作者：阮貞 卞鷹     單位：澳門(mén)大學(xué)中華醫(yī)藥研究院

2009年8月18日，衛(wèi)生部等9部委發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），標(biāo)志著我國(guó)建立基本藥物制度的工作正式拉開(kāi)帷幕。浙江省和山東省第一批試點(diǎn)機(jī)構(gòu)分別于2010年2月25日和2010年3月1日起正式實(shí)施基本藥物制度。本文抽取兩省部分試點(diǎn)縣區(qū)，具體分析基本藥物制度的實(shí)施情況。

一、資料與方法

1.資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中期預(yù)評(píng)估調(diào)查。浙江省以杭州、紹興兩市各3個(gè)區(qū)縣的所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為樣本，收集了2009年8月和2010年8月同時(shí)使用、同規(guī)格劑型藥品的銷售情況；并隨機(jī)收取2009年8月21-30日和2010年8月21-30日的門(mén)診處方每日10張。山東省以日照市苣縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為樣本，收集了2009年6月、2010年6月和2011年6月同時(shí)使用、同規(guī)格劑型藥品的銷售情況。所有數(shù)據(jù)以2009年為基年。剔除數(shù)據(jù)有誤、基本信息不全的調(diào)查表，最后得到山東省14個(gè)有效樣本；浙江省76個(gè)有效樣本，處方15028張（2009年7519張、2010年7509張），其中男性7446人，女性7582人，平均年齡43.4歲。

2.研究方法

評(píng)價(jià)分析基本藥物制度實(shí)施前后藥品銷售情況、合理用藥情況。銷售指標(biāo)包括銷售額、銷售量及價(jià)格。根據(jù)世界衛(wèi)生組織合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)（WHO-INRUD）公布的《醫(yī)療單位合理用藥調(diào)研方法與評(píng)價(jià)指標(biāo)》[1]，結(jié)合處方信息，選取以下處方指標(biāo)作為合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）每張?zhí)幏狡骄幤贩N數(shù)；（2）每張?zhí)幏狡骄鶉?guó)家基本藥物（NationalEssentialDrugs，NED）種數(shù)；（3）每張?zhí)幏狡骄咕幬锓N數(shù)；（4）每張?zhí)幏狡骄槃┓N數(shù)；（5）每百?gòu)執(zhí)幏绞褂幂斠旱谋壤唬?）每百?gòu)執(zhí)幏绞褂眉に氐谋壤Ｒ詢r(jià)格變化率為橫坐標(biāo)，其他指標(biāo)變化率為縱坐標(biāo)，用四象限法分析價(jià)格與各個(gè)指標(biāo)的變化分布及強(qiáng)度。分布用n表示，為落在該象限的樣本機(jī)構(gòu)數(shù)量。當(dāng)縱坐標(biāo)為銷售量和NED品種指標(biāo)的變化率時(shí)，陽(yáng)性結(jié)果為第二象限；當(dāng)縱坐標(biāo)為藥品、抗菌素、針劑、輸液和激素指標(biāo)的變化率時(shí)，陽(yáng)性結(jié)果為第三象限。各個(gè)象限變化強(qiáng)度用I表示，公式如下：i=姨x2+y2,I=∑iX表示價(jià)格變化率，Y表示其他指標(biāo)變化率，i表示單個(gè)樣本機(jī)構(gòu)的變化強(qiáng)度，I為該象限的變化強(qiáng)度，表示某象限所有樣本機(jī)構(gòu)的變化強(qiáng)度之和。

二、浙江省藥品銷售和處方行為的分析結(jié)果

1.藥品銷售與處方的總體描述（1）藥品銷售情況。分別統(tǒng)計(jì)國(guó)家基本藥物目錄藥品（NED）、省級(jí)基本藥物增補(bǔ)目錄藥品（ProvincialEssentialDrugs，PED）及全部藥品的銷售情況，結(jié)果見(jiàn)表1。與2009年相比，2010年藥品價(jià)格明顯下降，銷售額下降幅度較大，最高達(dá)39.29%，銷售量略微下降，降幅僅1.39%～2.29%。浙江省增補(bǔ)基本藥物201種[2]，其價(jià)格明顯高于NED。（2）處方情況。浙江省平均每張?zhí)幏降乃幤贩N數(shù)顯著下降，NED種數(shù)顯著上升，占處方藥品種數(shù)由2009年的60.39%上升到2010年的83.42%。抗菌藥品、針劑、輸液和激素的使用均有減少（見(jiàn)表2）。

