黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人多次指出，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福，要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，努力使全體人民病有所醫(yī)、促進社會和諧。溫家寶總理要求醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要真正做到：讓老百姓得到實惠，讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞，讓監(jiān)管人員易于掌握。黨的十七大報告明確提出,要積極推進和注重實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化。基本醫(yī)療服務(wù)作為基本公共服務(wù)的重要內(nèi)容和重要組成部分，如何深刻認識和充分發(fā)揮基本醫(yī)療服務(wù)均等化的作用,對解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”等問題，創(chuàng)建和諧醫(yī)院、和諧社會具有十分重要的現(xiàn)實意義。

重慶市的突出特點是大城市、大農(nóng)村、大庫區(qū)并存，城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”矛盾突出、區(qū)域發(fā)展不平衡。實現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，縮小城鄉(xiāng)差距，難度不小，任務(wù)艱巨，需要持續(xù)不斷的努力。重慶市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀從總體上看，重慶市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等問題突出，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平、可及性和公平性差距明顯。表現(xiàn)在：一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)上政府職能不到位，宏觀調(diào)控不力；二是在醫(yī)療資源配置上嚴重不合理，存在重城市輕農(nóng)村的客觀事實，從而導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置嚴重失衡，醫(yī)療服務(wù)的可及性差；三是醫(yī)療機構(gòu)運行機制上出現(xiàn)了市場化過度，而且呈無序競爭狀態(tài)；四是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場監(jiān)管體系上，政府責任缺位,有效的衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管體系缺失，從而導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)過度醫(yī)療難以遏制；五是城鄉(xiāng)二元體制結(jié)構(gòu)上的不公平性，導(dǎo)致醫(yī)療保障覆蓋面不夠或保障水平低，而且極不平等，相當多的農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民長期無醫(yī)療保障或極低保障水平狀況；六是基層醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備差，醫(yī)療質(zhì)量不高。凡此種種，導(dǎo)致醫(yī)療體系、保障體系不健全，地區(qū)差異加大，城鄉(xiāng)差異加大，“看病難、看病貴”成為社會關(guān)注的焦點，城鄉(xiāng)矛盾突出。

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生嚴重非均衡發(fā)展的原因探討

(一)衛(wèi)生資源配置嚴重不合理（農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的不可及性）。目前城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置存在嚴重的不合理，城市衛(wèi)生資源利用又嚴重不平衡。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計資料顯示，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市,而30%又集中在城市大醫(yī)院。在市場經(jīng)濟環(huán)境下,經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),尤其在城市，衛(wèi)生資源重復(fù)配置，設(shè)備閑置等浪費現(xiàn)象突出;而經(jīng)濟落后地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展相對滯后,人才匱乏,基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備落后,基本不能滿足農(nóng)村人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。從而導(dǎo)致大量即使是最常見的多發(fā)病、常見病病人長途跋涉涌向大城市就醫(yī)。與此同時，三級醫(yī)療網(wǎng)點布局也不合理，從而導(dǎo)致就醫(yī)難和看病貴。

（二）政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入的城鄉(xiāng)二元化體制，到醫(yī)療衛(wèi)生體制的不公平。長期以來，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給采取兩種政策，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給主要靠農(nóng)民自己，而城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給是靠公共財政，本該由政府提供或政府與農(nóng)民合作提供的公共產(chǎn)品全由農(nóng)民一力承擔，加重了農(nóng)民的負擔。由此造成了城鄉(xiāng)居民基本權(quán)利和發(fā)展機會的不平等，加劇了城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的失衡，使城鄉(xiāng)差距越來越大，嚴重地危害到了社會的整體協(xié)調(diào)發(fā)展。近幾年政府對衛(wèi)生投入的總量較以前有了較大的增長,但相對于整體經(jīng)濟的快速發(fā)展以及農(nóng)村人群衛(wèi)生保健需求的增加,仍顯嚴重不足,公共衛(wèi)生投入甚至有下降趨勢。而且，我國政府公共服務(wù)供給存在著較為嚴重的不公正、不公平現(xiàn)象。另外，我國衛(wèi)生事業(yè)費占財政總支出的比重也持續(xù)下降。在發(fā)達國家，醫(yī)療衛(wèi)生開支占政府開支比重平均超過10%，其中美國、德國、法國、英國等都已達到16%以上。我國醫(yī)療衛(wèi)生開支占政府開支比重還達不到中等發(fā)展中國家的水平。目前我國醫(yī)療衛(wèi)生總支出只占世界衛(wèi)生總支出比重的3%，而解決的是世界上22%人口的健康問題，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)失衡的原因及解決措施這無疑是個很大的負擔。

