全科醫(yī)生開(kāi)展性健康服務(wù)的優(yōu)勢(shì)及模式研究

　　【摘要】　性健康是人類健康的重要組成部分，忽視或誤解性健康及錯(cuò)誤的性健康觀念會(huì)極大地影響人們的生活質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)的整體觀和生物 - 心理 - 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式、以家庭為單位的原則、保護(hù)患者隱私的特點(diǎn)，使全科醫(yī)生在開(kāi)展性健康服務(wù)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，而我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在性衛(wèi)生保健知識(shí)普及、性健康問(wèn)題篩查、診治方面還有待加強(qiáng)。為此，香港大學(xué)深圳醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科從全科核心理念出發(fā)，通過(guò)組建性健康服務(wù)專業(yè)小組、開(kāi)展性史問(wèn)診及性器官查體技能工作坊、制定診治工作流程等方式率先開(kāi)展性健康服務(wù)，探索新的服務(wù)模式，希望為國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生開(kāi)展性健康服務(wù)提供一些參考。

　　【關(guān)鍵詞】　全科醫(yī)生;全科醫(yī)學(xué);性健康;服務(wù)模式

　　吳疆; 陳志遠(yuǎn); 盧婧潔; 向宇凌; 程丹丹; 林城標(biāo); 顏偉卉; 黃志威 中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2021-12-27

　　性健康是人類健康的重要組成部分，其內(nèi)涵不僅僅是生殖健康、性生理健康，還包括性心理健康。隨著人類文化和生活水平的提高，性健康對(duì)個(gè)人健康和家庭健康的影響越來(lái)越大。人們對(duì)性健康的忽視、誤解或錯(cuò)誤觀念將極大地影響個(gè)人的生活質(zhì)量。然而，在我國(guó)由于性健康的隱私性等多種因素導(dǎo)致醫(yī)療人員不愿意從事性健康服務(wù)，提供性健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)并不多，服務(wù)范圍也狹窄。因此，性健康服務(wù)的需求受到嚴(yán)重挑戰(zhàn)。全科醫(yī)生是居民的健康“守門(mén)人”，國(guó)外研究證明全科醫(yī)生在開(kāi)展性健康服務(wù)方面有明顯的優(yōu)勢(shì)[1-2]，值得在國(guó)內(nèi)進(jìn)行探索。香港大學(xué)深圳醫(yī)院所有全科醫(yī)生接受了香港大學(xué)家庭醫(yī)學(xué)的專業(yè)培訓(xùn)，樹(shù)立了全人照顧的全科理念，具有較全面的醫(yī)療服務(wù)能力。為滿足居民性健康服務(wù)的需求，經(jīng)過(guò)性健康專業(yè)培訓(xùn)后，香港大學(xué)深圳醫(yī)院率先在全科開(kāi)展性健康服務(wù)工作，探索性健康服務(wù)模式。本文對(duì)香港大學(xué)深圳醫(yī)院開(kāi)展性健康服務(wù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，以期為其他地區(qū)基層全科醫(yī)生開(kāi)展性健康服務(wù)提供參考。

