作者：江芹 蔡仁華

發(fā)展各項事業(yè)，推動社會進(jìn)步，提高民眾福利，都需要有一套科學(xué)規(guī)劃、實施計劃以及評價體系。建立一個衛(wèi)生發(fā)展評價指標(biāo)體系，應(yīng)該以什么為中心？反思以往的衛(wèi)生發(fā)展評價指標(biāo)體系，大多是“以供方為中心”，比如說一些常見的指標(biāo)，每千人口床位數(shù)是多少，每千人口醫(yī)師數(shù)是多少等等。但是從老百姓的角度來講，對這些指標(biāo)提升與否往往沒有切身感受。每千人口有3個醫(yī)生，和有4個醫(yī)生，對于就醫(yī)的人來說，有什么區(qū)別呢，又和他們有什么實際關(guān)系呢？這些每千人口指標(biāo)提升了，是不是就意味著患者看病比以前更方便了，住院比以前更容易了？顯然不見得。

在這個意義上，這些“以供方為中心”而提出的指標(biāo)，實質(zhì)上是行政主管部門的一種工作指標(biāo)，或者說是事業(yè)規(guī)模指標(biāo)，以之作為我們的奮斗目標(biāo)，無疑有失偏頗。“以供方為中心”的事業(yè)發(fā)展理念需要反思，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以需方為中心”。老百姓的需求滿足到什么程度，這才應(yīng)該是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心指標(biāo)。為了實現(xiàn)這些需方指標(biāo)，相應(yīng)的要求供方增長多少床位、多少醫(yī)護(hù)人員等等。很多國家正在進(jìn)行轉(zhuǎn)變。比如，瑞典提出一個衛(wèi)生發(fā)展指標(biāo)是“0-7-30”，或稱為“日、周、月”，其含義是傷風(fēng)感冒、小傷小病等，當(dāng)天就能得到醫(yī)療服務(wù)；一般的疾病，包括內(nèi)科外科，一周內(nèi)能得到及時治療；而在一個月內(nèi)，內(nèi)科疾病得到確診治療、外科患者確保能動手術(shù)。這相當(dāng)于政府代表衛(wèi)生服務(wù)供方向老百姓許愿，各種不同層次、類型的醫(yī)療服務(wù)，相對應(yīng)地，在日、周、月的期限內(nèi)承諾提供。如果民眾的合理醫(yī)療需求在承諾期限內(nèi)沒能得到滿足，可以投訴。這就是衛(wèi)生服務(wù)供給和發(fā)展理念的轉(zhuǎn)換。

當(dāng)然，我們不能照搬發(fā)達(dá)國家的方法和指標(biāo)，但是其理念值得借鑒，真正從需方要求出發(fā)，“以人為本”。而我們在制訂、實施計劃時，潛在的理念是我有多少資源，才給你提供多少服務(wù)。資源約束無疑是衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、計劃的重要因素，但是在衛(wèi)生指標(biāo)體系的構(gòu)建中，確立“以需方為中心”的理念，提出一些“需方指標(biāo)”，讓老百姓合理的需求盡可能得到滿足，同時讓老百姓有清晰、簡明、能切身感受指標(biāo)來評價我們衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實績效并瞻望發(fā)展前景。我國以“五年計劃”為主要形式的衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃已實施半個世紀(jì)，取得了顯著成效和豐富經(jīng)驗，但嚴(yán)格說來，還缺乏宏觀層面的“以需方為中心”的衛(wèi)生發(fā)展評估指標(biāo)體系。為進(jìn)一步提高我國衛(wèi)生改革和發(fā)展的績效，使“十一五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)更具操作性，亟待建立以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)思想的衛(wèi)生發(fā)展評估指標(biāo)體系。建立這套評價體系，意義深遠(yuǎn)，其一，它是構(gòu)建和諧社會中，對衛(wèi)生發(fā)展的科學(xué)、客觀、全面的評價基準(zhǔn)；其二，該指標(biāo)體系對全國和各地區(qū)的衛(wèi)生發(fā)展或改革提供重要依據(jù)；其三，為我國衛(wèi)生統(tǒng)計中增加一套體現(xiàn)衛(wèi)生改革成效的具有時代特色的指標(biāo)體系。該評估體系研究衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)、功能及政策策略，對于管理者由經(jīng)驗上升為科學(xué)決策，合理制訂并實現(xiàn)衛(wèi)生改革發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，具有重要的現(xiàn)實意義；而隨著考評考核指標(biāo)的細(xì)化和完善，將會為衛(wèi)生行政部門提供更有價值的決策指導(dǎo)，這正是探索建立評估指標(biāo)體系的意義所在。