（三）醫(yī)療保險既嚴重不足，更嚴重不公，農(nóng)民基本缺乏基本醫(yī)療保障。改革開放后，尤其是在市場經(jīng)濟下，醫(yī)院完全斷奶，實際上完全市場化，而農(nóng)民幾乎無分文醫(yī)療保障，這無疑是雪上加霜，個人支付醫(yī)療費用的比重與日俱增。此外，醫(yī)保基金大量結(jié)余是以降低參保人的待遇為代價，同時也給部分地方政府和部門挪用基金留下可乘之機。基金結(jié)余率過高是亟待需要解決的問題。在目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平還很不夠的情況下，相當高的醫(yī)保基金節(jié)余，無疑使保障水平在可支付能支付的條件下進一步降低保障水平，增加病員負擔，加重看病貴，損害參保者的利益。發(fā)達國家醫(yī)保基金節(jié)余嚴控在10%以下，而我國2007年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當期結(jié)余率高達為34.8%，2008年仍高達32.8%，由此可以推測有可能有的地區(qū)醫(yī)保基金節(jié)余高達50%的可能。個人支付從1980年占衛(wèi)生總費用的1/5到2003年攀升超過了1/2，同一時期政府預(yù)算衛(wèi)生支出卻從36.2%下降到17.2%,平均每年降低約1%。

（四）基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不能取信于民是導(dǎo)致“看病難看病貴”的另一原因。一是改革開放以來，國家使用大量有限的資源培訓大量的高技能醫(yī)療人員，卻大部分呆在城市里，或從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，或從事非醫(yī)療衛(wèi)生工作，農(nóng)村居民仍然得不到充分的醫(yī)療；二是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人才流失嚴重。由于農(nóng)村衛(wèi)生補助政策不完善或缺失，落實不到位，衛(wèi)生技術(shù)人員收入低，工作環(huán)境差，生活得既不體面，又無尊嚴，造成農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍不穩(wěn)定，部分衛(wèi)技人員通過各種方式調(diào)（借）離，有的寧可干個體也不愿呆在衛(wèi)生院，農(nóng)村衛(wèi)生人才流失非常嚴重。三是目前我市在城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力上，城市醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)逐步增強，不論是房屋、設(shè)備，還是人員素質(zhì)上，均比農(nóng)村有顯著的優(yōu)勢。

（五）過度醫(yī)療一定程度上加重看病貴。在市場經(jīng)濟體制的沖擊下，醫(yī)院走完全市場化的道路，病人成為醫(yī)院的顧客，不合理診療、用藥、檢查、收費一定程度加重了“看病難、看病貴”。在政府投入嚴重不足的狀況下，醫(yī)院所有的運行費，基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備、員工工資福利、學科建設(shè)等費用均取之于病人，換言之，是體制、機制把醫(yī)患推入沖突。造成這種現(xiàn)象的原因，既有管理層和醫(yī)生方面的責任，也有患者和社會方面的因素，更有政策方面的作用。幾種因素非理性地結(jié)合在一起，造成了過度治療這一中國醫(yī)療界的頑癥。不僅使得醫(yī)改的成本成倍增加，而且使得醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患之間的信任度降到了冰點。

（六）經(jīng)濟發(fā)展落后導(dǎo)致患者支付能力不強或基本無力支付大病醫(yī)療費用。在國家財政收入大幅度提高的背景下，而從1998年起，農(nóng)村居民收入增加緩慢，只有3%到6%的增長，消費貴不貴的感受來自消費者的消費觀念和心理承受感覺，后者取決于消費者的支付能力。看病貴等問題的根本原因主要是由醫(yī)療風險在人們之間分布的高度傾斜決定的，是由于患病的個人直接承擔醫(yī)療風險的能力低，而又缺乏有效的風險分擔機制所致。相當比例的農(nóng)村人口和城市居民既缺乏經(jīng)濟支付能力，大部分農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民處于家庭經(jīng)濟收入水平很低的狀況下，又缺乏有效的醫(yī)療保障，因此，要想僅僅依靠簡單的藥品降價根本無法有效解決看病貴問題，解決問題的根本途徑必須從分散他們的疾病風險入手，即使我們不能完全解決看病貴問題，至少也應(yīng)當減輕和緩解因大病致貧返貧問題。醫(yī)療過度的市場化和相當多的無醫(yī)療保障的處于低經(jīng)濟收入人群的現(xiàn)狀，導(dǎo)致相當大的人群根本無力支付醫(yī)療費，更不用說支付大病醫(yī)療費。