基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)應(yīng)用型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的奠基石，而隨著信息現(xiàn)代化的發(fā)展及醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式面臨新的挑戰(zhàn)。以病理學(xué)為例，通過闡述臨床情景模擬法在病理教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用及對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，來引發(fā)醫(yī)學(xué)人士對(duì)基礎(chǔ)教育與臨床實(shí)踐相結(jié)合的新思考。

1情景模擬的概念

廣義的情景模擬[1]是結(jié)合專業(yè)背景與行業(yè)特色，按實(shí)際的工作內(nèi)容給學(xué)習(xí)者設(shè)計(jì)直觀的、模擬仿真的工作場景，讓學(xué)習(xí)者模擬崗位角色，根據(jù)實(shí)際工作的程序和方式、方法模擬崗位操作，使學(xué)習(xí)者在模擬操作過程中，鞏固擴(kuò)大專業(yè)知識(shí)并培養(yǎng)職業(yè)技能素質(zhì)。而模擬教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床技能的重要方法之一，在學(xué)生理論學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)以及進(jìn)入社會(huì)之間起著紐帶和橋梁作用[2]。在病理學(xué)的教學(xué)改革過程中將這種方法應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估。

2臨床情景模擬教學(xué)的實(shí)施

2.1對(duì)象

以河北北方學(xué)院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)生為研究對(duì)象，共分為兩組：1—4班為實(shí)驗(yàn)組，5—8班為對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組又按班級(jí)分為4個(gè)小組。

2.2方法

實(shí)驗(yàn)組采用臨床情景模擬教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法。課程結(jié)束后都采用試卷和實(shí)景操作考核兩個(gè)方面，同時(shí)對(duì)研究對(duì)象做問卷調(diào)查并加以分析。具體的臨床情景模擬操作法如下。

2.2.1課前準(zhǔn)備

將病理學(xué)課程進(jìn)行優(yōu)化組合，選擇部分章節(jié)（如各論中介紹疾病的部分）作為演示內(nèi)容，在上節(jié)課結(jié)束前將已準(zhǔn)備好的下節(jié)課要講解的臨床病例資料通過文字（將資料印制成冊(cè)）、錄像、聲音、圖片等現(xiàn)代化多媒體的教學(xué)手段形象生動(dòng)地展現(xiàn)給實(shí)驗(yàn)組并進(jìn)行簡單講解，要求每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組利用課余時(shí)間結(jié)合所給病例，預(yù)習(xí)教材相關(guān)內(nèi)容，仔細(xì)思考并討論，形成書面討論報(bào)告，每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組在上課前一天交給教師。并在課余時(shí)間每組按照臨床病例的需要自行分配角色，按角色模擬排演疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及其臨床表現(xiàn)，以此來推測這種疾病的病理學(xué)變化。

2.2.2課堂安排

在課堂上先由4個(gè)小組學(xué)生進(jìn)行臨床模擬演示，然后由每個(gè)小組的一名代表發(fā)言，向大家匯報(bào)討論結(jié)果，其他成員可補(bǔ)充發(fā)言。在這期間教師積極與學(xué)生融為一體，討論病例，傾聽學(xué)生的發(fā)言，鼓勵(lì)學(xué)生提出不同見解，并適時(shí)地誘導(dǎo)學(xué)生，深入討論，使得授課主題清晰化。最后，由老師歸納總結(jié)病例討論的情況，肯定正確觀點(diǎn)，剖析錯(cuò)誤觀點(diǎn)，查漏補(bǔ)缺，總結(jié)出本節(jié)課的理論知識(shí)、重點(diǎn)與難點(diǎn)。

2.3教學(xué)方案的評(píng)估

在病理學(xué)課程結(jié)束后給學(xué)生發(fā)放自制的調(diào)查問卷，根據(jù)學(xué)生期末考試（包括試卷與實(shí)景操作）結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果來對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以x—±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的試卷成績和實(shí)景操作考核情況