　　1　我國(guó)性健康服務(wù)現(xiàn)狀

　　性健康是指具有性欲的人在軀體、感情、知識(shí)、信念、行為和社會(huì)交往等方面健康的總和，表現(xiàn)為積極健全的人格、豐富與成熟的人際交往、坦誠(chéng)和堅(jiān)貞的愛(ài)情及伴侶關(guān)系。1970 年世界衛(wèi)生組織指出：人人享有性健康權(quán)，性健康權(quán)屬于基本人權(quán)范圍。至今 50 年過(guò)去了，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在性衛(wèi)生保健知識(shí)普及、性健康問(wèn)題篩查、診治方面做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。男、女性功能障礙問(wèn)題仍然較嚴(yán)峻。我國(guó) >40 歲男性的陰莖勃起功能障礙發(fā)病率 >40.2%[3]，其中尋求治療的比例僅為 17%;大多數(shù)自我報(bào)告勃起功能障礙的男性患者從未去看醫(yī)生[4]。廣州地區(qū)女性性功能障礙的發(fā)生率為 44.85%，而社會(huì)對(duì)女性性功能障礙的關(guān)注度遠(yuǎn)低于對(duì)男性勃起功能障礙的關(guān)注度[5]。性傳播疾病，尤其是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染令人擔(dān)憂。HIV 感染者擔(dān)心受歧視，主動(dòng)檢測(cè)意識(shí)差，同時(shí)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提供 HIV 抗體檢測(cè)意識(shí)低等因素，導(dǎo)致 HIV 感染者有時(shí)未被及早發(fā)現(xiàn)[6]。深圳是改革開(kāi)放的一線城市，也是典型的移民城市，人口頻繁流動(dòng)增加了性傳播疾病的輸入及傳播。研究顯示，2009—2018 年深圳市某區(qū)性傳播疾病仍處于高發(fā)病率水平[7]。我國(guó)性傳播疾病的診治通常由法定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，例如慢性病防治院、疾病預(yù)防控制中心及各個(gè)醫(yī)院的皮膚性病科等，也有隱秘的非法機(jī)構(gòu)或非法從醫(yī)者。研究顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中只有不足三分之一的基層衛(wèi)生工作者有開(kāi)展性傳播疾病檢測(cè)的意識(shí)，造成這種情形的主要原因是缺乏相關(guān)的培訓(xùn)[8]。目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有專門(mén)的提供性生理健康服務(wù)的部門(mén)和機(jī)構(gòu)，居民出現(xiàn)性器官疾病后，女性一般選擇到醫(yī)院婦科就診，男性一般選擇到醫(yī)院泌尿外科就診，選擇全科者甚少。對(duì)于性心理疾病，居民往往忽視或者不知所措，而且在國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，還沒(méi)有提供專業(yè)的性心理障礙診治服務(wù)的科室。

　　2　全科醫(yī)生開(kāi)展性健康服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

　　全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)面向個(gè)人、家庭和社區(qū)，整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科。其范圍涵蓋了各個(gè)年齡、性別、器官、系統(tǒng)及各類健康問(wèn)題 / 疾病[9]。強(qiáng)調(diào)以人為中心，以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧中的防、治、保、康、教有機(jī)地融合。全科醫(yī)生作為全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要提供者，在開(kāi)展性健康服務(wù)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

　　2.1　全科醫(yī)學(xué)的整體觀和生物 - 心理 - 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式適宜開(kāi)展性健康服務(wù)　整體性是全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)問(wèn)題和解決問(wèn)題的基本方法。將患者放在其賴以生存的大環(huán)境中，如家庭社會(huì)工作場(chǎng)所，同時(shí)考慮軀體的問(wèn)題 / 疾病與身體亞系統(tǒng)之間、與生存環(huán)境之間、與其家庭之間、與社會(huì)環(huán)境之間的相互影響。例如，全科醫(yī)生在處理患者的性健康問(wèn)題時(shí)，首先要嘗試回答一些問(wèn)題，如：“性健康的問(wèn)題是什么?”“性健康問(wèn)題出在哪里?”“性健康問(wèn)題與其他的系統(tǒng)疾病有什么聯(lián)系?”“性健康問(wèn)題和患者的家庭關(guān)系是怎樣的?”“性健康問(wèn)題與患者生活的社會(huì)環(huán)境有什么關(guān)系?”通過(guò)這些問(wèn)題促使全科醫(yī)生將生物 - 心理 - 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式落實(shí)到診療實(shí)踐中。

　　2.2　全科醫(yī)學(xué)以家庭為單位的原則適宜開(kāi)展性健康服務(wù)　以家庭為單位的照顧是全科醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要原則，是全科醫(yī)學(xué)最鮮明的專業(yè)特征。人們的性健康問(wèn)題無(wú)時(shí)無(wú)刻不受到家庭的影響，家庭成為開(kāi)展自我性健康保健最主要的場(chǎng)所。全科醫(yī)學(xué)知識(shí)體系中，包括服務(wù)于家庭所需要的知識(shí)和技術(shù)，如家庭心理學(xué)、家庭社會(huì)學(xué)、家庭倫理學(xué)、家庭治療學(xué)等。全科醫(yī)生在解決患者的性健康問(wèn)題的同時(shí)，比較注重患者的家庭要素的作用，了解服務(wù)對(duì)象的生活方式、家庭環(huán)境、家庭成員及配偶間關(guān)系狀況對(duì)性健康問(wèn)題的影響。

