護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行消化吸收并在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)獲得感性知識(shí)的重要過程，是幫助護(hù)生樹立良好的價(jià)值觀、塑造良好的職業(yè)素質(zhì)及掌握職業(yè)技能的重要時(shí)期[1]。而評(píng)價(jià)護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量只有通過考核才能得以體現(xiàn)，如何采用科學(xué)的考核方法評(píng)價(jià)護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，是目前臨床護(hù)理帶教需要思考的重要問題，我科在2009年8月至2011年8月期間，將360度考評(píng)法運(yùn)用于耳鼻喉科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2009年8月至2011年8月在耳鼻喉科實(shí)習(xí)的護(hù)生62人設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中大專生33名，本科生29名；均為女生，年齡20~22歲，平均年齡21歲；予以實(shí)施360度考評(píng)法。2008年6月至2009年6月在耳鼻喉科實(shí)習(xí)的護(hù)生60名，其中大專生34名，本科生26名；均為女生，年齡20~22歲，平均年齡21歲為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)考評(píng)法。兩組的帶教老師均有4名組成，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，均具備大專以上學(xué)歷，且有3年以上帶教經(jīng)驗(yàn)。兩組護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷、在校學(xué)習(xí)成績(jī)及其來自院校及帶教老師的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較好的可比性（均P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)考核方法

出科時(shí)有科室?guī)Ы汤蠋熦?fù)責(zé)，考試內(nèi)容為理論考試和操作兩項(xiàng)考試單獨(dú)計(jì)分。理論考試是通過基礎(chǔ)護(hù)理、耳鼻喉科?？谱o(hù)理等課程考試成績(jī)進(jìn)行核定，操作考試為在假設(shè)的醫(yī)療護(hù)理場(chǎng)所中，針對(duì)模擬人進(jìn)行。

1.2.2“360度績(jī)效考評(píng)法”

①制訂護(hù)生考核表：該表參考各院?？己艘蟮幕A(chǔ)上，詳細(xì)列出科室理論知識(shí)考核、技術(shù)操作考核、護(hù)生自評(píng)、患者滿意率測(cè)評(píng)、護(hù)理部考核的內(nèi)容和要求。考試成績(jī)由四部分組成：理論成績(jī)占30%，操作成績(jī)占30%，患者滿意率測(cè)評(píng)占10%，護(hù)理部考核占20%，護(hù)生自評(píng)占10%。②考核前準(zhǔn)備：a.護(hù)生準(zhǔn)備：護(hù)生入科當(dāng)天，利用入科教育的機(jī)會(huì)將360度考評(píng)法簡(jiǎn)要進(jìn)行介紹，使護(hù)生對(duì)360度考評(píng)法有初步的認(rèn)識(shí)。b.帶教老師準(zhǔn)備：組織帶教老師學(xué)習(xí)360度考評(píng)法的相關(guān)知識(shí)及臨床帶教技巧等。根據(jù)教學(xué)大綱的要求，挑選8個(gè)耳鼻喉科常見病和2個(gè)耳鼻喉科急癥的護(hù)理觀察要點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)：鼻腔功能術(shù)、扁桃體摘除術(shù)、聲帶息肉摘除術(shù)、鼓室成形術(shù)、腮腺腫塊摘除術(shù)、腭咽成形術(shù)、梅尼埃癥、喉部腫瘤摘除術(shù)及鼻出血、急性會(huì)厭炎的內(nèi)容，相關(guān)護(hù)理操作有剪鼻毛、鼻腔沖洗、滴鼻及氣管切開。以晨間提問、小講課、操作示教的形式來完成教學(xué)。③患者考評(píng)：學(xué)生出科時(shí)由科內(nèi)總帶教隨機(jī)抽取十位患者，采用自行設(shè)計(jì)患者滿意率考核表，對(duì)護(hù)生儀表儀容、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康指導(dǎo)、、護(hù)患溝通技巧五項(xiàng)內(nèi)容作出考評(píng)。④護(hù)理部考評(píng)：護(hù)理部抽取科室典型病例，考核護(hù)生具備在生理上及社會(huì)心理健康方面評(píng)估患者的能力、對(duì)患者溝通的能力、病情觀察及護(hù)理記錄的能力。⑤護(hù)生自評(píng)：學(xué)生出科時(shí)，根據(jù)自身實(shí)際情況，對(duì)自己素質(zhì)測(cè)評(píng)進(jìn)行考評(píng)，內(nèi)容包括工作學(xué)習(xí)態(tài)度、品德修養(yǎng)、理論操作水平、工作能力、突出表現(xiàn)等。⑥科內(nèi)帶教及護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)：科內(nèi)帶教老師對(duì)學(xué)生的考評(píng)貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)過程，對(duì)存在的問題和突出的表現(xiàn)及時(shí)向?qū)W生作出反饋，并找出影響實(shí)習(xí)質(zhì)量原因，以及時(shí)糾正。并通過晨間提問、理論和操作考試等形式對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行綜合考評(píng)。

