隨著近年來艾滋病、乙型肝炎、梅毒等傳染病病人的增加，醫護人員的自我防護問題日益受到重視。而護士是臨床工作中的一線工作者，是跟病人接觸最頻繁的人員之一，臨床護理工作中存在著許多威脅護士身體健康的危險因素。因此對５０名護生及５０名在職護士進行自我防護意識的調查，通過比較分析，找出自我防護的不足，提出對策，以減少和防止醫院感染及職業危害的發生。

１對象及方法

１．１對象隨機抽取

２００９年—２０１０年在我院實習的５０名護生和５０名在職護士，均為女性。

１．２方法

１．２．１調查工具及內容

采用自行設計的問卷調查表，調查問卷內容主要包括護士的一般信息、自我防護基本知識掌握情況、自我防護實踐現狀及障礙等方面，共２０個問題。護生與在職護士各發放問卷１００份，填完當場回收，回收問卷全部有效。

１．２．２統計學方法

采用ＳＰＳＳ１１．０統計軟件進行處理，采用χ２檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。

２結果

２．１護生與在職護士自我防護基本知識結果比較

２．２護生與在職護士銳器傷及處理結果比較

２．３護生與在職護士自我防護行為比較

２．４防護知識的來源

護生的職業防護知識主要來源：醫學書籍占４０％，醫院教育培訓占５０％，在校學習占４４％，其他占１０％。在職護士的職業防護知識的主要來源：醫學書籍占１４％，醫院教育培訓占８６％，在校學習占１４％，其他的占６％。９４％的護生及在職護士覺得有必要參加自我防護知識的培訓，４％的在職護士覺得沒必要，４％的在職護士和６％護生覺得無所謂。２．５不戴手套的原因如某項操作應該戴手套防護但沒戴的原因進行進一步調查，護生認為是客觀因素占８６％，嫌麻煩占１０％，沒想到占４％。６６％在職護士認為是客觀因素，３４％的在職護士嫌麻煩。２．６實施自我防護的主要障礙３６％的護生及２４％的在職護士認為醫療防護用品供應不足；６０％的護生及８６％的在職護士認為有時條件不允許；１６％的護生及１４％的在職護士認為有其他的原因。

３討論

３．１護生的防護知識薄弱

本次調查結果顯示，護生的自我防護知識明顯比在職護士薄弱。醫院病原體最主要的傳播途徑是通過工作人員的手，手上攜帶的細菌較多。曾有調查顯示，醫務人員接觸病人和污染物后，未洗手的帶菌率為１００％［１］。因此，正確的洗手是自我防護非常重要的一個措施。有調查表明，目前護理院校對職業安全防護教育存在一定缺憾，護生沒有接受職業安全防護系統性教育［２］。普通中等醫學院校尚未將醫學感染、醫院感染護理學及職業損傷的防護等課程列入教學計劃，部分臨床教師未能將醫院感染等知識融入教學過程中。本次調查中顯示，有９４％的護生、在職護士認為有必要參加自我防護知識的培訓，可見護理人員對防護知識有著迫切的需求。對護生的防護知識的教育是十分必要的。臨床工作中要有“標準預防”的觀念，標準預防指所有病人的血液、體液、排泄物、分泌物均具有傳染性，不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整性的皮膚與黏膜，均需進行隔離。“六步洗手法”是臨床工作中最簡單實用有效的預防醫院感染和自我防護的重要手段。臨床帶教應該督促護生掌握并應用“六步洗手法”，同時加強自我防護的教育，比如可以用小講座的方式給護生傳授這方面的知識，把自己的臨床經驗拿出來跟同學共享。帶教老師根據護生的個人情況，就其薄弱點加強教育，并在一定的時間內提問，監督護生的學習情況。護生要加強自己的理論知識學習，積極參加醫院開展的知識講座。

３．２銳器傷及處理情況

本次調查結果，只有在“針刺傷”與“被針刺傷后去查閱病歷”這兩方面兩者差異有統計學意義。在與護生及在職護士的溝通中了解到，護生受傷的主要原因是操作不熟練、不規范、注意力不集中；在職護士受傷的主要原因是工作量大、操作不規范。在職護士作為臨床老師應該規范自己的操作，以身作則。同時，衛生部發布的中國護理事業發展規劃綱要（２００５年—２０１０年）指出：到２００７年，全國的三級醫院的編制護士應達到護士的配備標準；到２０１０年，全國８５％的二級醫院的編制護士應達到護士的配備標準。護士缺編問題的緩解將有助于為護士創造相對寬松的工作環境，減輕護士的緊張狀態。加大護士安全工作環境建設的投入，改進醫療設備，完善防護措施，是減少職業損傷的有效途徑。在職護士在操作過程中應自覺采取防護措施，同時臨床帶教應該督促護生規范操作，養成良好的習慣。例如掰安瓿的時候用紗布保護手，用過的注射器直接扔進彎盤，輸液完成拔針時把針頭插進輸液瓶。有資料顯示，有２０多種疾病可以通過血行傳播，而針刺、安瓿切割等有可能成為其傳播途徑［３］，因此，正確徹底處理銳器割傷是非常必要的。

３．３在職護士的自我防護行為存在麻痹

本次調查結果顯示，在職護士在自我防護行為的某些方面不如護生。原因可能是：①傳統的觀念認為，“不怕臟，不怕累”是衡量是否為一個好護士的標準，有些護士已經灌輸了這種傳統觀念，在多年的工作中，已經養成了不良的工作作風。②在調查中顯示，實施自我防護的主要障礙是醫療防護用品供應不足和有時條件不允許。一些管理者為了降低科室的醫療費用，就引導護士反復洗手來防止交叉感染，延長一次性口罩的使用時間或者反復使用一次性手套等；有時搶救病人來不及戴手套、穿隔離衣等。③在職護士比較有責任感、壓力大、工作量又大。護生剛踏出校園下臨床實習，對臨床的操作比較好奇及在意。我國衛生部《醫院感染管理規范》指出：所有病人的血液、體液無論是否具有傳染性，都應充分利用各種屏蔽防護設備，以減少職業暴露危害性，最大限度地雙向保護醫務人員和病人的安全［４］。醫院要提供一個相對安全的工作環境，以人為本，勿以利益為本，樹立防護觀念規范操作行為［５］。護士在實際操作中應該自覺采取防護措施，如戴手套、口罩、帽子等，養成操作前后洗手的習慣，給護生樹立一個好的榜樣。護理人員要樹立血液傳播疾病危險的觀念，在護理工作中，接觸病人的血液、體液的概率較高，樹立標準預防的概念。醫院管理者要充分認識到自我防護的重要性。職業暴露后要采取正確措施，如銳器傷后應立即擠出傷口血，用肥皂在流動水下沖洗至少５ｍｉｎ，安爾碘消毒，然后登記，及時報告醫院感染科，醫院感染科及時給予指導和幫助。有關研究表明，暴露后預防能降低８１％人類免疫缺陷病毒感染［６］。