作者：羅欣 祝慧萍 樊立春 孫少文 吳宇 方為民 杜玉開(kāi) 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

李嘉誠(chéng)基金會(huì)捐助“海南省農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)扶貧項(xiàng)目”歷時(shí)3年多，耗資近4000萬(wàn)，覆蓋海南省18個(gè)市縣的農(nóng)村地區(qū)，對(duì)于海南省農(nóng)村衛(wèi)生的發(fā)展起到了重要推動(dòng)作用。根據(jù)評(píng)估數(shù)據(jù)，可以認(rèn)為項(xiàng)目基本達(dá)到了預(yù)期目的。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境得到改善，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平得到提高，居民的長(zhǎng)期健康水平有所提高。通過(guò)項(xiàng)目的實(shí)施，促進(jìn)了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)區(qū)域合作，鍛煉了基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員，提高了居民衛(wèi)生服務(wù)利用率。

1資料與方法

采取分層抽樣定性和定量調(diào)查相結(jié)合的方法，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施前后的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，搜集相關(guān)數(shù)據(jù)，參與調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)目，基線調(diào)查15所，終末期調(diào)查18所，分布在海南的東、中、西部。

2結(jié)果

2.1鄉(xiāng)衛(wèi)生院人力資源情況衛(wèi)生院2010年衛(wèi)生院平均職工總數(shù)33.39人，職業(yè)醫(yī)師3.94人，助理醫(yī)師4.02人，注冊(cè)護(hù)士9.89人，與2007年相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2007和2010年人力資源構(gòu)成，女性多于男性;年齡分布中以35～45歲組比例最高;學(xué)歷構(gòu)成以高中/中專為主，2010年本科/大專比例(32.02%)較2007年(22.93%)有所提高;職稱分布中，衛(wèi)生院無(wú)高級(jí)職稱人員，2010年職稱構(gòu)成與2007職稱構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以“員/士”初級(jí)職稱最多。

2.2村衛(wèi)生室人力資源情況終期評(píng)估調(diào)查30所村衛(wèi)生室醫(yī)生年齡平均為41.80歲，較基線調(diào)查的43.36歲有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.5816)。83.33%的村醫(yī)持有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，16.67%持有全國(guó)認(rèn)可的職業(yè)醫(yī)師資格證，這一比例與基線調(diào)查相同。終期評(píng)估調(diào)查顯示，村醫(yī)學(xué)歷構(gòu)成主要仍然為初中(70.00%)和高中(30.00%)，各組構(gòu)成與基線調(diào)查結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

項(xiàng)目實(shí)施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員性別和年齡差異不大，學(xué)歷分布顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)歷構(gòu)成仍然以高中/中專為主，沒(méi)有碩士及以上高學(xué)歷的人員，但2010年本科/大專比例較2007年有所提高，職稱分布中，衛(wèi)生院無(wú)高級(jí)職稱人員，2010年職稱構(gòu)成與2007年職稱構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以“員/士”初級(jí)職稱最多。總體上看，項(xiàng)目實(shí)施前后村衛(wèi)生室人力資源狀況近似，但整體素質(zhì)有明顯的改善。

改革開(kāi)放后農(nóng)村的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況得到了改善，農(nóng)村居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和質(zhì)量也有了相應(yīng)的提高，在這種形式下，我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)逐步分化，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下縣級(jí)醫(yī)院憑借自身的地理優(yōu)勢(shì)和功能定位得到了較快的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室因各種制度因素的限制處于發(fā)展停滯甚至衰弱的狀態(tài)，形成縣級(jí)醫(yī)院相對(duì)膨脹，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室相對(duì)萎縮的“倒三角”資源配置結(jié)構(gòu)〔1〕。專業(yè)技術(shù)人才的匱乏是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在的問(wèn)題，衛(wèi)技人員整體素質(zhì)低下、人員技術(shù)水平差、操作不規(guī)范、缺少相關(guān)的專業(yè)知識(shí);同時(shí)由于長(zhǎng)期無(wú)人才引進(jìn)，原有的醫(yī)生知識(shí)結(jié)構(gòu)逐漸老化，形成了衛(wèi)生人員“斷層”現(xiàn)象，國(guó)外也有類似狀況〔2〕。盡管人們已逐漸意識(shí)到了人力資源的重要性，但農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作條件差，待遇較低。國(guó)內(nèi)許多研究表明，工資低、待遇差導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才引進(jìn)困難重重〔3〕，同時(shí)人才流失不斷加劇，對(duì)衛(wèi)生院的人才隊(duì)伍建設(shè)形成了很大挑戰(zhàn)〔4～6〕。但是，我國(guó)許多地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的工資卻明顯低于當(dāng)?shù)亟處煹墓べY〔7〕。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意選擇農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因，主要就是工資低、其次是培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)會(huì)少和生活條件差〔8〕。然而，解決衛(wèi)生人員的待遇問(wèn)題，使其達(dá)到城市的水平不是一個(gè)短期內(nèi)能解決的問(wèn)題，里面涉及了財(cái)政撥款、政府籌資、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)再分配等多種問(wèn)題，只能逐步解決。解決農(nóng)村衛(wèi)生人員的待遇問(wèn)題雖然是解決農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個(gè)重要途徑〔9〕，但絕不是唯一途徑，對(duì)現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行再教育是個(gè)可行的辦法，可以有效解決農(nóng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷低、職稱低、服務(wù)水平低、具備職業(yè)醫(yī)師資格少的“三低一少”現(xiàn)象。“項(xiàng)目”的重要組成部分就是對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，通過(guò)評(píng)估了解到接受過(guò)培訓(xùn)的衛(wèi)生人員的技術(shù)水平得到了提高，診斷能力得到加強(qiáng)，考試分?jǐn)?shù)和技能水平也明顯提高。在海南農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)狀況下，提高現(xiàn)有衛(wèi)生人員的水平，就是有效的培養(yǎng)和使用人才的方法，“項(xiàng)目”在這方面的起了很大作用。

項(xiàng)目結(jié)束后，要穩(wěn)定現(xiàn)有單位的人力資源，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)做到:①提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇，改善生活條件，創(chuàng)造寬松、安定的工作環(huán)境;②解決編制，使其擁有歸屬感和安全感;③定期進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力;④對(duì)于聘用人員，應(yīng)給予同工同酬待遇。同時(shí)也應(yīng)注重自身人才的培養(yǎng)，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃和規(guī)劃。對(duì)于有能力，有發(fā)展前途的年輕醫(yī)務(wù)人員予以繼續(xù)教育方面的支持。另外，要抓住衛(wèi)生項(xiàng)目機(jī)遇，選派醫(yī)院骨干參加培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。同時(shí)，大膽引進(jìn)學(xué)歷較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，對(duì)大專以上的醫(yī)療衛(wèi)生人才，市縣級(jí)組織人事部門應(yīng)有特殊政策，使其享受較高待遇，增加崗位吸引力。