作者：韓志琰 尹愛田 桑新剛 單位：山東大學

農(nóng)村基層衛(wèi)生人員素質是農(nóng)村居民衛(wèi)生服務的重要保證，基層衛(wèi)生技術人員技術水平低下，嚴重影響基層衛(wèi)生機構醫(yī)療服務質量的發(fā)揮〔1〕。對基層衛(wèi)生技術人員進行系統(tǒng)的農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術培訓是提高農(nóng)村衛(wèi)生技術人員衛(wèi)生服務能力的最有效途徑之一〔2－4〕。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術推廣示范研究工作已取得明顯成效〔5〕。本研究于2008年4月－2010年9月根據(jù)山東省衛(wèi)生需求狀況，篩選出15項安全、有效、經(jīng)濟、適用的衛(wèi)生適宜技術，并對5個示范縣農(nóng)村衛(wèi)生技術人員進行培訓，現(xiàn)將結果報告如下。

1對象與方法

1．1對象

對山東省海陽、即墨、嘉祥、平陰、寧陽5個試點縣的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參加培訓的3087位醫(yī)務人員進行問卷調查，發(fā)放問卷3087份，回收有效問卷3087份，有效率為100%。其中海陽896人，即墨1061人，嘉祥83人，寧陽538人，平陰509人;縣級衛(wèi)生機構181人，鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構1397人，村級衛(wèi)生機構1509人;培訓西醫(yī)類技術人員1684人，占54．54%，中醫(yī)類技術人員1403人，占45．46%。

1．2方法

1．2．1問卷調查培訓結束后，組織培訓衛(wèi)生人員在培訓現(xiàn)場集體填寫由國家課題組統(tǒng)一制定的衛(wèi)生技術人員培訓問卷，收集被培訓衛(wèi)生人員一般情況、培訓影響因素及培訓掌握程度。內容包括:被培訓人員年齡、機構類別、執(zhí)業(yè)類別、專業(yè)技術資格等個人信息，以及被培訓者對適宜技術需要性、授課水平、適宜技術難易程度、培訓時間、掌握程度等培訓相關信息。其中被培訓者對適宜技術需要性通過培訓需求、單位是否具備使用條件及技術適用程度來衡量;適宜技術難易程度主要通過培訓前技術熟悉程度、技術難易程度來衡量;培訓掌握程度主要根據(jù)被培訓人員單項技術考核成績與總體培訓效果考核成績，折合成百分制后劃分成3個等級:＜60分為未掌握、60～80分為基本掌握、≥80分為熟練應用。

1．2．2培訓內容本研究共培訓衛(wèi)生適宜技術15項，其中西醫(yī)8項，中醫(yī)7項。總體培訓時間為1年，培訓推廣應用時間從2008年8月－2009年7月。各示范縣基本采取由課題組統(tǒng)一制定的分級集中培訓方式，即由山東省衛(wèi)生適宜技術專家組對各項目縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務骨干進行培訓師培訓，再由經(jīng)過培訓的培訓師對縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其他業(yè)務骨干進行培訓，最后由經(jīng)過培訓的業(yè)務骨干對村醫(yī)和其他衛(wèi)生人員進行技術應用指導。每次培訓時間約1周，省級培訓1次，縣級培訓5次，鄉(xiāng)級培訓78次。

1．3統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)資料錄入Access2003數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13．0軟件進行單因素與多因素累積Logistic回歸分析。

2結果

2．1基本情況(表1)本研究共培訓基層衛(wèi)生人員3087人，20751人次。被培訓衛(wèi)生服務人員平均年齡為(45．13±11．95)歲，31～50歲年齡段占54．9%，98．8%衛(wèi)生服務人員認為衛(wèi)生適宜技術培訓需要或很需要。

2．2衛(wèi)生適宜技術掌握程度單因素累積Logistic回歸分析將因變量適宜技術的掌握程度分為未掌握、基本掌握、熟練應用3種情況(因變量為多分類有序資料，且分類水平＞2，故選用累積Logistic回歸分析)。主要自變量賦值量化情況如下:機構類別分為縣、鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構3級，文化程度分為高中/中專及以下、專科、本科及以上3級，專業(yè)技術資格分為無職稱、初級、中級、高級4級，培訓需求分為不需要、一般需要、很需要3級，培訓前技術熟悉程度分為未掌握、基本掌握、很熟練3級，技術難易程度分為很難、比較難、一般、較容易、很容易5級，授課難易程度分成完全聽不懂、較難聽懂、基本聽懂、完全聽懂4級，技術適用程度分成不適用、不太適用、一般、較適用、很適用5級等，對照組均為第1級。采用單因素累積Logistic回歸分析，結果顯示，在α=0．10水平上，性別、年齡、機構類別、專業(yè)技術資格、文化程度、培訓需求、培訓前，技術熟悉程度、培訓時間、技術難易、授課難易、單位是否具備使用條件、技術適用程度12個因素與衛(wèi)生適宜技術掌握程度有關。

2．3生適宜技術掌握程度多因素累積Logistic回歸分析(表2)為排除混雜因素的影響，對單因素分析中有統(tǒng)計學意義的12個變量進行多因素累積Logistic回歸分析。縣級醫(yī)療機構是衛(wèi)生適宜技術培訓掌握情況的保護因素;年齡小、文化程度低、培訓技術不需要、培訓前對技術不熟悉、技術難度大、授課完全聽不懂、單位不具備技術應用條件7個因素是衛(wèi)生適宜技術培訓掌握情況的危險因素。標準化回歸系數(shù)分析表明，專家授課水平對衛(wèi)生適宜技術掌握程度影響最大，其次是對培訓技術需求程度、技術本身的難易程度。

3討論

本調查結果表明，受訓人員適宜技術培訓掌握情況隨年齡的增加掌握程度越好，與劉衛(wèi)平等人研究結果一致〔3〕。縣級衛(wèi)生機構受訓人員培訓掌握情況要優(yōu)于鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構，這可能與縣級衛(wèi)生人員在文化程度構成上要優(yōu)于鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，理解能力更強有關，有研究表明適宜技術培訓掌握程度與受訓人員文化程度呈正相關〔6〕。本研究顯示，專家授課能否聽懂是影響衛(wèi)生適宜技術掌握程度的最主要因素，培訓效果因授課教師綜合素質、授課方式、負責程度等不同而不同〔7－8〕，胡尚英〔8〕研究表明受訓人員對授課滿意度隨授課專家職稱升高而升高。本研究還發(fā)現(xiàn)，培訓技術需求程度與技術本身難易程度對培訓效果影響也較為明顯，對急需技術掌握程度要明顯優(yōu)于其他組別，技術本身難度較小的掌握程度也優(yōu)于難度大的技術。提示相關部門在今后培訓工作中，重視培訓專家選擇，優(yōu)選實踐經(jīng)驗豐富、語言表達能力強的專家，并重視培訓模式選取。合理遴選農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術，注意國家、省、縣選技術結合，加強需求調研工作，使所選技術能最大程度滿足當?shù)嘏R床需求。在技術培訓過程中，按照學員綜合素質分層，制定相應培訓措施，以提高培訓效果。