作者：蔣健敏 朱煒 沈杰 溫馨 楊再峰 單位：浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 浙江省衛(wèi)生廳

當(dāng)前我國(guó)正在全面推進(jìn)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》中明確提出:基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物,大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù),為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出,要促進(jìn)安全、有效、方便、價(jià)廉的適宜衛(wèi)生技術(shù)在農(nóng)村和城市社區(qū)的推廣普及和規(guī)范應(yīng)用,提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力,為建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度提供技術(shù)支撐和保障。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用雖是一項(xiàng)具體的衛(wèi)生實(shí)踐工作,但首先必須明確其理論基礎(chǔ),樹(shù)立正確的價(jià)值觀,才能保證實(shí)踐中各項(xiàng)工作的正確有效性。本文嘗試從羅爾斯公平正義理論視角,探析當(dāng)前我國(guó)開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)意義及其價(jià)值取向問(wèn)題。

1羅爾斯公平正義理論

羅爾斯指出“正義是社會(huì)制度的首要價(jià)值”。羅爾斯公平正義觀可以概括為:所有的社會(huì)價(jià)值都應(yīng)當(dāng)平等地分配,除非對(duì)任何價(jià)值或所有價(jià)值的不平等分配符合每一個(gè)人的利益。它包括兩個(gè)正義原則,一是每個(gè)人與其他人所擁有的最廣泛的基本自由體系都應(yīng)有一種平等的權(quán)利;二是社會(huì)的和經(jīng)濟(jì)的不平等應(yīng)這樣安排:(1)在與正義的儲(chǔ)備原則一致的情況下,適合于最少受惠者的最大利益(差別原則);(2)依系于公平平等的條件下地位和職位向所有人開(kāi)放(公平的機(jī)會(huì)平等原則)。在此基礎(chǔ)上,羅爾斯進(jìn)一步提出了一種詞典序列來(lái)正視兩個(gè)正義原則孰先孰后的優(yōu)先性問(wèn)題。他認(rèn)為:第一個(gè)原則優(yōu)先于第二個(gè)原則,第二個(gè)原則中的公平的機(jī)會(huì)平等原則又優(yōu)先于差別原則,只有在充分滿足前一個(gè)原則的情況下才能考慮后一個(gè)原則。這樣就有了兩個(gè)優(yōu)先原則:一是平等對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的優(yōu)先。二是第二個(gè)正義原則優(yōu)先于效率原則和最大限度地追求利益總額的原則,公平機(jī)會(huì)又優(yōu)先于差別原則。在羅爾斯構(gòu)建的正義社會(huì)里,社會(huì)正義不等于人人平等。在充分保障所有公民具有平等的基本自由權(quán)的同時(shí)必須有不平等的原則,也就是通過(guò)制度傾斜的原則來(lái)保障一部分在社會(huì)中獲益較少的公民獲取更多的利益與發(fā)展機(jī)會(huì),從而達(dá)到真正意義上的社會(huì)公平,即實(shí)質(zhì)正義[1]。羅爾斯主義的公平正義原則,為當(dāng)前研究我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的理論和現(xiàn)實(shí)意義,確立宏觀價(jià)值取向提供了重要的學(xué)術(shù)啟迪和理論支撐。

2從羅爾斯理論視角看當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)意義

從羅爾斯公平正義理論出發(fā),政府在制定和執(zhí)行公共衛(wèi)生政策的時(shí)候,應(yīng)該公正、公平地對(duì)待每個(gè)人,不僅要為每個(gè)人創(chuàng)造平等享受衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì),而且要通過(guò)一定的政策傾斜來(lái)為社會(huì)中衛(wèi)生獲益較少的農(nóng)民群體提供更多的支持和幫助,以盡可能縮小城鄉(xiāng)差距,提高健康公平性。針對(duì)當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平低下,與農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)需求不相適應(yīng)的突出矛盾,大力開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用,提高農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)可及性和公平性,具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2.1體現(xiàn)社會(huì)公平正義,貫徹落實(shí)民生政治的客觀要求

