ＩＣＵ（ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ）意為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，它集中了各種病情多變的急性危重病人，集中了眾多先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器、急救設(shè)備和生命支持裝置，集中了最新的理論、知識(shí)、技術(shù)與方法［１］。我國的ＩＣＵ起步較晚，開始于２０世紀(jì)８０年代初期，隨著經(jīng)濟(jì)條件的不斷改善和發(fā)展，各醫(yī)院的總體醫(yī)療水平也日益提高，為了適應(yīng)這種狀況，重癥監(jiān)護(hù)病房的建立和發(fā)展越來越為醫(yī)院管理者所重視，對(duì)ＩＣＵ專科護(hù)士的需求也越來越大［２］。教育的生命和持續(xù)發(fā)展在于學(xué)生的質(zhì)量，在于培養(yǎng)出符合社會(huì)要求的、利于專業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)人才［３］。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＯＳＣＥ）是１９７５年蘇格蘭東部丹地大學(xué)的Ｈａｒｄｅｎ和Ｇｌｅｅｓｏｎ提出對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能進(jìn)行測(cè)評(píng)的一種新的模式，又叫做多站式臨床考試，它由多個(gè)模擬臨床情景的考站組成，考試者在一定時(shí)間內(nèi)按要求順序通過各個(gè)考場(chǎng)，對(duì)每個(gè)站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＰ）進(jìn)行檢查并接受考場(chǎng)內(nèi)考官的提問，提出診斷和處理方法，獲得測(cè)試成績(jī)［４］。ＯＳＣＥ現(xiàn)已被世界許多國家和地區(qū)廣為應(yīng)用［５，６］，最早將ＯＳＣＥ應(yīng)用于護(hù)理教育的是麥柯瑪斯特大學(xué)的Ｈａｍｉｌｔｏｎ［６］。在我國，１９９６年原北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)校李秀琦等［７］首次將ＯＳＣＥ用于護(hù)理畢業(yè)生的考核，目前浙江醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、九江醫(yī)學(xué)院等院校自１９９１年起陸續(xù)采用ＯＳＣＥ考察教學(xué)效果［８］。為了解決ＩＣＵ專科護(hù)士缺失問題，近年來我國一些醫(yī)學(xué)院校相繼開展了護(hù)理專業(yè)ＩＣＵ方向護(hù)生的培養(yǎng)。為了更好地訓(xùn)練和評(píng)價(jià)ＩＣＵ專科護(hù)生的臨床綜合能力，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，我們將ＯＳＣＥ用于崗前實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

１對(duì)象與方法

１．１對(duì)象

選擇某校２００９級(jí)ＩＣＵ專業(yè)護(hù)生，共９０人，均為統(tǒng)招生，女生７０人，男生２０人。年齡１９歲～２２歲（２０．０歲±１．５歲）。于２０１１年３月—２０１１年７月在學(xué)校護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中心對(duì)９０名ＩＣＵ護(hù)生先后進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)與ＯＳＣＥ教學(xué)。

１．２實(shí)驗(yàn)方法

１．２．１構(gòu)建ＩＣＵ專科護(hù)生的ＯＳＣＥ考站

收集并整理國內(nèi)外大量ＯＳＣＥ模式的研究資料，并進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)比分析，在此基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理專業(yè)（ＩＣＵ方向）的特色及考核實(shí)際，選擇有豐富知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的重癥監(jiān)護(hù)教育專家和臨床護(hù)理專家作為咨詢對(duì)象來界定ＩＣＵ護(hù)生ＯＳＣＥ考站設(shè)置和臨床能力評(píng)價(jià)問題。根據(jù)德爾菲法要求，本實(shí)驗(yàn)對(duì)來自千佛山醫(yī)院、毓璜頂醫(yī)院等省內(nèi)１０位專家進(jìn)行了２輪咨詢。經(jīng)計(jì)算本次克倫巴赫系數(shù)為０．７５４，信度較高。采用內(nèi)容效度比（ＣＶＲ）作為ＯＳＣＥ內(nèi)容效度的量化指標(biāo)，總體內(nèi)容效度為０．８９。組織的ＯＳＣＥ考試共分１０站，具體見表１。