實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)成績和實(shí)景考核成績均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。3.2實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查情況通過自制問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)方法能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高對(duì)知識(shí)的理解與應(yīng)用，培養(yǎng)了學(xué)生各方面的素質(zhì)，受到學(xué)生的好評(píng)，大部分學(xué)生樂于接受，見表2。

4討論

4.1情景模擬在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)況

目前情景模擬教學(xué)在醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)應(yīng)用不廣泛。中國的醫(yī)學(xué)學(xué)者主要研究情景模擬法在護(hù)理專業(yè)教學(xué)、考核及臨床科室護(hù)士培訓(xùn)等方面的應(yīng)用，有統(tǒng)計(jì)資料[3]顯示，通過模擬法培訓(xùn)過的護(hù)士在考取執(zhí)業(yè)證書及晉升職稱考試的合格率等方面均比未參加培訓(xùn)的同年資的護(hù)士高，同時(shí)其論文寫作水平及科研能力有所提高，發(fā)表論文數(shù)量及推廣新業(yè)務(wù)能力也有較大的提升。而國外報(bào)道，在戶外模擬應(yīng)對(duì)突發(fā)事件或入院前所采取的應(yīng)急措施的訓(xùn)練，此訓(xùn)練方法技術(shù)作為一項(xiàng)成本投入低而收效高的培訓(xùn)手段正在被大力推廣到醫(yī)學(xué)的其他領(lǐng)域甚至其他行業(yè)[4]。

4.2情景模擬在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用效果

4.2.1改進(jìn)教學(xué)方法，提升學(xué)習(xí)效果

情景模擬教學(xué)法是為達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的，根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容置于一定的情景，以直觀、形象、生動(dòng)的方式使學(xué)生融入特定的情景中去，加深學(xué)生對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)，設(shè)身處地地思考問題、解決問題的教學(xué)方法。在教學(xué)實(shí)踐中，實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)成績和實(shí)景考核成績均高于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

4.2.2理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才

隨著教學(xué)改革的進(jìn)一步深入，中國高等教育正在由培養(yǎng)“學(xué)術(shù)型人才為主”逐漸轉(zhuǎn)向“應(yīng)用型人才為主”。教學(xué)實(shí)踐打破傳統(tǒng)教學(xué)中的“老師講、學(xué)生聽”，而是應(yīng)以學(xué)生為主角，臨床病例為基礎(chǔ)，以病理學(xué)相關(guān)問題為中心的討論式教學(xué)方法。它與臨床實(shí)踐相結(jié)合，重在實(shí)踐與應(yīng)用，相比傳統(tǒng)的教學(xué)方式使得學(xué)生忙于死記硬背，理論與實(shí)踐脫節(jié)等方面存在較多優(yōu)勢(shì)。問卷調(diào)查（表2）也顯示，有92.25%的學(xué)生認(rèn)同臨床情景模擬教學(xué)的應(yīng)用促使他們更好地掌握理論知識(shí)，同時(shí)通過自己親身體驗(yàn)臨床病例并從中學(xué)習(xí)到一些臨床知識(shí)，開拓了視野，為今后走上臨床崗位奠定基礎(chǔ)。

4.2.3培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

在人體形態(tài)學(xué)教學(xué)中，用哲學(xué)觀點(diǎn)和方法論指導(dǎo)學(xué)生分析問題，使學(xué)生從本質(zhì)上理解人體的結(jié)構(gòu)、功能及疾病的發(fā)生發(fā)展，這樣才能更好地開拓學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生的探索精神[5]。教學(xué)實(shí)踐不拘泥于講解病理學(xué)知識(shí)，還融入了一些哲學(xué)的觀點(diǎn)和理念，以辯證思維多方面認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，96.48%的學(xué)生認(rèn)為通過情景模擬其創(chuàng)造性思維能力有所提高。