1.3效果評(píng)價(jià)

①比較兩組出科理論考試、操作考試成績(jī)。其中操作考試隨機(jī)抽取基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作各1項(xiàng)，取均分。②出科時(shí)了解兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的患者滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較2.2兩組護(hù)生的患者滿意度評(píng)價(jià)比較

3討論

3.1傳統(tǒng)考評(píng)模式已難以適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理帶教的要求

傳統(tǒng)的考核方法，教師單純用試卷測(cè)驗(yàn)或單方面對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)——“一考定人”，如此，只由單一層次評(píng)分，受到個(gè)人閱歷和經(jīng)驗(yàn)所產(chǎn)生偏見誤差，也忽視了個(gè)人表現(xiàn)，更不注重技能水平測(cè)試與綜合能力考核，此種考試既不能代表護(hù)生的專業(yè)能力，也不利于護(hù)生能力的提高、素質(zhì)的增強(qiáng)和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)[2]。因此傳統(tǒng)教學(xué)考評(píng)模式已難以適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理帶教的要求。難以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)工作積極性、難以提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量及教師的帶教水平。

3.2360度考評(píng)法增強(qiáng)了護(hù)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)

360度考評(píng)法也稱多源考評(píng)法，即由上級(jí)、同級(jí)、下屬、顧客及自己?jiǎn)T工的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。通過護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)及科室總帶教老師、科室其他帶教老師、患者、自身以及護(hù)生對(duì)帶教老師等全方位、多維度的考核來評(píng)價(jià)每位護(hù)生及帶教老師的工作狀況。從各個(gè)方面，不同層次收集相關(guān)資料，避免了只由單一層次評(píng)分，從而受到個(gè)人閱歷和經(jīng)驗(yàn)所產(chǎn)生的偏見誤差，或由此所產(chǎn)生的人際關(guān)系的復(fù)雜化[4]。該方法的應(yīng)用，科學(xué)地避免了帶教老師單方面的評(píng)價(jià)所帶來的主觀性。這種公平的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制有利于學(xué)生之間進(jìn)行比較和競(jìng)賽，從而增強(qiáng)了護(hù)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

3.3360度考評(píng)法提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量

護(hù)生入科時(shí)一拿到考核表就明確了學(xué)習(xí)目標(biāo)、考核內(nèi)容、方式和帶教老師期望達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)習(xí)過程中接受不同的視角、不同內(nèi)容、不同方式的考核，每天會(huì)有計(jì)劃地去學(xué)習(xí)，碰到工作中不懂的或沒掌握的內(nèi)容就會(huì)主動(dòng)的請(qǐng)教老師或看書，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，從而提高實(shí)習(xí)質(zhì)量?？己思仁菣z驗(yàn)培訓(xùn)效果的一種方法，也是提高培訓(xùn)效果的一種手段[5]。從表1、2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論、操作考核以及患者的滿意度均高于對(duì)照組。

3.4強(qiáng)化了患者導(dǎo)向意識(shí)，提高了滿意度