　　2.3　全科醫(yī)生可以很好地保護(hù)患者隱私，避免污名化　在我國(guó)香港地區(qū)，性健康服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。中國(guó)香港衛(wèi)生署的一項(xiàng)患者就醫(yī)行為研究顯示，盡管有免費(fèi)專科服務(wù)，但 80% 具有性傳播疾病或泌尿生殖系統(tǒng)癥狀的患者會(huì)向初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、婦產(chǎn)科、皮膚科尋求幫助，其中全科醫(yī)生診治的患者占三者總和的 70%[10]。全科就診可以很好地保護(hù)患者的隱私，避免患者因害怕污名化、擔(dān)心受到歧視而不敢去就診，導(dǎo)致性健康問(wèn)題患者晚測(cè)試、晚發(fā)現(xiàn)、晚治療，為個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)更大損失。

　　3　香港大學(xué)深圳醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科開(kāi)展性健康服務(wù)的探索

　　香港大學(xué)深圳醫(yī)院作為醫(yī)療改革先鋒，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)全科理念，建立起一個(gè)全新服務(wù)理念的家庭醫(yī)學(xué)科，提供的服務(wù)有全科醫(yī)療、慢性病管理、臨床心理治療、疫苗接種、早孕初篩及產(chǎn)后產(chǎn)婦管理等。2020 年 8 月起，我院家庭醫(yī)學(xué)科基于全科醫(yī)學(xué)以人為中心、整體性原則、以家庭為單位持續(xù)性照顧的原則，秉承生物 - 心理 - 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，在提高全科醫(yī)生性健康服務(wù)能力及開(kāi)展性健康服務(wù)模式方面進(jìn)行了探索。

　　3.1　香港大學(xué)深圳醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科開(kāi)展性健康服務(wù)的策略(見(jiàn)圖 1)

　　3.1.1　成立性健康服務(wù)專業(yè)小組　由從事性健康工作二十余年，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的香港大學(xué)教授帶領(lǐng)，對(duì)性健康服務(wù)工作感興趣的全科醫(yī)生、心理治療師和主管護(hù)師共同組建性健康服務(wù)專業(yè)小組。小組分工合作，由香港大學(xué)教授牽頭介紹國(guó)外全科醫(yī)生性健康服務(wù)現(xiàn)狀及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和流程審核，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)性健康疾病診治流程的起草，全科護(hù)士負(fù)責(zé)做好服務(wù)宣傳及患者教育，心理治療師負(fù)責(zé)對(duì)性心理問(wèn)題進(jìn)行心理咨詢輔導(dǎo)。

　　3.1.2　開(kāi)展性史問(wèn)診及性器官查體技能工作坊　邀請(qǐng)香港大學(xué)性學(xué)專家來(lái)深圳培訓(xùn)，介紹國(guó)外及我國(guó)香港地區(qū)性健康服務(wù)現(xiàn)狀，開(kāi)展性健康問(wèn)題問(wèn)診技巧及性器官體格檢查工作坊。采用病例教學(xué)的方法對(duì)全體全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，針對(duì)醫(yī)生在詢問(wèn)性方面時(shí)存在的問(wèn)題，如不自在感、不知道怎么問(wèn)、不知從哪里著手問(wèn)、不知道什么時(shí)機(jī)問(wèn)等內(nèi)容，進(jìn)行充分的討論，鼓勵(lì)醫(yī)生探索構(gòu)建自己特有的問(wèn)診方式及語(yǔ)言風(fēng)格。對(duì)問(wèn)診內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并列出標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)診清單(如性史問(wèn)診通則)，依據(jù)的個(gè)人的問(wèn)診模式按照清單的內(nèi)容有選擇地問(wèn)診，從而避免遺漏重要信息。培訓(xùn)查體技巧中突出患者隱私保護(hù)，注重查體時(shí)的環(huán)境安全不受打擾，關(guān)注患者對(duì)性器官檢查的態(tài)度、看法，避免患者認(rèn)為醫(yī)生侵犯了其隱私和尊嚴(yán)。患者可以選擇由伴侶或第三方在場(chǎng)陪檢。

