作者：姚曉琴 胡正路 林豐 單位：中山大學附屬第一醫院 中山大學公共衛生學院 廣東省健康教育所

農村衛生人才是農村衛生服務體系的關鍵組成，加強農村衛生人才隊伍建設是農村衛生工作的重點。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出：要加強醫藥衛生人才隊伍建設，重點加強農村衛生等專業技術人員和護理人員的培養培訓［１］。為客觀評價廣東省農村衛生人才培訓效果，促進廣東農村衛生人才隊伍建設，構建一套基于現實、具有一定導向性的廣東省農村衛生人才培訓績效評價指標體系是非常必要的，為此，筆者通過兩輪專家問卷咨詢對此進行了嘗試。

１對象與方法

１．１對象

從事衛生管理、醫學教學等相關工作１０年以上，具備中級以上職稱的專家２５人。

１．２方法

１．２．１研究方法

本研究采用Ｄｅｌｐｈｉ法，通過文獻學習，結合實踐工作，擬定第一輪咨詢問卷。通過電子郵件進行第一輪專家咨詢。對第一輪咨詢問卷進行統計分析，召開專家討論會，根據第一輪咨詢各指標的滿分比、變異系數、權重系數等修改指標體系，形成第二輪咨詢問卷。通過第二輪專家咨詢，對權重進行進一步的完善，形成最終的評價指標體系。

１．２．２統計分析

調查數據采用ＥｐｉＤａｔａ進行雙錄入，內容包括專家基本情況、權威程度、積極程度，計算各級、各個指標的滿分比、均數、變異系數、權重等。

２結果

２．１專家的基本情況

在咨詢的專家中，職稱以正高為主（３８．１０％），從事工作年限以２０～２９年居多（４７．６２％），年齡構成以４０～４９歲為主（４２．８６％），文化程度以大學本科居多（４７．６２％），從事專業以衛生事業管理為主，其它專業包括行政管理、健康教育、繼續教育、基礎醫學、社區衛生服務管理（表１）。

２．２專家的積極性和權威度

本研究的兩輪調查表的有效回收率達到８４％和１００％，即專家積極系數為０．８４和１．００。判斷依據系數平均值為０．７９３和０．９４６，熟悉程度系數平均值為０．７６３和０．８９５，專家權威系數平均值分別為０．７７８和０．９２１。

２．３指標體系

經過兩輪專家咨詢，篩選出評價指標，最終確立５個一級指標，４１個二級指標。其中一級指標中，培訓內容指標和師資隊伍建設指標的權重最大，為０．２０９和０．２０５，位于第一順位，工作保障指標和組織管理指標均為０．１９９，效果、效益指標僅為０．１８８，權重最小（表２）。二級指標中“衛生教育培訓機構專職、兼職人員數”“師資中、高級職稱構成比”總權重最大，有專家認為這兩個指標最重要，而“課程設置科學性及實用性”、“培訓內容實用性”的總權重較大，分別為０．０５６和０．０５３，變異系數較小，可見大部分專家認為這兩個指標在評價體系中較為重要。總權重較小的指標有“萬元財政投入培訓學員數”、“培訓師資授課費占財政投入培訓費的比例”，均為０．０１１，表明專家認為以上指標的重要性相對較小。“學員檔案建立與管理”的變異系數最大，說明專家對這個指標的意見分歧較大。

３討論

近二十多年來，Ｄｅｌｐｈｉ法已成為一種廣為應用的預測方法。它在指標體系研究中的應用尤為廣泛［２］。選擇專家是德爾菲法成敗的關鍵。本研究確立專家咨詢組成員既考慮專家的基本條件（知識結構、文化程度、工作性質、專業等），又兼顧本研究的具體情況。在指標設計和權重分配研究中，由于問題相對重要，且涉及面廣，所以需要選取１５～３０名專家參與咨詢［３］。本研究選擇來自衛生事業管理、行政管理、健康教育、繼續教育、基礎醫學、社區衛生服務管理等多個領域的２５名專家，對課題研究具有很好的代表性和廣泛性。一般認為，專家咨詢表如達到５０％的回收率是可以用來分析和報告的起始比例，６０％的回收率是好的，７０％是非常好的［４］。本研究兩輪調查表有效回收率達到８４％和１００％，即專家積極系數為０．８４和１．００，滿足統計學要求，表明絕大多數專家關心本課題，參與的積極程度高。專家權威系數按Ｃｒ≥７０％為可接受的標準［５］，本研究專家權威系數均較高，顯示本次研究結果的可靠性高，可認為專家的權威程度較高，結果可取。

通知對專家的問卷咨詢和專家小組會議的結果來看，均認為５個一級指標可以納入。該指標體系中，培訓內容指標和師資隊伍建設指標的權重最大，說明這兩個方面在農村衛生人才培訓工作中至關重要，尤其是培訓內容指標占的比重最大，反映培訓內容的選擇對培訓效果影響之大。工作保障指標和組織管理指標均為０．１９９，提示需要加大對農村衛生人才培訓工作的投入，以提高績效水平。另外，確保培訓工作的有序、順利開展也很重要。效果、效益指標權重最小。相對于培訓工作的開展和培訓的效果來說，專家更看中農村衛生人才隊伍的建設。在二級指標的篩選中，去除了一些變異大，權重小的指標，使建立的指標更具科學性。

隨著農村衛生事業的發展，有關如何進行科學評價農村衛生人員培訓效果的問題，已逐漸引起人們的重視。２００６年，衛生部制定了《農村衛生人員在職培訓工作評估指標體系》，評估對象是單位和個人，但針對農村衛生人才培訓項目的績效評價指系還未見報道。建立一個適合廣東省實際情況的綜合評價指標體系顯得越來越重要。積極開展農村衛生人才培訓績效評價指標體系的研究，對全省的農村衛生醫療機構的發展和衛生部門決策都有著深遠的現實意義。此次研究初步構建了廣東省農村衛生人才培訓績效評價指標體系的框架，并計算了各指標的權重，對各指標穩定性的研究，需要在后期研究中進一步探討。