作者：李蘭 李敏 陳昌輝 吉德平 單位：四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院兒科

盡管全球哮喘防治會(huì)議(GINA)已進(jìn)入我國20余年，仍有相當(dāng)多的患兒或未接受正規(guī)治療或正規(guī)治療后癥狀仍控制不良，導(dǎo)致頻繁就診住院。哮喘緩解期和急性發(fā)作期的各種治療費(fèi)，以及誤工、誤學(xué)等間接費(fèi)用，在各個(gè)國家的醫(yī)療保健支出中占有相當(dāng)大的比例。據(jù)統(tǒng)計(jì)1985年美國公布的哮喘費(fèi)用為45億美元，1993年加拿大的哮喘相關(guān)費(fèi)用為5.9億美元［1］。如此龐大的開支對(duì)于人口眾多而經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平滯后的廣大發(fā)展中國家是難以承受的，特別是對(duì)于西南地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)落后的地區(qū)。為了有效地分配有限的醫(yī)療資源，本項(xiàng)目結(jié)合成都市城區(qū)兒童哮喘流調(diào)，就兒童哮喘的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)，并將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:于2000年6～11月，依據(jù)全國兒童哮喘協(xié)作組制定的“全國0～14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查方案”，從成都市的錦江區(qū)、成華區(qū)分別代表居民區(qū)和工業(yè)區(qū)。分別隨機(jī)抽取2區(qū)的2個(gè)街道辦事處所轄的全部0～14歲兒童100221人，從中篩查出433例哮喘患兒。其中男276例，女167例。兒童哮喘患病年齡以2～9歲較高，以后隨著年齡的增長有所下降。433例患兒中兒童哮喘363例，嬰幼兒哮喘64例，過敏性咳嗽16例。

1.2方法:先由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向家長發(fā)放哮喘問卷初篩表，從中選出具有咳、喘、反復(fù)呼吸道感染和曾患支氣管炎陽性答案的問卷回答者，再由統(tǒng)一培訓(xùn)的呼吸?？浦髦吾t(yī)師以上的醫(yī)務(wù)人員，按統(tǒng)一問卷進(jìn)行全面問診和查體，以明確診斷。有關(guān)經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查內(nèi)容包括:①嚴(yán)重發(fā)病兒童學(xué)習(xí)受影響的情況;②嚴(yán)重發(fā)病兒童家長1年累計(jì)工作受影響情況;③嚴(yán)重發(fā)病兒1年累計(jì)直接花費(fèi)(包括門、急診診療費(fèi)、住院診療費(fèi)，來回就診的車?yán)碣M(fèi)等)。

2結(jié)果

2.1患病率:共應(yīng)調(diào)查0～14歲兒童10260例，實(shí)際調(diào)查10221例，實(shí)查率99.62%。被調(diào)查民族以漢族為主(95.43%)，此外有藏族、回族、滿族、朝鮮族等少數(shù)民族。共篩查出467例相關(guān)疾病兒童，其中哮喘363例、嬰幼兒哮喘64例、過敏性咳嗽16例、可疑哮喘24例，除去可疑哮喘患兒，共有哮喘、嬰幼兒哮喘及過敏性咳嗽患兒443例，累計(jì)患病率4.33%;性別患病率:男性兒童患病率高于女性兒童，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2哮喘兒童學(xué)習(xí)受影響情況:在433例患兒中上幼兒園及中小學(xué)患兒有401例，因病就診住院缺課累計(jì)22055d/年，每人平均55d/年，其中3例(1.23%)因病留級(jí)。

2.3哮喘兒童家庭成員工作受影響情況:他們因孩子患病就診住院，不得不停止工作或請(qǐng)護(hù)工照顧孩子。全部家庭累計(jì)最嚴(yán)重1年共誤工19485d/年，平均誤工45d/年。若成都市人均月收入為1000元，平均每天約33.33元計(jì)算，造成間接經(jīng)濟(jì)損失1年累計(jì)達(dá)649435.05元，平均每個(gè)家庭每年將減少收入1499.85元。

2.4直接經(jīng)濟(jì)損失情況:433例哮喘兒童因病診治的直接經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，最嚴(yán)重1年累計(jì)達(dá)2165000.00元，平均每個(gè)家庭每年直接經(jīng)濟(jì)花費(fèi)達(dá)5000.00元，其中有1人1年花費(fèi)竟達(dá)3萬元。成都市哮喘兒童約7萬人，則1年直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)3.5億元。

