實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理隊(duì)伍的特殊群體，由于理論知識(shí)薄弱、實(shí)踐技能不足、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及防護(hù)知識(shí)，是職業(yè)傷害的高危人群，更易成為職業(yè)損傷的“易感者”，且其職業(yè)損傷風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)安全防范具有特殊性［１，２］。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，在診療、護(hù)理、操作過(guò)程中如果不注意個(gè)人防護(hù)，極易造成職業(yè)性損傷，嚴(yán)重威脅護(hù)生的身心健康。為此，實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)非常重要［３］。為探討護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育的有效方法，對(duì)２００７級(jí)護(hù)生完成臨床實(shí)習(xí)返校前就實(shí)習(xí)期間發(fā)生的銳器傷、職業(yè)自我防護(hù)現(xiàn)狀、接受職業(yè)防護(hù)教育情況進(jìn)行調(diào)查分析，并對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的２００８級(jí)護(hù)生開(kāi)展切實(shí)、有效的職業(yè)防護(hù)教育，結(jié)果如下。

１對(duì)象與方法

１．１對(duì)象

２００７級(jí)和２００８級(jí)護(hù)理大中專護(hù)生，均為三年制中考及高考生源，均為女性，年齡１７歲～２３歲。兩屆護(hù)生的基本情況（學(xué)歷、年齡、性別、生源、教學(xué)計(jì)劃、臨床帶教老師及在校職業(yè)防護(hù)教育等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

１．２方法

１．２．１調(diào)查摸底

采用自行設(shè)計(jì)的“實(shí)習(xí)護(hù)生防護(hù)調(diào)查表”，對(duì)２００７級(jí)大中專護(hù)生完成９個(gè)月臨床實(shí)習(xí)返校前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷主要涉及５部分內(nèi)容：護(hù)生一般項(xiàng)目，護(hù)生接受職業(yè)防護(hù)教育情況，帶教老師的防護(hù)情況，以“是”“否”作答；護(hù)生在實(shí)習(xí)期間發(fā)生的銳器傷情況，護(hù)生職業(yè)自我防護(hù)現(xiàn)狀，按學(xué)生回答情況進(jìn)行綜合評(píng)定。

１．２．２開(kāi)展系統(tǒng)的臨床職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)

針對(duì)調(diào)查摸底時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析研究，制定一套有針對(duì)性、規(guī)范性的“護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育方案”，組成一個(gè)防護(hù)教育團(tuán)隊(duì)。在２００８級(jí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前及對(duì)帶教老師和護(hù)生開(kāi)展職業(yè)防護(hù)知識(shí)專題講座及常用護(hù)理技術(shù)操作強(qiáng)化訓(xùn)練等，將職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)融入教學(xué)操作中。培訓(xùn)時(shí)間共４ｄ，其中２ｄ專題講座、２ｄ技術(shù)操作強(qiáng)化訓(xùn)練。培訓(xùn)內(nèi)容包括：職業(yè)防護(hù)法規(guī)，常見(jiàn)經(jīng)血液傳播疾病流行特點(diǎn)及傳播途徑，職業(yè)感染的危險(xiǎn)性及傳播途徑，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和措施（接種乙型肝炎疫苗、洗手等），銳器傷的原因和防范措施，正確應(yīng)用防護(hù)技能，使用防護(hù)設(shè)備（隔離衣、手套、口罩）；在教學(xué)形式上，將職業(yè)防護(hù)措施貫穿于護(hù)理教學(xué)中，如常用護(hù)理技術(shù)操作強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)，在對(duì)每位病人操作前后要洗手，凡是有可能接觸到病人血液、體液的操作均應(yīng)戴手套，在注射、標(biāo)本采集時(shí)必須對(duì)護(hù)生加強(qiáng)預(yù)防針刺傷及玻璃割傷的教育；針刺傷可能發(fā)生在操作前、中、后３個(gè)環(huán)節(jié)，操作后發(fā)生率高且危險(xiǎn)性大，主要是重套針帽、取下針頭、處置用過(guò)的針頭，針刺傷后處理應(yīng)做到１擠、２沖、３消、４注射、５隨訪等［１］。特別強(qiáng)調(diào)銳器傷的嚴(yán)重后果，讓護(hù)生明白其危害性，使護(hù)生自覺(jué)養(yǎng)成安全的護(hù)理行為習(xí)慣。嚴(yán)格帶教老師的準(zhǔn)入，形成一對(duì)一的臨床帶教，要求帶教老師加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)帶教，護(hù)理部或課題教育組人員進(jìn)行定期或不定期督查。

１．２．３評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)臨床防護(hù)教育培訓(xùn)