１．２．２實(shí)施對(duì)象的培訓(xùn)、設(shè)置

１．２．２．１標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

本次實(shí)驗(yàn)聘用某校附屬醫(yī)院臨床護(hù)理教師和實(shí)習(xí)６個(gè)月的三年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為ＳＰ，在護(hù)理問診考站、健康教育考站、技能考站，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（ｓｔｕｄｅｎｔｓａｓｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＳＰ）和教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（ｔｅａｃｈｅｒｓａｓｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａ－ｔｉｅｎｔｓ，ＴＳＰ）扮演病人、家屬的角色，同考生進(jìn)行溝通交流。

１．２．２．２電子標(biāo)準(zhǔn)化病人的設(shè)置

本次實(shí)訓(xùn)中的吸痰技術(shù)、呼吸機(jī)使用、除顫儀使用、監(jiān)護(hù)儀使用等技能的培訓(xùn)考核采用了網(wǎng)絡(luò)化急救醫(yī)學(xué)情景仿真訓(xùn)練系統(tǒng)和高級(jí)生命支持模擬人，它具有成年人外觀特征，通過計(jì)算機(jī)控制可表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、藥代動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等部分病理生理體征，如正常／異常呼吸音、心音，可觸到多處脈搏搏動(dòng)，會(huì)眨眼等。

１．２．３預(yù)實(shí)驗(yàn)

采用便利取樣的方法抽取某校２００９級(jí)護(hù)理專業(yè)１５名學(xué)生對(duì)ＯＳＣＥ的考試流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、考試時(shí)間等進(jìn)行預(yù)測(cè)試，根據(jù)測(cè)試結(jié)果適當(dāng)修改，并對(duì)學(xué)生和教師進(jìn)行問卷調(diào)查，分析問卷信度、效度。１．２．４教學(xué)安排

１．２．４．１第一階段：對(duì)照期

２０１１年３月—２０１１年５月應(yīng)用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)方法，即按照教師將課上所有的實(shí)驗(yàn)操作先做１次完整準(zhǔn)確無誤的演示，然后學(xué)生利用教師課前準(zhǔn)備好的用物分組練習(xí)，教師巡回輔導(dǎo)及糾正錯(cuò)誤，最后學(xué)生課堂回示，教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)的教學(xué)模式進(jìn)行授課。對(duì)實(shí)訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)行筆試（包括理論知識(shí)測(cè)試和病例分析能力測(cè)試）、ＯＳＣＥ和評(píng)判性思維能力測(cè)量。

１．２．４．２第二階段：試驗(yàn)期

２０１１年５月—２０１１年７月應(yīng)用ＯＳＣＥ模式。具體課堂教學(xué)過程分３個(gè)步驟：第一步教學(xué)過程，隨機(jī)將學(xué)生分為９人為一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，學(xué)生自己選出自己所在團(tuán)隊(duì)的護(hù)士長和副護(hù)士長。第二步教學(xué)過程，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容由帶教老師展示指定病例內(nèi)容，如心力衰竭病人的護(hù)理、顱腦手術(shù)病人的護(hù)理、青霉素過敏性休克的急救等，并提出要求。第三步教學(xué)過程，由各隊(duì)護(hù)士長對(duì)各隊(duì)成員，按照入院護(hù)理、問診、體格檢查、護(hù)理病歷書寫等１０個(gè)考站進(jìn)行任務(wù)的分配和討論。第四步教學(xué)過程，以討論的臨床情境為基礎(chǔ)，要求學(xué)生對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)的ＳＰ進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理。對(duì)應(yīng)用ＯＳＣＥ教學(xué)模式的學(xué)生進(jìn)行筆試、ＯＳＣＥ和評(píng)判性思維能力測(cè)試。

２結(jié)果

２．１ＯＳＣＥ教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)效果比較

２．１．１筆試成績(jī)比較（見表２）

２．１．２ＯＳＣＥ成績(jī)分析（見表３）