　　3.1.3　學(xué)習(xí)、討論并制定性健康服務(wù)流程　為確保性健康服務(wù)的質(zhì)量，讓所有全科醫(yī)生能為患者提供優(yōu)質(zhì)的、同質(zhì)化的性健康服務(wù)，采取國(guó)際方法，制定統(tǒng)一的性健康服務(wù)流程，流程內(nèi)容包括適用范圍、服務(wù)方法、溝通內(nèi)容、藥物使用、心理輔導(dǎo)等。針對(duì)深圳地區(qū)常見(jiàn)的性健康問(wèn)題，通過(guò)討論確定了以下幾個(gè)性健康服務(wù)流程：男性勃起功能障礙、女性性功能失調(diào)、男性癥狀為導(dǎo)向的性傳播疾病、女性癥狀為導(dǎo)向的性傳播疾病、性健康相關(guān)的三癌篩查(乳腺癌、宮頸癌、前列腺癌)、無(wú)癥狀的性傳播疾病的檢查及健康教育、性心理問(wèn)題轉(zhuǎn)診、性健康問(wèn)診通則、性問(wèn)題問(wèn)診清單及性健康服務(wù)倫理規(guī)則等，由性健康服務(wù)小組成員挑選個(gè)人感興趣的專題分頭進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)、指南的溫習(xí)，結(jié)合本院實(shí)際情況起草相關(guān)專題的全科診治流程。

　　通過(guò)文獻(xiàn)、指南及循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，結(jié)合本院實(shí)際情況制定實(shí)用且可操作的流程初稿。流程初稿完成后請(qǐng)香港大學(xué)性健康服務(wù)專家審核、完善，然后組織科室所有全科醫(yī)生、全科護(hù)士及相關(guān)助理工作人員共同學(xué)習(xí)，熟悉流程的使用及分工、合作方式等，用實(shí)際病例對(duì)流程的使用進(jìn)行檢驗(yàn)，確保制定的流程具有實(shí)用性和可操作性，達(dá)到全科醫(yī)生按照流程可以順利接診性健康問(wèn)題的目的。

　　3.1.4　醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作　對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，要求護(hù)理團(tuán)隊(duì)診前評(píng)估時(shí)使用一致的標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言進(jìn)行服務(wù)介紹;使用性健康服務(wù)提醒卡，在醫(yī)生接診前做好服務(wù)需求調(diào)查，便于醫(yī)生和患者針對(duì)性健康問(wèn)題順利展開(kāi)溝通。醫(yī)護(hù)合作，提高性健康服務(wù)效率。

　　3.1.5　做好宣傳工作　全科醫(yī)生在各個(gè)就診時(shí)機(jī)為患者提供可能需要的性健康服務(wù)，如就診前進(jìn)行簡(jiǎn)短性病測(cè)試需求調(diào)查、性健康服務(wù)需求提醒、向患者介紹性健康服務(wù)內(nèi)容，尤其是慢性病綜合門(mén)診患者，告知患者性功能障礙甚至是心血管事件的前哨癥狀，讓慢性病患者了解性功能障礙是慢性病管理中一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。全科公眾號(hào)中發(fā)表性健康方面的科普文章《全科醫(yī)生是您咨詢性健康問(wèn)題的不二之選》《宮頸癌惹不起我們還躲不起嗎?》《喝完了“立冬的第一杯奶茶”你需要冬天第一次性病篩查嗎?》《性——壓抑在靈魂深處的噴泉(性心理)》《男性尿道炎》《前列腺癌篩查》等。利用全科服務(wù)介紹手冊(cè)進(jìn)行服務(wù)介紹，利用廣播電臺(tái)進(jìn)行性健康宣講，普及性衛(wèi)生保健知識(shí)并讓人們了解可以從全科醫(yī)生那里得到正確的指導(dǎo)。

　　3.1.6　與專科合作雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式　全科醫(yī)生作為健康的“守門(mén)人”，可以解決居民 80%~90% 的健康問(wèn)題[9]。但是適時(shí)地轉(zhuǎn)診也是全科醫(yī)生的重要職責(zé)[9]。全科醫(yī)生接診性健康問(wèn)題時(shí)，首先完成器質(zhì)性疾病的檢查，對(duì)于心理問(wèn)題引發(fā)的性健康問(wèn)題(例如抑郁引發(fā)的性功能障礙)，轉(zhuǎn)給心理治療師進(jìn)行心理治療，全科醫(yī)生與心理治療師相互合作，監(jiān)測(cè)患者的心理治療效果，必要時(shí)結(jié)合藥物治療。對(duì)于嚴(yán)重的心理問(wèn)題則需要轉(zhuǎn)診精神專科。對(duì)于危急重癥或疑難患者則立即轉(zhuǎn)診給相應(yīng)的專科醫(yī)生，例如性傳播疾病如梅毒、淋病等轉(zhuǎn)診性病專科門(mén)診，專科治療穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回全科進(jìn)行隨訪。對(duì)于性健康問(wèn)題高危人群轉(zhuǎn)診預(yù)防接種門(mén)診進(jìn)行人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗、乙肝疫苗接種。無(wú)論是疾病診治還是性病預(yù)防，全科醫(yī)生均可與專科醫(yī)生實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，達(dá)到全過(guò)程的無(wú)縫對(duì)接。

