2009年1月～2010年12月，我們應(yīng)用互饋調(diào)節(jié)機(jī)制對(duì)146名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)管理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

將2008年1月～2009年12月我院接收的來(lái)自12所院校的122名實(shí)習(xí)護(hù)生作為對(duì)照組，將2009年1月～2010年12月我院接受的來(lái)自15所院校的146名實(shí)習(xí)護(hù)生作為實(shí)驗(yàn)組，男32名、女236名，年齡18～24歲，學(xué)制3～5年。兩組中另每年隨機(jī)接受調(diào)查的本院帶教護(hù)士122名。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)科室、實(shí)習(xí)科目、實(shí)習(xí)疾病種類(lèi)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1護(hù)理管理及帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的正向反饋環(huán)節(jié)

首先，按照ISO9001:2000標(biāo)準(zhǔn)建立護(hù)理管理架構(gòu)和具有護(hù)理教學(xué)程序化文件。護(hù)理學(xué)教研室主任(副主任)－護(hù)士長(zhǎng)－帶教老師的三級(jí)管理體系已經(jīng)成為目前教學(xué)醫(yī)院成熟的管理架構(gòu)。同時(shí)在管理體系中明確職責(zé)，制定教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)、考核要求、考核細(xì)則，使護(hù)理教學(xué)程序化文件具有可執(zhí)行性。其次，堅(jiān)持以“護(hù)生為中心”的總體管理思路。改善實(shí)習(xí)護(hù)生的生活環(huán)境，妥善安排實(shí)習(xí)護(hù)生的休息。在進(jìn)入臨床前進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一的臨床操作技能培訓(xùn)，使其制度化、規(guī)范化。而在進(jìn)入臨床階段后，改革傳統(tǒng)的帶教機(jī)制。將既往的科室不定期不定人的單純臨床經(jīng)驗(yàn)傳授教學(xué)制度改為規(guī)范的臨床帶教，即是通過(guò)理論講授、經(jīng)驗(yàn)傳授、教學(xué)查房、典型病例分析及每半月按計(jì)劃組織的護(hù)理理論講座、技術(shù)操作示范培訓(xùn)制度。“以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為中心、以學(xué)生為主體、以老師為主導(dǎo)”培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維與評(píng)判性思維能力及人際溝通與合作能力。并由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間的勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面給予評(píng)價(jià)，記錄于實(shí)習(xí)手冊(cè)，實(shí)習(xí)結(jié)束評(píng)選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生。再次，帶教老師的分層化選擇及培訓(xùn)。選拔事業(yè)心強(qiáng)、職業(yè)素質(zhì)好、臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富、有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和臨床指導(dǎo)能力、護(hù)理技術(shù)過(guò)硬的優(yōu)秀護(hù)理人員，組建多層次的臨床護(hù)理帶教老師梯隊(duì)。分別從事臨床理論、臨床操作實(shí)踐、人際溝通與交流、人文關(guān)懷等多層次的教學(xué)。

1．2．2實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理管理及帶教老師的反向反饋環(huán)節(jié)

強(qiáng)調(diào)“以護(hù)生為中心”的管理概念，開(kāi)放網(wǎng)絡(luò)通訊平臺(tái)及管理系統(tǒng)郵箱，讓實(shí)習(xí)護(hù)生可以在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)護(hù)生管理存在的不足及帶教管理建議和意見(jiàn)進(jìn)行無(wú)障礙地交流［1］。同時(shí)通過(guò)制訂護(hù)生對(duì)臨床帶教的滿意度測(cè)評(píng)表，由教研室定期發(fā)放問(wèn)卷，二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)對(duì)相關(guān)帶教老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果等進(jìn)行測(cè)評(píng)打分，確立“臨床帶教合格率”為臨床實(shí)習(xí)管理的質(zhì)量目標(biāo)，全面、客觀、公正地反饋臨床帶教質(zhì)量的狀況。另外仍然堅(jiān)持采取定期召開(kāi)實(shí)習(xí)組長(zhǎng)匯報(bào)會(huì)、實(shí)習(xí)護(hù)生座談會(huì)形式，廣泛聽(tīng)取護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)管理的反饋意見(jiàn)，全面了解護(hù)生的生活、學(xué)習(xí)、工作需求，不斷改進(jìn)和完善臨床教學(xué)工作。并結(jié)合護(hù)生調(diào)查結(jié)果在實(shí)習(xí)結(jié)束評(píng)比優(yōu)秀帶教老師。

1．2．3實(shí)習(xí)護(hù)生的自適應(yīng)調(diào)整及護(hù)理管理不斷監(jiān)督調(diào)整互饋提高環(huán)節(jié)

