作者：魏芳 魏娟 單位：福建省福州市鼓樓區(qū)婦幼保健所 福建省連江縣婦幼保健所

城市街道婦幼衛(wèi)生網絡承擔著城市婦女兒童的基礎保健、婦女兒童系統(tǒng)管理、婦幼保健知識宣傳、婦女兒童健康狀況的基礎調研及婦幼衛(wèi)生信息的收集、分析、統(tǒng)計和上報等工作任務,對保障城市居民的健康起到重要作用。城市衛(wèi)生改革正在不斷深入,多元化的醫(yī)療機構正在蓬勃發(fā)展,但基層婦幼保健網絡建設還不完善,處在與城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展極其不相配、“勉強生存”的狀態(tài),直接影響婦幼保健事業(yè)的發(fā)展。筆者認為,婦幼保健工作是復雜的社會系統(tǒng)工程,社會性強,牽涉面廣,單靠衛(wèi)生保健部門努力是遠遠不夠的,更需要政府在政策上的支持和經費上的投入,只有地方政府充分認識了婦幼衛(wèi)生在公共衛(wèi)生中的重要地位,切實加強婦幼保健網絡建設,才能改變婦幼衛(wèi)生在整體衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展乃至經濟、社會發(fā)展中的落后狀態(tài),促進婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,保障婦女兒童健康。

1影響因素

1•1婦幼保健網絡建設沒有得到重視。政府給予城市街道衛(wèi)生院在編人員工資是差額(40%)撥款,對基層婦幼保健人員工資沒有具體規(guī)定,也就是沒有特殊政策。基層婦幼保健工作任務更多是社會性的,單靠婦幼保健業(yè)務收入遠遠不夠人員工資、福利支出。在市場經濟條件下,在激烈醫(yī)療市場競爭環(huán)境中,在夾縫中求生存的城市街道衛(wèi)生院,是否能保證職工工資已經成為突出問題,而不能直接體現(xiàn)經濟效益的婦幼保健無形成了基層衛(wèi)生院的“包袱”,部分街道衛(wèi)生院在這“包袱”無法卸掉情況下更多采取“應付”的辦法,婦幼保健工作要么找醫(yī)生(護士)兼職,要么使用找不到合適崗位的職工(如牙科、放射科、防疫科等),要么花最少的錢請個臨時工湊個數(shù),根本沒有考慮這些人是否合適這個崗位,工作質量無法保證。婦女兒童保健事業(yè)的發(fā)展,是一個國家社會文明進步的重要標志,遺憾的是:基層婦幼保健工作至今還沒有得到應有的重視,生存困難,發(fā)展難上加難。

1•2婦幼保健人員不足。基層婦幼保健人員不足已經是網絡建設中的突出問題。無論街道人口(3~8萬左右)多少,地域多大,人員配備基本上是一個街道婦女保健1人、兒童保健1人。如有的街道人口8萬左右,月出生在40人左右,每月上門產后訪視120人次左右,僅靠1人承擔上門產后訪視,工作量顯然是超負荷,要增加人員衛(wèi)生院就要增加經濟負擔,問題難以解決。在這種狀況下,上門產后訪視工作,要么保證了訪視次數(shù)而保證不了訪視質量,要么保證了訪視質量而保證不了訪視次數(shù),甚至出現(xiàn)弄虛作假搞假數(shù)據(jù),嚴重影響了婦幼保健工作落實,影響了婦幼保健信息的客觀性。

1•3婦幼保健隊伍不穩(wěn)定。我區(qū)超過一半產后訪視人員是臨時聘請,工資待遇低(300~500元/月),而且產后訪視工作長期下社區(qū)上門服務,工作量大、任務艱巨,基本上沒有星期天和節(jié)假日,工作非常辛苦,工作艱苦而工資待遇低嚴重影響工作積極性。她們常常把眼前的工作當“臨時”,有更好的去處隨時就走,人員更換頻繁,造成基層婦幼保健隊伍不穩(wěn)定,影響保健工作的連續(xù)性,直接影響了婦幼保健工作的各項服務指標。