　　3.2　香港大學(xué)深圳醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科開(kāi)展性健康服務(wù)的初步效果　為了檢測(cè)該模式對(duì)全科醫(yī)生開(kāi)展性健康臨床服務(wù)的促進(jìn)作用，調(diào)取系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)開(kāi)展培訓(xùn)前(2020 年 5—8 月)、后 4 個(gè)月(2020 年 8—11 月)的臨床服務(wù)量進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示香港大學(xué)深圳醫(yī)院開(kāi)展性健康服務(wù)后宮頸癌篩查人次增加了 155.70%，乳腺癌篩查人次增長(zhǎng)了 37.96%，前列腺癌篩查人次增長(zhǎng)了 16.34%，乙肝篩查人次增長(zhǎng)了 9.77%，HIV 檢測(cè)人次增長(zhǎng)了 12.50%，梅毒檢測(cè)人次增長(zhǎng)了 27.27%，性功能障礙的診斷增長(zhǎng)了 66.67%(表 1)。筆者團(tuán)隊(duì)在未來(lái)的工作中將繼續(xù)收集數(shù)據(jù)，從全科醫(yī)生開(kāi)展性健康服務(wù)的信心、患者滿意度及服務(wù)模式在社區(qū)推廣時(shí)基層全科醫(yī)生接受度等方面進(jìn)行對(duì)比，以便了解全科醫(yī)生開(kāi)展性健康服務(wù)模式對(duì)全科臨床服務(wù)的長(zhǎng)久影響，促進(jìn)基層全科醫(yī)生積極開(kāi)展性健康服務(wù)。

　　4　總結(jié)

　　基于目前我國(guó)內(nèi)地在性健康服務(wù)工作方面還沒(méi)有良好的服務(wù)模式，全科醫(yī)生秉承全人服務(wù)理念，在開(kāi)展性健康服務(wù)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，香港大學(xué)深圳醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科通過(guò)以上措施培訓(xùn)全科醫(yī)生，探索性的開(kāi)展性健康服務(wù)，從而逐步提高了全科醫(yī)生的性健康服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力。以下經(jīng)驗(yàn)可供其他地區(qū)借鑒：為順利開(kāi)展性健康服務(wù)，消除全科醫(yī)生開(kāi)展性健康服務(wù)的障礙，在開(kāi)展形式上，首先請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的性健康服務(wù)專家牽頭對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)(比如工作坊的形式)，由對(duì)性健康服務(wù)感興趣的全科醫(yī)生組成興趣小組，在小組中根據(jù)個(gè)人興趣挑選自己感興趣的性健康問(wèn)題，分頭查找資料制定適合自己科室使用的診治工作流程，然后進(jìn)行小組討論、修訂后發(fā)布給全科室工作人員，并統(tǒng)一培訓(xùn)如何使用流程指導(dǎo)臨床工作;在工作內(nèi)容上，制定工作中需要的性健康問(wèn)題診治流程(如性傳播疾病篩查與診治流程、男性性傳播疾病診療流程、女性疾病診療流程、勃起功能障礙全科管理流程等)、問(wèn)診清單、查體注意事項(xiàng)、性健康服務(wù)倫理規(guī)則等，這些流程成為全科醫(yī)生開(kāi)展性健康工作中的指引，工作流程的制定排除了全科醫(yī)生開(kāi)展性健康服務(wù)中面臨的障礙，使全科醫(yī)生面對(duì)性健康服務(wù)需求的患者時(shí)，可以根據(jù)清單問(wèn)診，依據(jù)相應(yīng)的疾病診治流程根據(jù)自己科室的資源情況為患者提供適當(dāng)?shù)姆?wù)。

　　全科醫(yī)生開(kāi)展性健康服務(wù)是一項(xiàng)新的工作，是一種新的嘗試，也是一種挑戰(zhàn)，需要不斷完善和提升。香港大學(xué)深圳醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科在性健康服務(wù)中做了一些探索，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但也存在很多不足。本文進(jìn)行了初步總結(jié)，期望在未來(lái)的工作中得到專家們的指導(dǎo)，提高全科醫(yī)生性健康服務(wù)能力，利用全科醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，為探索全科醫(yī)生開(kāi)展性健康服務(wù)的模式發(fā)揮重要作用。