構(gòu)建衛(wèi)生發(fā)展評價指標(biāo)體系應(yīng)遵循以下一些基本原則：

1、科學(xué)性原則：要與衛(wèi)生部門的職能相適應(yīng)，各級衛(wèi)生部門及機構(gòu)依據(jù)各自所處的能級地位，在基本職能相同的前提下，具體指標(biāo)應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別。從全局來說，必須宏觀統(tǒng)籌，強調(diào)“以人為本”的理念、公平性和需方評價（用可及性為代表）為主要特色，除了以往衛(wèi)生統(tǒng)計中常見的社會發(fā)展指標(biāo)、人口結(jié)構(gòu)與素質(zhì)指標(biāo)、健康指標(biāo)、資源擁有量與配置、效率指標(biāo)等，還應(yīng)新增衛(wèi)生保障指標(biāo)、公平性指標(biāo)和可及性指標(biāo)。體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會的總目標(biāo)，反映縮小城鄉(xiāng)之間健康水平、資源配置、醫(yī)療保障差距的努力。重在考察衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展和能力建設(shè)。但能力建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展并不能一蹴而就，其中關(guān)鍵在于人才隊伍建設(shè)，重視繼續(xù)教育，不斷發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)具有發(fā)展前途的復(fù)合型人才，形成各學(xué)科的帶頭人，使能力建設(shè)成為每個衛(wèi)生人員的自覺行為，才可能為衛(wèi)生事業(yè)的健康、協(xié)調(diào)發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。

2、系統(tǒng)性原則：與建立和諧社會目標(biāo)相配套，注重以人為本理念。觀念更新是實現(xiàn)衛(wèi)生改革與發(fā)展目標(biāo)的前提條件，堅持為民服務(wù)理念、創(chuàng)新發(fā)展意識，處處體現(xiàn)統(tǒng)籌與和諧的觀念，才有衛(wèi)生大系統(tǒng)內(nèi)各系統(tǒng)、各部門、各項工作的協(xié)調(diào)發(fā)展，才能集小成大，水到渠成。其中，以人為本的理念和建立和諧社會思想，必須在評估指標(biāo)體系各個部分都有體現(xiàn)。

3、代表性原則：衛(wèi)生發(fā)展評價作為一個復(fù)雜系統(tǒng)，對一些枝節(jié)部分宜盡量簡化和省略，力求突出重點，突出關(guān)聯(lián)全局的、表明衛(wèi)生系統(tǒng)特征的主要指標(biāo)。

4、動態(tài)性原則：相關(guān)評估指標(biāo)需實施動態(tài)管理，做到與時俱進(jìn)。鑒于“十一五”規(guī)劃是一個中期過程，對指標(biāo)體系實行動態(tài)管理，可以前（“十五”）后（“十一五”）銜接，不斷完善。實行動態(tài)管理也反映了事物不斷發(fā)展變化，認(rèn)識也應(yīng)不斷發(fā)展深化的辯證唯物主義觀點。強調(diào)與時俱進(jìn)，并不否定目前所確定目標(biāo)的科學(xué)性、可行性，而是反映了其發(fā)展性和前瞻性。

5、可行性原則：充分考慮指標(biāo)的量化，使指標(biāo)具有可操作性。為使評估指標(biāo)體系更科學(xué)、更具有普遍意義，在研究方法上，采用專家論證和實踐驗證相結(jié)合的方式，對評估體系指標(biāo)進(jìn)行篩選，在集中各方面意見后作出增刪，盡可能全面、真實地反映出現(xiàn)階段對衛(wèi)生改革與發(fā)展的認(rèn)識水平。

建立綜合評價模型

在貫徹上述基本原則的前提下，根據(jù)評價指標(biāo)體系和層次分析法，建立綜合評價模型為：K=W×B=∑Wi×Bi式中，K為綜合評價指標(biāo)（為百分制得分）；W為該層次的指標(biāo)權(quán)重；Wi為該層次第I項指標(biāo)的權(quán)重（i=1，2…15）；B為該層次的指標(biāo)得分值；Bi為該層次第I項指標(biāo)得分值。

指標(biāo)的篩選采用層次分析法為基本方法，突出“以需方為中心”的思路，選取反映社會發(fā)展與人口指標(biāo)、健康指標(biāo)、衛(wèi)生資源配置指標(biāo)、衛(wèi)生保障指標(biāo)、公平性指標(biāo)、效率指標(biāo)、可及性指標(biāo)和可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)等8個方面的有關(guān)指標(biāo)，通過文獻(xiàn)回顧和專家咨詢相結(jié)合的方法，確定評價指標(biāo)及其權(quán)重，并確定一個百分制的綜合評價值。評價指標(biāo)體系建立合理與否，是綜合評價的關(guān)鍵。作為推動和指導(dǎo)社會主義和諧衛(wèi)生系統(tǒng)的水平評價指標(biāo)，應(yīng)反映“十一五”期間衛(wèi)生系統(tǒng)改革的基本狀況，并且可以進(jìn)行量化比較。按照構(gòu)建指標(biāo)體系的原則，通過對近10年國內(nèi)外文獻(xiàn)復(fù)習(xí)回顧，并對127位衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)專家、衛(wèi)生行政官員的問卷調(diào)查，結(jié)合衛(wèi)生改革和未來發(fā)展的特點，選取7大項36小項指標(biāo)作為評價指標(biāo)。