，再次采用“實(shí)習(xí)護(hù)生防護(hù)調(diào)查表”于護(hù)生完成９個(gè)月實(shí)習(xí)返校前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，所得結(jié)果與２００７級(jí)護(hù)生的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。問(wèn)卷采用無(wú)記名方式進(jìn)行，并遵循保密原則，讓護(hù)生獨(dú)自填寫，３０ｍｉｍ后現(xiàn)場(chǎng)收回。兩次調(diào)查各發(fā)放問(wèn)卷１００份，回收１００份，有效率１００％。１．２．４統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用ＳＰＳＳ１３．０統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ２檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１兩屆護(hù)生一般項(xiàng)目比較（見(jiàn)表１）

２．２兩屆護(hù)生銳器傷發(fā)生情況比較（見(jiàn)表２、表３）

２．３兩屆護(hù)生的職業(yè)自我防護(hù)現(xiàn)狀（見(jiàn)表４）

２．４兩屆護(hù)生接受職業(yè)防護(hù)教育情況（見(jiàn)表５）

２．５兩屆護(hù)生對(duì)帶教老師職業(yè)防護(hù)情況的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表６）

３討論

３．１開(kāi)展臨床職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)能有效減少護(hù)生銳器傷的發(fā)生

培訓(xùn)教育已經(jīng)被公認(rèn)為是減少職業(yè)損傷的有效措施［４］。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化訓(xùn)練及職業(yè)防護(hù)教育的專題講座、討論，能及時(shí)補(bǔ)充缺乏的職業(yè)感染防護(hù)知識(shí)，提高其職業(yè)防護(hù)意識(shí)，掌握防護(hù)措施的應(yīng)用，自覺(jué)地把所學(xué)的正確的防護(hù)行為帶到臨床實(shí)習(xí)工作中，最大限度地減少職業(yè)感染性損傷［１，５］。本研究結(jié)果顯示，開(kāi)展護(hù)生臨床職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)能有效減少護(hù)生實(shí)習(xí)期間針刺傷和安瓿割傷的發(fā)生次數(shù)及發(fā)生率，有利于護(hù)生的身心健康。

３．２加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)帶教能提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和能力

帶教老師的職業(yè)素質(zhì)、自我防護(hù)意識(shí)和技術(shù)的高低對(duì)護(hù)生起引導(dǎo)和暗示作用［４］。本研究結(jié)果顯示，所有護(hù)生希望帶教老師將防護(hù)相關(guān)知識(shí)融入臨床教學(xué)中，９６％護(hù)生認(rèn)為帶教老師的防護(hù)意識(shí)對(duì)自身有影響。在臨床護(hù)理實(shí)踐中要求帶教老師加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)帶教。為此，在對(duì)２００８級(jí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育的同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)帶教老師的職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)，使老師掌握了職業(yè)防護(hù)知識(shí)、技能及有效的帶教技巧，提高了帶教老師的防護(hù)意識(shí)和能力。有９４％的帶教老師能將相關(guān)知識(shí)融入教學(xué)中，９５％的帶教老師能主動(dòng)講解相關(guān)知識(shí)，如危險(xiǎn)操作前給予提醒，受傷后給護(hù)生正確指導(dǎo)，對(duì)護(hù)生以正面影響，強(qiáng)化護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)，明白臨床工作中做好自我防護(hù)的重要性。同時(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段重要環(huán)節(jié)管理，如入科實(shí)習(xí)的第１個(gè)月是適應(yīng)環(huán)境、規(guī)范護(hù)理行為的關(guān)鍵時(shí)期，在操作過(guò)程中，帶教老師要告知學(xué)生操作的程序、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，同時(shí)要告訴學(xué)生該操作易造成的職業(yè)損傷和防護(hù)措施，針對(duì)實(shí)習(xí)中容易出現(xiàn)的防護(hù)問(wèn)題反復(fù)強(qiáng)調(diào)，如為病人抽血、注射、配制化療藥物時(shí)一定要戴手套；用過(guò)的針頭禁止雙手回套等，教育護(hù)生規(guī)范操作是第一而且是最重要的預(yù)防手段。同時(shí)以身作則對(duì)提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)有重要作用，身教勝于言教，因人施教，糾正護(hù)生僥幸心理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的培訓(xùn)、監(jiān)督和考核，指導(dǎo)他們采取正確的防護(hù)方法，使實(shí)習(xí)護(hù)生在態(tài)度、情感、行為上養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣，提高安全的操作技能。特別是帶教老師的傳幫帶作用，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生良好的工作作風(fēng)非常關(guān)鍵［６］，說(shuō)明帶教老師的選拔與職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)是提高臨床護(hù)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)效果的關(guān)鍵。