3討論

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一。近年來，支氣管哮喘的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有較大幅度的增長，估計(jì)全球至少有1億人患哮喘。2000年6～11月對(duì)成都城區(qū)0～14歲兒童進(jìn)行了整體抽樣調(diào)查，顯示兒童哮喘患病率為4.33%，與10年前第1次全國0～14歲兒童流行病學(xué)調(diào)查時(shí)四川省兒童哮喘患病率1.95%相比明顯升高，提示成都市城區(qū)兒童哮喘患病呈明顯上升趨勢(shì)，這與全球總的哮喘患病率上升趨勢(shì)一致。據(jù)2000年人口普查成都市城區(qū)人口為1028.5萬人，0～14歲兒童占16.42%，成都市0～14歲兒童為168.88萬人，則成都市哮喘兒童在7萬以上。支氣管哮喘嚴(yán)重危害兒童的身心健康，其發(fā)病率日益增高的趨勢(shì)以及隨之而來直接和間接醫(yī)療保健費(fèi)用的增加，是各國哮喘防治工作者，藥理藥物工作者及衛(wèi)生行政人員所面臨的挑戰(zhàn)。盡管GINA方案進(jìn)入我國已20余年，據(jù)報(bào)道在我國目前接受GINA方案的患兒不足6%，造成這種局面的原因除觀念上的差異與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用性不足之外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平低下也是重要的制約因素。而對(duì)兒童哮喘與經(jīng)濟(jì)水平的相互影響，迄今尚無專門的調(diào)查研究。

本次調(diào)查顯示，哮喘對(duì)兒童的影響是嚴(yán)重的，除經(jīng)常缺課，影響學(xué)習(xí)成績(jī)外，還有不能參加體育活動(dòng)以及對(duì)心理發(fā)育的障礙。在被調(diào)查的433例哮喘兒童中401例已上幼兒園和中小學(xué)，嚴(yán)重發(fā)病的1年累計(jì)缺課22055d，平均每人每年缺課55d，成都市區(qū)按哮喘兒童7萬人來計(jì)算，總?cè)闭n數(shù)將達(dá)385萬天。有研究顯示，18%的哮喘兒童出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)下降，9%哮喘兒童有學(xué)習(xí)困難的情況［2］。在新西蘭每年缺課超過4個(gè)星期的哮喘兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)很差［3］。因此哮喘兒童的生病缺課嚴(yán)重影響了其學(xué)習(xí)成績(jī)，我們的調(diào)查顯示1.23%的哮喘兒童因長期缺課，學(xué)習(xí)困難被留級(jí)。同時(shí)，一些嚴(yán)重哮喘兒童因經(jīng)常哮喘急發(fā)導(dǎo)致活動(dòng)受限，不能參加正常的體育活動(dòng)，特別是少部分運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的患兒更是為不能參加體育活動(dòng)而傷心自卑，這樣影響了兒童的心理發(fā)育。本次流調(diào)對(duì)433例哮喘兒童的花費(fèi)調(diào)查表明，成都市區(qū)每個(gè)家庭每年直接花費(fèi)平均達(dá)5000元，成都市區(qū)按7萬哮喘兒童計(jì)算，每年直接花費(fèi)達(dá)3.5億元。

間接花費(fèi)每個(gè)家庭每年平均1499.85元，7萬哮喘兒童家庭間接花費(fèi)共計(jì)約1.05億元，兩項(xiàng)累計(jì)經(jīng)濟(jì)損失達(dá)4.55億元，這可是一筆相當(dāng)大的損失。GINA進(jìn)入成都市20余年來，我們通過哮喘夏令營、廣播、電視的宣傳及患兒家長教育，讓哮喘患兒及家長掌握哮喘的防治知識(shí)，制定適合個(gè)人的長期治療方案，定期隨訪建立了醫(yī)患之間的伙伴關(guān)系，使哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用得以降低，提高了哮喘患兒的生活質(zhì)量。但哮喘的發(fā)病率在逐漸增高，這就要求全社會(huì)給予足夠的重視和關(guān)心，醫(yī)務(wù)工作者們積極學(xué)習(xí)并應(yīng)用低成本的診療方法，相信不久的將來可將對(duì)哮喘兒童身心健康、家庭及社會(huì)的影響降到一個(gè)較低的水平。