①護(hù)生自適應(yīng)調(diào)整的加強(qiáng)。實(shí)習(xí)護(hù)生初入臨床，開(kāi)始從學(xué)生向各種從未體驗(yàn)過(guò)的角色適應(yīng)。實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入職業(yè)角色，就必須學(xué)會(huì)去適應(yīng)各種不同的角色。帶教老師適時(shí)引導(dǎo)護(hù)生，無(wú)論置身任何環(huán)境都要保持良好的心態(tài)，沉著應(yīng)對(duì)，培養(yǎng)健全的社會(huì)適應(yīng)能力和健康的心理狀態(tài)。同時(shí)由護(hù)理部統(tǒng)一組織進(jìn)行醫(yī)院簡(jiǎn)介、職業(yè)道德、工作環(huán)境、護(hù)士禮儀、護(hù)患交流技巧、感染風(fēng)險(xiǎn)防范等的介紹與訓(xùn)練，幫助護(hù)生盡快轉(zhuǎn)換角色，從而促進(jìn)護(hù)理管理及帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的正向反饋。②對(duì)在反饋進(jìn)程中出現(xiàn)的偏倚現(xiàn)象，予以糾正和改進(jìn)。護(hù)理部運(yùn)用PDCA循環(huán)模式，制訂一系列糾偏和預(yù)防措施，采用定期檢查和不定期抽查相結(jié)合的方法，對(duì)教研科室及帶教老師在執(zhí)行教學(xué)管理各項(xiàng)規(guī)章制度和教學(xué)管理文件、教風(fēng)學(xué)風(fēng)、教案文書(shū)和各種教學(xué)、講座查房考試記錄、教研室活動(dòng)情況等方面進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，為科學(xué)持續(xù)改進(jìn)指明方向，使影響臨床教學(xué)質(zhì)量的管理各種因素處于受控狀態(tài)，并力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)的每個(gè)環(huán)節(jié)得到有效監(jiān)控和管理。強(qiáng)化“寫(xiě)你應(yīng)做的，做你所寫(xiě)的，記錄做過(guò)的，檢查其效果，糾正其不足”，從而保證反向反饋機(jī)制的暢通和互饋機(jī)制的持續(xù)良性循環(huán)和逐步發(fā)展［2］。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)生平時(shí)三基考核成績(jī)、實(shí)習(xí)結(jié)束操作技能成績(jī)與理論考核成績(jī)比較。

2．2兩組帶教老師、實(shí)習(xí)護(hù)生相互滿意度評(píng)測(cè)比較。

2．3兩組護(hù)生對(duì)護(hù)理部實(shí)習(xí)安排滿意度評(píng)測(cè)比較。

3討論

3．1互饋調(diào)節(jié)機(jī)制可促進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)管理進(jìn)程

按照ISO9001:2000標(biāo)準(zhǔn)建立的由護(hù)理學(xué)教研室主任(副主任)－護(hù)士長(zhǎng)－帶教老師所組成的實(shí)習(xí)護(hù)生三級(jí)管理體制，更加明確了各自的職責(zé)范圍，有利于護(hù)生實(shí)習(xí)生活、工作、教學(xué)的安排及管理［3］。而同時(shí)建立和完善的一系列管理文件，均使既往比較松散的實(shí)習(xí)護(hù)生管理更加有據(jù)可循，使教育管理者、帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)生擁有共同的目標(biāo)，為完善護(hù)理實(shí)習(xí)管理提供了保障，并且真正實(shí)現(xiàn)了對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)管理的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化。這也正符合目前循證護(hù)理的要求。

3．2通過(guò)互饋調(diào)節(jié)機(jī)制使實(shí)習(xí)護(hù)生更快地完成角色轉(zhuǎn)換

有研究發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床前社交焦慮明顯，這也正是實(shí)習(xí)護(hù)生從學(xué)生向社會(huì)角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中的必然過(guò)程。而正是從這種角色轉(zhuǎn)換的反饋我們采取多種方式進(jìn)行了改善。如安排比較舒適的住宿環(huán)境，專(zhuān)門(mén)設(shè)立護(hù)理技能培訓(xùn)室，配備常用護(hù)理器械和模擬人等專(zhuān)業(yè)教具，更加合理地安排實(shí)習(xí)輪科表及實(shí)習(xí)工作時(shí)間，并且在護(hù)生進(jìn)入臨床前即進(jìn)行了一系列基本操作培訓(xùn)、基本服務(wù)和交流培訓(xùn)，以及與醫(yī)生、患者和各級(jí)護(hù)理教師之間的溝通技巧。從實(shí)習(xí)過(guò)程中護(hù)生反饋的情況看，均使其能夠更快地適應(yīng)臨床緊張的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境，滿意度明顯提高。