2.藥品價(jià)格與銷售量、銷售額的四象限分析（1）價(jià)格與銷售量。NED、PED和全部藥品均有超過(guò)50%的樣本落在第二象限（陽(yáng)性結(jié)果），即價(jià)格下降、銷售量增加的機(jī)構(gòu)最多，變化強(qiáng)度也最大。其中價(jià)格下降的機(jī)構(gòu)比例均在80%以上（見(jiàn)表3）。（2）價(jià)格與銷售額。降低藥品價(jià)格、增加基本藥物使用量分別從不同方向影響銷售額的變化，因此難以判定陽(yáng)性結(jié)果。如表3所示，超過(guò)60%的樣本機(jī)構(gòu)落在第三象限，即價(jià)格下降、銷售額也下降的機(jī)構(gòu)最多，變化強(qiáng)度也最大，與表1分析結(jié)果一致，說(shuō)明基本藥物制度的實(shí)施取得了初步成效。

3.藥品價(jià)格與處方行為的四象限分析（1）藥品種數(shù)與基本藥物種數(shù)分析。藥品種數(shù)的陽(yáng)性率達(dá)51.32%，強(qiáng)度為11.88，藥品種數(shù)減少的機(jī)藥品銷售情況2009年2010年變化率（%）NED銷售額（元）97531.4459209.44-39.29NED銷售量1971619264-2.29NED價(jià)格（元）16.3612.60-22.98**PED銷售額（元）71706.6459584.57-16.91PED銷售量52045132-1.38PED價(jià)格（元）29.2624.60-15.93**全部藥品銷售額（元）168294.57118010.00-29.88全部藥品銷售量2485224328-2.11全部藥品價(jià)格（元）21.7918.66-14.36**項(xiàng)目2009年2010年變化率（%）每張?zhí)幏狡骄幤贩N數(shù)（種）3.523.24-7.88*每張?zhí)幏狡骄鵑ED種數(shù)（種）2.132.7127.25**每張?zhí)幏狡骄槃┓N數(shù)（種）1.771.60-9.89每張?zhí)幏狡骄咕幤贩N數(shù)（種）0.760.71-6.22每百?gòu)執(zhí)幏绞褂幂斠旱谋壤?）43.1140.82-2.29百分點(diǎn)**每百?gòu)執(zhí)幏绞褂眉に氐谋壤?）14.5911.58-3.01百分點(diǎn)**表3浙江省藥品價(jià)格與銷售量、銷售額的四象限分析結(jié)果構(gòu)占64.47%；NED種數(shù)的陽(yáng)性率達(dá)64.86%，變化強(qiáng)度為38.94，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他象限，NED種數(shù)增加的機(jī)構(gòu)占71.62%（見(jiàn)表4）。（2）抗菌藥物、針劑、輸液、激素的使用分析。抗菌藥物、針劑、輸液、激素指標(biāo)的象限分布情況相似，結(jié)果略顯陽(yáng)性。針劑和輸液第二象限I值大于第三象限，表示藥品平均價(jià)格下降且針劑和輸液使用增加的強(qiáng)度更大，二者在變化強(qiáng)度上的一致可能與“輸液是針劑品種的主要給藥途徑”有關(guān)。若單獨(dú)考慮縱坐標(biāo)，各個(gè)指標(biāo)的增減分布差別不明顯（見(jiàn)表5）。

三、山東省藥品銷售分析結(jié)果

1.總體描述2010年，藥品價(jià)格降低，銷售量大幅上漲，銷售額略有下降。可見(jiàn)，基本藥物價(jià)格下降的同時(shí)使用量快速增加。與2009年相比，2011年NED和PED都出現(xiàn)價(jià)格與銷售額下降、銷售量上漲的情況，而全部藥品的價(jià)格卻比2009年高3.16%。可見(jiàn)，非基本藥物目錄藥品價(jià)格較高，使用量較大，從而造成全部藥品價(jià)格的上漲。山東省增補(bǔ)基本藥物150種[3]，與浙江省不同的是，山東省PED的價(jià)格比NED低（見(jiàn)表6）。

2.藥品價(jià)格與銷售量、銷售額的四象限分析(1)價(jià)格與銷售量。2010年、2011年分別與2009年相比，分布情況較為一致，均出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，尤其是PED，陽(yáng)性率達(dá)71.43%，I值為7.98，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他象限。而2011年與2010年對(duì)比，分布陽(yáng)性則不明顯（見(jiàn)表7）。可見(jiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格貫徹基本藥物制度精神，配備基本藥物，實(shí)行零差率銷售，降低了基本藥物價(jià)格，促進(jìn)了基本藥物使用。(2)價(jià)格與銷售額。藥品價(jià)格與銷售額變化的四象限分析結(jié)果顯示（見(jiàn)表8），各年分布不集中，沒(méi)有規(guī)律性。由表6可見(jiàn)，銷售額2010年略微下降，2011年各有增減，亦無(wú)規(guī)律變化。第二象限I值較大，即價(jià)格下降，銷售額上漲的強(qiáng)度最大。說(shuō)明價(jià)格下降帶來(lái)的銷售量增加對(duì)銷售額的影響更大。