作者：李海威     單位：廣東省計算中心

1建設(shè)的背景及意義

由于存在城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)療供需不平衡等情況，從醫(yī)療衛(wèi)生信息化角度看，解決上述問題的有效途徑之一是實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)間、城市與縣鄉(xiāng)、城市與農(nóng)村間的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療和信息共享。但由于各醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)各異，底層數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃狀況也不同，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院間出現(xiàn)很多信息孤島，增加了區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的難度。探索整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源的有效形式，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)顯得尤為必要。基于信息共享與協(xié)同的衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，實現(xiàn)社區(qū)不同區(qū)域衛(wèi)生信息在醫(yī)院、社區(qū)之間的共享以及基于協(xié)同的開展實施，讓我們對協(xié)同醫(yī)療信息化建設(shè)的共享模式逐漸的清晰化。

2平臺技術(shù)架構(gòu)

衛(wèi)生信息共享與協(xié)同平臺是為衛(wèi)生信息化提供一個醫(yī)療信息數(shù)據(jù)為核心的開發(fā)和運行平臺，可以使用此平臺快速的定制、開發(fā)和部署衛(wèi)生信息平臺項目，來滿足日益增加的電子醫(yī)療信息共享與管理需求。其包括以下方面：基于衛(wèi)生信息共享與協(xié)同平臺主要包括數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)層、業(yè)務(wù)服務(wù)層、數(shù)據(jù)交換層，硬件網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施層四個層次，還包括貫穿四個層次的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系和安全保障體系兩大體系。數(shù)據(jù)中心層主要是實現(xiàn)基于衛(wèi)生信息共享與協(xié)同平臺的數(shù)據(jù)存儲，需要解決數(shù)據(jù)存儲的結(jié)構(gòu)、模型、內(nèi)容、數(shù)據(jù)庫管理軟件的選型等。數(shù)據(jù)交換層和業(yè)務(wù)服務(wù)層主要實現(xiàn)基于衛(wèi)生信息平臺的數(shù)據(jù)采集、交換與共享，數(shù)據(jù)交換層是直接與外部系統(tǒng)進行溝通的技術(shù)層，業(yè)務(wù)服務(wù)層是基于數(shù)據(jù)交換層根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計各種業(yè)務(wù)服務(wù)組件來完成平臺數(shù)據(jù)的采集，存儲與共享。硬件網(wǎng)絡(luò)層是指支撐平臺的硬件設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)平臺。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系是平臺中必須遵循和管理的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，是平臺運行和應(yīng)用的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。安全保障體系是從物理安全到應(yīng)用安全保障整個平臺的正常運營。

3平臺詳細(xì)解決方案

3.1衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心

數(shù)據(jù)中心要對醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的交換與共享進行統(tǒng)一的規(guī)劃，建立交換與共享數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)維護和標(biāo)準(zhǔn)實施機制，指導(dǎo)使用和遵循標(biāo)準(zhǔn)，確保標(biāo)準(zhǔn)能夠滿足和適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。其中電子健康檔案基礎(chǔ)資源庫的建設(shè)是衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心的重點。電子健康檔案系統(tǒng)由統(tǒng)一集中開發(fā)，統(tǒng)一部署。新建系統(tǒng)時應(yīng)充分考慮與多級衛(wèi)生信息平臺的銜接，遵循相關(guān)數(shù)據(jù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，不斷補充、完善電子健康檔案的信息。健康檔案是居民健康管理過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集，滿足居民自我保健和健康管理的信息資源，各級授權(quán)用戶在遵循相關(guān)隱私保護法律法規(guī)的情況下均可訪問。它用于全面、有效、多視角地描述健康檔案的組成結(jié)構(gòu)以及復(fù)雜信息間的內(nèi)在聯(lián)系。

