實(shí)施“醫(yī)防合作”策略，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入結(jié)核病防治規(guī)劃，是我國(guó)實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病策略的內(nèi)容之一。為了探索醫(yī)防合作模式，國(guó)內(nèi)已開展了多項(xiàng)研究對(duì)綜合醫(yī)院參與肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和管理的作用進(jìn)行了評(píng)估[1-6]。中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目也在內(nèi)蒙古、浙江、湖南、廣西、陜西和寧夏開展了醫(yī)防合作領(lǐng)域結(jié)核病防治定點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)省市級(jí)疾控（結(jié)防）機(jī)構(gòu)承擔(dān)著定點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)過程中的項(xiàng)目管理、工作協(xié)調(diào)以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)等職能。本文采用定性研究技術(shù)，通過了解試點(diǎn)地區(qū)的省市級(jí)疾控（結(jié)防）機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院的保障措施的建議，從管理層面和政策層面對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)工作進(jìn)行總結(jié)，為制定我國(guó)定點(diǎn)醫(yī)院工作指導(dǎo)意見提供參考依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

內(nèi)蒙古自治區(qū)、浙江省、湖南省、廣西壯族自治區(qū)、陜西省和寧夏回族自治區(qū)的中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目醫(yī)防合作領(lǐng)域定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式試點(diǎn)地區(qū)的省級(jí)疾控（結(jié)防）機(jī)構(gòu)管理人員4人，業(yè)務(wù)人員5人;地市級(jí)疾控（結(jié)防）機(jī)構(gòu)管理人員3人，業(yè)務(wù)人員4人。管理人員主要指該機(jī)構(gòu)的行政領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)人員主要指該機(jī)構(gòu)從事具體業(yè)務(wù)工作的人員。

1.2研究方法

2010年6月，在獲得研究對(duì)象口頭知情同意的情況下，由熟悉該項(xiàng)工作的1個(gè)主持人用事先設(shè)計(jì)好的訪談提綱組織研究對(duì)象進(jìn)行專題小組討論，訪談空間能夠滿足保密性和舒性適的要求。討論時(shí)間約為90分鐘，在討論過程中用錄音筆對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行錄音。

1.3討論內(nèi)容

定點(diǎn)醫(yī)院的概念和現(xiàn)狀、實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院的目的和條件、定點(diǎn)醫(yī)院和疾控（結(jié)防）機(jī)構(gòu)的分工、實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院保障措施的建議等。1.4資料分析討論結(jié)束后及時(shí)委托專業(yè)公司將討論錄音整理成文字形式，然后由主持人對(duì)錄音內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)并更正。根據(jù)定性研究技術(shù)的分析方法，先以不同問題分組，然后根據(jù)原始記錄對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行編碼、歸類。最后反復(fù)閱讀每個(gè)編碼下的內(nèi)容，以了解該編碼所涉及的所有認(rèn)識(shí)和看法。

2結(jié)果

2.1要發(fā)揮衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)作用

多數(shù)受訪者都認(rèn)識(shí)到，要想順利實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院，政府及衛(wèi)生行政部門必須要重視，要積極發(fā)揮協(xié)調(diào)職能，明確疾控（結(jié)防）機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院的職責(zé)。

2.2要處理好定點(diǎn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與公共衛(wèi)生職能的關(guān)系

多數(shù)受訪者認(rèn)為，應(yīng)該將定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)防人員的工資、福利、待遇等，跟疾控（結(jié)防）機(jī)構(gòu)的人員一樣，納入政府財(cái)政的全額供給，這樣可以極大地調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)院從事結(jié)防工作的積極性。

2.3要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)防人員開展結(jié)防知識(shí)培訓(xùn)

部分受訪者認(rèn)為，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)防人員開展培訓(xùn)是相當(dāng)重要的，可以使他們對(duì)結(jié)防工作有更深入、更全面的了解，使他們從思想上、認(rèn)識(shí)上與疾控（結(jié)防）機(jī)構(gòu)人員保持一致，這樣將有利于以后更好地開展定點(diǎn)醫(yī)院工作。

2.4要在國(guó)家層面制定定點(diǎn)醫(yī)院工作規(guī)范或條例

部分受訪者建議國(guó)家應(yīng)該制定定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范或條例，明確各個(gè)部門在實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院中的職責(zé)分工，便于基層按章執(zhí)行，加強(qiáng)督導(dǎo)管理，保證定點(diǎn)醫(yī)院工作順利實(shí)施。

2.5要統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院政策與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

還有受訪者指出，實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院要與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)緊密結(jié)合，避免因社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的原因而影響到定點(diǎn)醫(yī)院工作的實(shí)施。

2.6要遵循自愿原則開展定點(diǎn)醫(yī)院工作

有受訪者認(rèn)為應(yīng)該在具備條件的情況下，遵循自愿原則，在各地逐步開展定點(diǎn)醫(yī)院工作。

3討論

本研究的專題小組討論對(duì)象主要來自試點(diǎn)地區(qū)省市級(jí)疾控（結(jié)防）機(jī)構(gòu)的管理人員和業(yè)務(wù)人員。他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)施過程中承擔(dān)著管理、協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，在管理和政策層面擁有實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院工作的最直接的感受和經(jīng)驗(yàn)；他們所發(fā)表的意見并不僅僅代表個(gè)人的意見，而是反映了與他們相似的一類人的觀點(diǎn)、態(tài)度和行為[7]。因此，他們對(duì)實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院的保障措施的建議的可信度較高。

“政府負(fù)責(zé)、部門合作、社會(huì)參與，共同做好結(jié)核病防治工作”是我國(guó)開展結(jié)核病防治規(guī)劃的指導(dǎo)原則之一[8]。因此，為保證定點(diǎn)醫(yī)院工作順利實(shí)施，就要求政府及衛(wèi)生行政部門能夠充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用。有研究發(fā)現(xiàn)，在歸口管理的要求下，綜合醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)效益影響仍然截留患者[4]；另有研究顯示，由于定點(diǎn)綜合醫(yī)院結(jié)防科工作人員待遇較低，工作較重，而造成人員流失[1，3]。這提醒在關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)院公共職能時(shí)，一定要考慮到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。要處理好兩者的關(guān)系，需要政府出面協(xié)調(diào)財(cái)政、人事和衛(wèi)生等多個(gè)行政部門。從國(guó)家層面制定定點(diǎn)醫(yī)院工作規(guī)范或條例，無疑能夠強(qiáng)化政府及各行政部門責(zé)任和提高重視程度。

此外，許艷等[4]的研究反映出某些綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)結(jié)核病不了解，不能很好地開展治療管理工作。因此，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)防人員開展結(jié)防知識(shí)培訓(xùn)是非常必要的。福建的研究顯示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民就醫(yī)行為有很大程度的影響[9，10]，推而廣之，人們的就醫(yī)行為很容易受到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的影響。由此可見，為保證定點(diǎn)醫(yī)院順利實(shí)施，必須考慮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的影響。