和職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)，每年對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)3～4次，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》培養(yǎng)高尚醫(yī)德，提高責(zé)任心;(2)學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，并落實(shí)。按照能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)，制定相應(yīng)的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，制定能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)[2]，內(nèi)容包括:護(hù)理核心制度、基礎(chǔ)理論知識(shí)、專(zhuān)科疾病知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作等，突出重點(diǎn)，注意理論和實(shí)踐技能要有機(jī)結(jié)合[3]。使護(hù)士理論知識(shí)掌握全面，專(zhuān)科水平提高。配制藥物安排嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的護(hù)士負(fù)責(zé)，核對(duì)一個(gè)執(zhí)行一個(gè)，配制完成雙人查對(duì)無(wú)誤簽名。為患兒用藥前后嚴(yán)格執(zhí)行“患者身份識(shí)別制度、三查七對(duì)制度”，保證用藥的準(zhǔn)確性。認(rèn)真執(zhí)行交接班制度和分級(jí)護(hù)理制度，主動(dòng)巡視病房，觀察病情仔細(xì);(3)輸注高危藥物時(shí)，及時(shí)更換新的穿刺部位。密切觀察注射部位的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。推廣靜脈留置針技術(shù)，極大減少了因反復(fù)穿刺、患兒不配合而造成的液體滲漏等不良事件;(4)熟練掌握兒科輸液穿刺技巧，如靜脈血管的選取、進(jìn)針角度及時(shí)機(jī)的選取、進(jìn)針?biāo)俣取⒋┐坛晒Φ呐袛鄻?biāo)準(zhǔn)、穿刺成功后針頭的固定等;定期在護(hù)理人員之間開(kāi)展穿刺經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，減少由于技術(shù)不熟練造成的安全隱患。頭皮靜脈輸液時(shí)局部固定后，在用無(wú)紡?fù)笟忾L(zhǎng)膠布圍繞頭部纏一圈，也可戴上彈力網(wǎng)套;手背及手、腳腕部輸液可用小夾板，上下兩條長(zhǎng)膠布纏繞固定，可有效的防止針頭脫落;(5)確保臨床用藥安全，加強(qiáng)藥品知識(shí)培訓(xùn)。設(shè)立兒科常用藥物、新藥說(shuō)明專(zhuān)用本。要求護(hù)士人人掌握本科常用藥物劑量、規(guī)格、用法、劑型，增強(qiáng)患兒用藥安全性[4];(6)建立醫(yī)療護(hù)理器械操作流程手冊(cè)，儀器設(shè)備掛有三卡:①簡(jiǎn)單明了的操作流程圖;②使用記錄;③責(zé)任者。定期對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)考核，使護(hù)理人員都能掌握器械設(shè)備的性能、參數(shù)調(diào)節(jié)、連接、維護(hù)，熟練掌握醫(yī)療器械的操作流程及使用中經(jīng)常出現(xiàn)的不良事件，從而提高警惕，防止再次發(fā)生。3.2.2加強(qiáng)管理(1)護(hù)理管理中執(zhí)行PDCA循環(huán)，建立科室護(hù)理安全小組及護(hù)理不良事件上報(bào)制度及流程，建立護(hù)理安全查房制度，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，制定工作職責(zé)、檢查環(huán)節(jié)。檢查科內(nèi)護(hù)理安全隱患，對(duì)潛在隱患進(jìn)行妥善處理;(2)增加人力資源，報(bào)護(hù)理部增加護(hù)士至18人。根據(jù)各季節(jié)各時(shí)段護(hù)理工作量存在差異，調(diào)整班次及作息時(shí)間，加強(qiáng)節(jié)假日、連班、夜班的護(hù)理人力配置，降低因人力資源不足引起的不良事件;(3)更新護(hù)理理念，提高服務(wù)意識(shí)改變護(hù)理模式，優(yōu)化護(hù)理流程[5]，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，提高護(hù)士的責(zé)任意識(shí)。小患兒入院責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情接待，安排床位，查看患兒病情，介紹醫(yī)院住院須知，如何配合護(hù)士的治療及護(hù)理、安全防護(hù)知識(shí)等。真正形成護(hù)患雙方的溝通與理解。3.2.3有效的健康宣教小兒輸液時(shí)交待相關(guān)知識(shí)，制作靜脈輸液治療手冊(cè)，分發(fā)給家長(zhǎng)閱讀。主要內(nèi)容有輸液治療、靜脈留置針注意事項(xiàng)、輸液外滲及靜脈炎的臨床表現(xiàn)等，告知家長(zhǎng)避免用力拉輸液鉤和輸液管;向家長(zhǎng)講解兒科常見(jiàn)癥狀的護(hù)理，如發(fā)熱的護(hù)理、嘔吐的護(hù)理、腹瀉的護(hù)理、熱驚厥的緊急處理、常用藥物的不良反應(yīng)等。使患兒家長(zhǎng)對(duì)孩子所患疾病、所用藥物有一定的認(rèn)知了解，使其對(duì)有可能出現(xiàn)的問(wèn)題有一定心理預(yù)期，有效減少了因健康宣教不到位而引發(fā)護(hù)理不良事件。一孩一陪護(hù)，隨手拉好床檔。妥善放置熱水瓶及其他盛熱水的用物。及時(shí)提醒家長(zhǎng)，不給患兒玩硬幣、小玩具，不給患兒吃瓜子、花生、帶骨頭、帶果核的食物[6]。小嬰兒喂養(yǎng)后抬高頭部，偏向一側(cè)。總之，防止兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生需要提高護(hù)士責(zé)任心、專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平、溝通能力等綜合素質(zhì)和嚴(yán)格管理、加強(qiáng)培訓(xùn)力度及有效的健康宣教等。
　　優(yōu)秀醫(yī)學(xué)期刊推薦：《中華全科醫(yī)學(xué)》（月刊）創(chuàng)刊于2003年，由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)主辦、國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行的中央國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)期刊。刊物宗旨：宣傳全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳播全科醫(yī)學(xué)技術(shù)、方法及全科醫(yī)學(xué)理念；建立和完善以病人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；開(kāi)拓研究領(lǐng)域，介紹研究成果和學(xué)術(shù)成就，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)信息的傳播和學(xué)術(shù)交流，繁榮和發(fā)展全科醫(yī)學(xué)事業(yè)。刊物主要面向基層廣大醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)院校廣大師生，以及從事全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床、科研、教學(xué)、管理工作者。