3.2數(shù)據(jù)資源交換平臺

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換主要體現(xiàn)在對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集、整合以及醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)之間業(yè)務(wù)聯(lián)動等方面。內(nèi)部信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分布于不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的不同信息系統(tǒng)之中，因此數(shù)據(jù)采集和整合除在信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上有保障外，還需建立一個覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)交換平臺，以提供對原有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集服務(wù)和整合服務(wù)，并為機構(gòu)之間以及業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的聯(lián)動提供支持。數(shù)據(jù)交換服務(wù)總線ESB是整個衛(wèi)生信息共享與協(xié)同平臺的技術(shù)核心，ESB通常采用面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)。該服務(wù)保證在一個異構(gòu)的環(huán)境中實現(xiàn)信息穩(wěn)定、可靠的傳輸，為用戶提供一個統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的信息通道，保證用戶的邏輯應(yīng)用和這些底層平臺沒有任何關(guān)系，最大限度地提高用戶應(yīng)用的可移植性、可擴充性和可靠性。提供一個基于應(yīng)用總線的先進應(yīng)用整合理念，最大限度地減少應(yīng)用系統(tǒng)互聯(lián)所面臨的復(fù)雜性。系統(tǒng)的實現(xiàn)維護都相對簡單，保證每一個應(yīng)用系統(tǒng)的更新和修改都能夠?qū)崟r地實現(xiàn)；同時當(dāng)新的應(yīng)用系統(tǒng)出現(xiàn)時能夠簡便的納入到整個IT環(huán)境當(dāng)中，與其它的應(yīng)用系統(tǒng)相互協(xié)作，共同為用戶提供服務(wù)。衛(wèi)生信息共享與協(xié)同系統(tǒng)是由分布在區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生相關(guān)機構(gòu)孤立的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)整合而成，正確地認(rèn)識和處理好各業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)在數(shù)據(jù)資源建設(shè)上的相互銜接和互為補充的協(xié)作關(guān)系，在區(qū)域?qū)用鎸崿F(xiàn)跨領(lǐng)域、跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源整合，是實現(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)共同支撐全程一體化健康管理服務(wù)的重要基礎(chǔ)。衛(wèi)生信息共享與協(xié)同系統(tǒng)應(yīng)在做好衛(wèi)生信息資源規(guī)劃和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)上，實現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中心的共建共用，滿足“統(tǒng)一高效、資源共享”的衛(wèi)生信息化建設(shè)總體要求。

3.3業(yè)務(wù)高效協(xié)作體系

在信息共享與協(xié)同系統(tǒng)下，患者首先會在附近的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受基本診療，必要時轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院，醫(yī)療機構(gòu)間的協(xié)作在信息系統(tǒng)的支持下更加密切、規(guī)范和高效。患者到基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診。基層醫(yī)生問診后，判定需要在檢驗中心（或上級醫(yī)院）為患者進行進一步化驗，為此基層醫(yī)生開具協(xié)作檢驗申請單，并采集患者標(biāo)本，送到檢驗中心。檢驗中心接收標(biāo)本并執(zhí)行基層醫(yī)生的協(xié)作申請，然后將檢驗報告發(fā)布成共享文檔，并通知基層醫(yī)生調(diào)閱。基層醫(yī)生根據(jù)檢驗結(jié)果為患者確診，進行基本的治療。根據(jù)患者病情需要，基層醫(yī)生為患者開具雙向轉(zhuǎn)診單，及時將病情較重的患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。上級醫(yī)院在患者病情得到控制，進入康復(fù)期后，可以將患者轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)康復(fù)醫(yī)療。其中用到的技術(shù)是，索引服務(wù)全面掌握區(qū)域衛(wèi)生信息平臺所有關(guān)于居民的健康信息事件，包括居民何時、何地、接受過何種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并產(chǎn)生了哪些文檔。索引服務(wù)主要記錄兩大類的信息，一是醫(yī)療衛(wèi)生事件信息，另一為文檔目錄信息。基于交叉索引機制的TradingCommunityArchitecture（TCA）組件來統(tǒng)一管理人員信息，而在平臺中，人員管理服務(wù)就是通過強大的TCA模型中的人員匹配和合并功能來實現(xiàn)的。這些服務(wù)提供了全面的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)來存儲人員信息，同時也提供了豐富的API可以用來建立，更新，激活以及鎖定人員記錄。系統(tǒng)能夠自動偵測到重復(fù)的病人，員工以及相關(guān)人員的信息，通過TCA的用戶界面，可以方便的完成這些重復(fù)記錄的合并工作，從而大大提高了系統(tǒng)中存儲的人員信息的質(zhì)量，降低出錯的風(fēng)險。

3.4硬件網(wǎng)絡(luò)設(shè)施平臺

衛(wèi)生信息共享與協(xié)同平臺網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施平臺由內(nèi)、外兩大網(wǎng)絡(luò)部分組成。外部網(wǎng)絡(luò)對外收集和提供信息，內(nèi)部網(wǎng)進行信息管理和系統(tǒng)開發(fā)，兩網(wǎng)之間用防火墻分隔。外部對內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的訪問則需要通過地址映射，身份查詢等一系列安全檢查機制才能進行，訪問策略的制定是靈活的，可根據(jù)具體情況隨機配置。內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)再分子網(wǎng)，依據(jù)功能、性質(zhì)劃分，子網(wǎng)間的訪問也是受控的。外部網(wǎng)絡(luò)的安全性主要依靠“虛擬專用網(wǎng)”的功能和路由器上的訪問控制表來保障。運維管理中心應(yīng)具備監(jiān)視和控制的手段，避免網(wǎng)絡(luò)擁塞和信息流的非必要的重復(fù)性傳輸。整個平臺應(yīng)采用先進的網(wǎng)絡(luò)管理和網(wǎng)絡(luò)安全措施與策略，網(wǎng)絡(luò)管理及安全策略應(yīng)從系統(tǒng)管理的角度出發(fā)，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫與主機系統(tǒng)以及安全防護措施和策略的一體化管理，選擇適當(dāng)?shù)姆阑饓蛿?shù)據(jù)加密技術(shù)。