1•4婦幼保健隊伍素質參差不齊。從基層婦幼保健隊伍的現(xiàn)狀來看,文化程度總體偏低;有的是非本專業(yè)人員,本身對婦幼保健工作一知半解;有的把眼前的工作當“臨時”,對工作缺乏責任感;有的單位由于經濟狀況不好,婦幼保健人員參加培訓的機會得不到保證,由于人員更換頻繁,造成培訓工作困難,年年培訓年年還有新對象。以上因素嚴重影響了婦幼保健工作落實和婦幼保健工作質量。

1•5婦幼保健工作缺乏有效的獎懲機制。基層衛(wèi)生院對婦幼保健人員的監(jiān)督與管理普遍缺乏有效的獎懲機制,工資、福利與工作好壞沒有直接掛鉤,責任感強的就認真工作,責任心差的就應付了事。在婦幼保健工作年度考核中,年年考核年年還是老問題、老原因,工作難以進步。這是管理體制問題,與基層衛(wèi)生院的改革滯后有關。

1•6工作條件簡陋,信息管理落后。由于城市基層衛(wèi)生院生存困難,所以婦幼保健條件(用房和設備等)仍然相當簡陋和落后,除了開展婦女兒童兩個系統(tǒng)管理和部分開展計劃生育技術門診外,基本上無法開展其他婦女兒童保健服務。在省、市、區(qū)、街衛(wèi)生保健機構重疊的城市,衛(wèi)生保健資源相對比較豐富,居民保健需求比較高,保健服務有更多的選擇空間,但對于必須掌握本轄區(qū)婦女兒童保健基本數(shù)據(jù)的基層保健機構,由于沒有計算機聯(lián)網條件,造成許多信息無法共享,給婦幼保健的信息管理工作帶來許多困難。由于手工記錄,無形中增加了工作量,影響工作質量。

2對策

2•1強化政府行為。去年全國婦幼衛(wèi)生電視電話會議強調了“準確把握婦幼衛(wèi)生發(fā)展形勢,努力解決存在問題;充分認識婦幼衛(wèi)生的公共衛(wèi)生性質,在公共衛(wèi)生體系中加強婦幼衛(wèi)生建設;深入貫徹執(zhí)行母嬰保健法律法規(guī),依法推進婦幼衛(wèi)生工作。”等三個重要內容,從落實科學發(fā)展觀和促進社會發(fā)展的高度,進一步闡述了婦幼衛(wèi)生工作的重要性、社會性、外部性、預防性和特殊性,進一步強調了婦幼衛(wèi)生的本質是社會發(fā)展問題,孕產婦、嬰兒死亡率以及人均期望壽命已經成為國際社會衡量社會發(fā)展與進步的重要指標,它決定了婦幼衛(wèi)生工作具有公共衛(wèi)生性質,是公共衛(wèi)生的重要組成部分。所以,加強基層婦幼衛(wèi)生網絡建設,加大對婦幼衛(wèi)生投入,依法做好基層群體保健服務,推進婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展,是政府的責任。

2•2基層婦幼保健人員要實現(xiàn)政府定編、定崗、定經費。以前關于婦幼保健人員定編的相關文件中,僅對省、地、市、縣(區(qū))婦幼保健機構編制進行核定。在保障基層公共衛(wèi)生建設中,要盡快出臺相關政策,根據(jù)街道人口比例核定編制,合理配置街道衛(wèi)生院婦幼保健人員崗位數(shù)量,同時明確規(guī)定婦幼保健人員工資待遇和必要的工作經費(如學習培訓、宣傳、電腦化信息管理、婦幼監(jiān)測、調查科研以及基本設備等),并納入政府衛(wèi)生經費統(tǒng)一預算,即定編、定崗、定經費。

2•3基層婦幼保健人員要采取公開招聘,競爭上崗。重視人才,提高婦幼保健隊伍的整體素質,是婦幼衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要措施,也是提高保健工作質量的重要保證。為了保證高素質、懂專業(yè)、愛崗敬業(yè)人才進入婦幼保健隊伍,在實現(xiàn)政府定編、定崗、定經費的條件下,對外公開招聘,競爭上崗,將優(yōu)秀人才補充到婦幼保健隊伍中來,以改變目前婦幼保健隊伍整體素質不高的狀態(tài);同時對人員的工資及經費進行專項管理。建立獎懲制度,與日常工作考核、年度工作考核結果掛鉤,以保證各項工作任務的落實以及工作質量的提高。