我市現有政府辦基層醫療衛生機構46家，其中:鄉鎮(中心)衛生院45家，城市社區服務中心1家;在職人員1975人，離退休人員842人，臨時人員875人。截至2010年底，資產總額38083萬元，負債18374元，凈資產20114萬元。為加強財務管理，規范財務行為，進一步完善基層醫療衛生機構運行和補償機制，充分發揮財政資金的使用效益，有效推進基本藥物制度在我市順利實施，根據國務院及省市各級政府關于深化醫藥衛生體制改革的相關文件精神以及《基層醫療衛生機構財務制度》的規定，從2011年7月1日起，我市政府舉辦的46家基層醫療衛生機構實行會計集中核算。

1基本原則

1．1預算管理權不變各單位根據市財政局、衛生局的要求，編制本單位預算草案和本單位預算的調整方案，負責組織預算的執行。

1．2資金所有權和使用權不變各單位的收入支出實行集中管理，分戶核算。資金的所有權和使用權仍歸原單位，各單位的資金在不違反有關法律、法規和制度的前提下可自主支配。

1．3財務審批權不變各單位支出仍按原規定程序審核簽字，由單位負責人簽字審批后方可支出。

1．4債權債務關系不變統一管理后，債權債務仍屬于原單位所有，各單位要強化資金管理和財產管理，定期清理債權債務，確保國有資產不流失。

1．5會計責任主體不變各單位的主要負責人、財務人員對本單位的會計工作和會計資料的合法性、真實性、完整性負責，要切實履行財務管理職能。

2管理模式

2．1統一賬戶管理市衛生局在銀行開設基層醫療衛生機構收入，并在總賬戶下設各單位收入分戶，同時撤銷各單位原有銀行賬戶。

2．2統一會計人員管理各單位設結報員一名(原則上要求是具有會計從業資格的在職在編人員)，負責本單位收入上繳、支出結報及日常會計核算、財務管理等工作。

2．3統一收付方式各單位所有現金收入(扣除新農合直補報銷所需現金)必須當日存入衛生局賬戶，由衛生局統一管理。衛生局根據各單位半個月的零星支出現金需求量發放備用金，用于墊付單位日常支出所需資金。其他大額支出，如工資、藥品及醫療設備、車輛維修費、基本建設等支出由衛生局直接轉賬支付，不得使用現金。

2．4統一收費票據管理各單位統一啟用新的收費票據，由衛生局負責票據購買、保管、領用、核銷。

2．5統一會計核算市衛生局和各單位使用統一的會計核算軟件，實行遠程網絡管理，確保會計核算規范、準確、快捷，提升會計核算水平，并定期進行財務分析工作。

2．6統一檔案管理當年各核算單位的會計憑證由市衛生局統一整理、裝訂、保管，以保證會計資料完整、規范、安全。次年一季度前將上年度的各項會計資料移交給各核算單位，由各核算單位負責管理。從運行的情況看，新的管理體制一方面為加強財務管理，規范衛生事業經費、農村基本公共衛生等財政專項資金的管理和使用起到了積極作用，另一方面也使一些單位的不合理支出得到了有效的控制。當然，在管理上也還存在著不少薄弱環節，有待進一步完善。

3存在問題

3．1部分基層單位抵觸情緒較大實施有阻力院長認為自主權受到限制，不愿配合管理，甚至個別院長為抵制管理，提出不愿擔任院長。

3．2矛盾上劃難以解決實行基本藥物制度后，各單位業務收入下降，獎金發放水平、招待費支出額度等自然不如從前。原有債務償還、臨時人員及超編人員的工資發放無資金來源，諸多矛盾集中到衛生局。

3．3支出合理性難以界定操作困難如部分單位與其他單位之間的合作分成、上級專家會診費、減免患者醫藥費用、借款利息支出等。

3．4實施基本藥物制度、績效工資改革資金缺口較大財政補助資金如果不到位，集中核算工作就無法運行。

3．5基層單位會計人員積極性不能充分調動財務管理職能得不到充分發揮核算中心會計人員不參與有關單位內部工作或管理，對各單位的業務事項知道甚少或根本不知道，無法判斷業務的真實性、合法性，監督職能無法充分發揮。

3．6工作人員素質要求高難以及時到位在核算中心的工作人員不僅要有較高的業務素質，更要有良好的思想素質，尤其是要有極強的工作責任心。業務素質可以在工作中逐步提高，而思想素質的提高不是朝夕之事。

4對策及思考

集中核算達到了預期效果，但我們覺得此項工作涉及面廣，管理的責任重大，一些矛盾和現實問題很難解決。為今后能更好地開展工作，必須進一步完善相關管理措施。

4．1強化人員管理進一步加強財會隊伍建設，規范會計人員的管理，制定崗位職責，明確考核辦法。各單位財會人員要嚴格執行集中核算的各項制度和規定，遵守職業道德，廉潔自律。各單位主要負責人要支持財會人員履行職責。

4．2健全會計制度針對當前存在問題，研究制定實施細則，進一步明確有關事項的支出口徑。建立健全預算編制、收入管理、成本核算、內部稽核、費用審批、財產清查、財務分析等各項規章制度。

4．3完善管理軟件目前，我們采用用友管理軟件實行遠程支付和會計核算管理，由于此項工作剛剛起步，可借鑒的先例不多，需要逐步完善，進一步強化收入和收費票據管理功能。

4．4定期財務檢查加強監督管理，聯合市財政局組織專業人員定期對各單位相關會計資料進行專項檢查，同時對各單位賬面資金及業務收入繳存情況進行檢查，如發現隱瞞資產、轉移資金、私分錢物等違規行為，必須對單位和有關責任人按有關法律法規嚴肅處理。