教師模擬標準化患者（ｔｅａｔｈｅｒａｓｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔ，ＴＳＰ）是指從事臨床帶教工作的護理教師，經(jīng)過培訓后，能準確表現(xiàn)患者臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真地復制真實臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當評估者和教學指導者三種功能的作用［１－２］。我院引入ＴＳＰ教學模式，對臨床見習護生進行護理教學，以評價其教學效果并摸索更完善的教學方法，現(xiàn)介紹如下。

１對象與方法

１．１研究對象

方便性抽樣選取２０１０年進入我院進行護理臨床見習的大專以上學歷護生作為研究對象，將其分為外科見習組與內科見習組。內科組２８名護生作為觀察組，其中男性１名、女性２７名，年齡１９．０～２３．５歲，平均（２０．９６±１．０２）歲；外科組３４名護生作為對照組，均為女性，年齡１９．５～２４．５歲，平均（２１．０３±１．２２）歲。兩組間性別、年齡、考試成績等一般特征差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法

對照組：采用常規(guī)教學方法，即講解－示教－練習的教學模式。觀察組：常規(guī)教學方法＋ＴＳＰ教學方法，分為每３～４人為一小組，每小組配備１名ＴＳＰ進行教學。兩組均對護生開展采集病史、問診（內科單病種護理體檢）的培訓并進行考核評估。ＴＳＰ由具有豐富的臨床護理工作經(jīng)驗和護理臨床帶教及課堂教學經(jīng)驗的臨床型護理教師擔當，臨床教學前對其進行系統(tǒng)的理論培訓和實踐練習，培訓教材由我院聯(lián)合中醫(yī)藥大學內科學教研室組織教學專家編寫，初期教材中的病例主要為內科常見典型病例如心肌梗死、支氣管哮喘、上消化道出血等，通過專家考核者方能成為合格的ＴＳＰ。

１．３效果評價

分別于見習最后１周的前３ｄ對護生進行理論、操作的考核，并填寫問卷。將兩組護生的理論考核、操作考核以及問卷結果進行比較。理論考核總分為１００分，操作考核成績總分為１００分（其中人文關懷部分占１０％分值）。

１．４統(tǒng)計學處理

采用ＳＰＳＳ１３．０統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以ｘ?±ｓ表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用χ２檢驗及描述性統(tǒng)計分析。以Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１表示差異有統(tǒng)計學意義。

２結果

２．１護理臨床見習護生對護理臨床教學效果的評價

見表１。結果顯示，觀察組對ＴＳＰ教學方法大多持肯定態(tài)度。

２．２兩組學生的課后問卷調查結果

見表２。除了在“提高臨床護理技能”和“促進知識掌握與理解”方面無差異外，其余各項兩組間差異均有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。

２．３兩組學生的理論及操作考試成績結果

見表３。結果表明，觀察組在理論考試病例分析題部分和操作考核的人文關懷部分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。

３討論

３．１ＴＳＰ教學模式是醫(yī)學教學模式改革的一種新思路

護理學是一門實踐性、應用性很強的學科［３］，臨床見習是學生接觸臨床的起點，是護生獲得專業(yè)護士所必須具備的專業(yè)知識技能、態(tài)度和行為的重要途徑［４］，并對護生專業(yè)思想影響起著很大作用［５－６］。近年來，為了順應社會需求，護理專業(yè)招生不斷增加，學生數(shù)量逐年遞增，再加上患者維權意識的增強及相關的法律法規(guī)的完善實施，使得愿意作為教學資源的患者越來越不足，致使學生在臨床學習過程中缺乏足夠的實踐機會。把標準化患者（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔ，ＳＰ）運用于臨床技能的考核已廣泛地被美國、加拿大等國家的醫(yī)學院校所認可、推廣和普及［７－９］。然而，經(jīng)費問題就成為制約ＳＰ在我國推廣普及的主要因素［１０］。為解決這個問題，我院在護生臨床見習中引入了ＴＳＰ的教學模式，既解決了臨床學習病例資源有限的問題，化解了教學與醫(yī)療的矛盾；又克服了經(jīng)費短缺的問題，加上其教學成果顯著，該模式無疑可為臨床醫(yī)學教學模式的改革提供一種新的思路。

３．２ＴＳＰ教學模式提高了教學效果

與傳統(tǒng)的灌輸式教學不同，ＴＳＰ教學將被動的學習變?yōu)橹鲃拥膶W習。護生由被動的受教育者變?yōu)橹鲃拥膶W習者，帶教老師則扮演了患者及輔導者的角色。學生、標準化患者和教師間是互動的，這無疑大大增加了師生間及同學間相互交流的機會。此外，模擬情境類似于真實的診治過程，課程開展前需要護生們查閱相關資料以做好充分準備，這無疑鼓勵了其進行自學、增加信息量、拓展知識面；同時護生學習的興趣也大為提高，這些都可以從表２的統(tǒng)計結果中得到體現(xiàn)。此外，我們還可以看到，與傳統(tǒng)教學方法相比，運用ＴＳＰ教學模式，護生的學習積極性更高，其采集病史、問診方面的人際溝通能力以及職業(yè)情感力等也相應得到培養(yǎng)與提高。而表３中，在教學效果方面，試卷分析表明，在相應單元的傳統(tǒng)試題部分，兩組間的知識點得分數(shù)并無差異。而在病例分析試題方面，觀察組護生得分數(shù)要顯著大于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異。近年來高校擴招，護生到臨床問診采集病史的人數(shù)增多給臨床造成了巨大壓力，大量學生頻繁的臨床實習會給患者帶來一定壓力，尤其是不利于患者的休息和康復。患者會表現(xiàn)出抵觸情緒、不配合，進而造成護生病史采集和操作實習的困難。本研究結果顯示，ＴＳＰ教學模式可以提高學生的臨床能力，而對其基本知識的掌握并未減弱。在操作技能方面，雖然兩組數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學角度上并沒有顯著差異，但從人文關懷方面的得分上看，觀察組得分明顯優(yōu)于對照組。

３．３ＴＳＰ教學模式注重對護生溝通能力及人文精神的培養(yǎng)