關(guān)注、重視、保障和改善民生,是當(dāng)前我國(guó)政府強(qiáng)調(diào)和著力的工作重點(diǎn)。民生問(wèn)題背后關(guān)聯(lián)的是社會(huì)公平和正義,民生問(wèn)題不僅僅是個(gè)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問(wèn)題,它也是一個(gè)政府提供公共服務(wù)能力和行為問(wèn)題,實(shí)質(zhì)上是政治層面的問(wèn)題,一個(gè)國(guó)家和政府在一定時(shí)期對(duì)民生問(wèn)題的制度安排,直接反映著政府的價(jià)值追求和治國(guó)理念,也反映著一定時(shí)期政府的政策導(dǎo)向,是一個(gè)重要的政治價(jià)值的取向問(wèn)題[2]。在十七大報(bào)告中,關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福的衛(wèi)生工作被列入到改善民生的一項(xiàng)重要內(nèi)容,明確了衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì),提出強(qiáng)化政府責(zé)任,以農(nóng)村為重點(diǎn),為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),這充分體現(xiàn)了我國(guó)政府在解決基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題時(shí)的民生政治理念。健康是人人都應(yīng)享有的基本權(quán)利,保障城鄉(xiāng)居民在健康服務(wù)享有權(quán)利上的公平是國(guó)家和政府的應(yīng)盡職責(zé)。在當(dāng)前我國(guó)深入推進(jìn)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的情況下,如何通過(guò)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣與應(yīng)用,提升農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力,促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)資源配置的公平和優(yōu)化,緩解“看病難、看病貴”的民生熱點(diǎn)問(wèn)題,不僅是貫徹落實(shí)我國(guó)政府的民生政治理念,構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的客觀要求,也是遵循公平正義原則,踐行以人為本的科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。

2.2增進(jìn)社會(huì)衛(wèi)生總福利,提高政府公信力的有效手段

根據(jù)羅爾斯正義理論,判斷社會(huì)福利的標(biāo)準(zhǔn)不是社會(huì)福利的最大化,而是一個(gè)國(guó)家中社會(huì)處境最差者的效用水平。醫(yī)療衛(wèi)生是社會(huì)福利的重要組成部分,只有農(nóng)村人群的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平提高了,農(nóng)民的衛(wèi)生福利提高了,整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生福利才能得到提高。目前我國(guó)衛(wèi)生資源的配置呈倒三角形態(tài),占總?cè)丝跀?shù)80%的農(nóng)民享有的衛(wèi)生資源不足20%,且服務(wù)技術(shù)水平較低,因此,農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生方面的社會(huì)福利水平低下,城鄉(xiāng)差距明顯。當(dāng)前在國(guó)力有限、投入不足的情況下,最有效、可行、便捷的方式就是大力推廣應(yīng)用農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù),通過(guò)技術(shù)的投入和推廣來(lái)提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)能力,減輕農(nóng)村疾病負(fù)擔(dān),提高農(nóng)民衛(wèi)生福利水平,推動(dòng)全社會(huì)衛(wèi)生福利水平的提升。改革開(kāi)放的經(jīng)驗(yàn)告訴我們,公共政策的實(shí)施效果關(guān)乎政府的形象、聲譽(yù),能對(duì)政府公信力產(chǎn)生直接的影響[3]。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的發(fā)展目標(biāo),是黨和政府推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的決心,也是黨和政府對(duì)人民的鄭重承諾,從當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作存在的瓶頸問(wèn)題出發(fā),大力開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用,著力提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平,才能使農(nóng)民得到真正的實(shí)惠,有效地增進(jìn)政府的公信力。

2.3促進(jìn)城鄉(xiāng)居民共享科技發(fā)展成果的現(xiàn)實(shí)舉措

近年來(lái),隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,衛(wèi)生技術(shù)在人類防病治病中的應(yīng)用研究已經(jīng)取得了重大進(jìn)展[4],在心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重危害群眾健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病,以及針對(duì)農(nóng)村育齡婦女生殖健康、兒童保健等多項(xiàng)領(lǐng)域,已研發(fā)產(chǎn)生出大批具有科技含量的衛(wèi)生新技術(shù)、新成果。但是,由于在技術(shù)的研發(fā)、轉(zhuǎn)化和推廣應(yīng)用方面存在一定的制度缺失,許多先進(jìn)的衛(wèi)生技術(shù)成果未能惠及廣大農(nóng)民。對(duì)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),由于多年來(lái)市場(chǎng)化的導(dǎo)向,以及農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)資源的貧乏,部分機(jī)構(gòu)單純追求經(jīng)濟(jì)利益,在適宜技術(shù)的引進(jìn)方面缺乏動(dòng)力,也沒(méi)有足夠的技術(shù)應(yīng)用能力,導(dǎo)致衛(wèi)生技術(shù)水平城鄉(xiāng)差距不斷加大,農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象普遍。另一方面,隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的改善,農(nóng)民的保健意識(shí)在逐步增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)的需求迫切,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)有效技術(shù)的缺乏以及農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重等問(wèn)題正在成為當(dāng)前急需解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[5]。在保障城鄉(xiāng)公民享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利平等的基礎(chǔ)上,我們必須要正視當(dāng)前我國(guó)在衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)水平方面存在的城鄉(xiāng)差距。科技是第一生產(chǎn)力,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也必須依靠科技進(jìn)步,在目前社會(huì)主義初級(jí)階段的國(guó)情下,遵循差別原則,制定扶持政策,大力開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用,是快速提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)水平,縮小城鄉(xiāng)差距,促進(jìn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)路徑,也是讓城鄉(xiāng)公民更便捷、更快速、更充分地共享科技發(fā)展成果的重要舉措。