作者：主桂蓮 程風敏 崔渺 姜艷艷 楊竹 吳小翎 單位：重慶醫科大學公共衛生與管理學院 重慶市腫瘤研究所 重慶醫科大學

1人口老齡化的定義

在宏觀經濟中，人口老齡化指的是總人口中因年輕人口數量減少、年長人口數量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態過程。人口老齡化的具體標準是:國際上通常把60歲以上的人口占總人口比例達到10%，或65歲以上人口占總人口的比重達到7%作為國家或地區是否進入老齡化社會的標準。由于我國法定的最高退休年齡為60周歲，故目前我國普遍采取第一種界定方法。眾所周知，當前人口老齡化成為我國乃至世界社會、經濟面臨的一個嚴峻的挑戰。據有關部門統計，我國已經于1999年進入老齡化國家的行列，截止2010年1月全世界60歲以上老年人口總數已達6億，有60多個國家的老年人口達到或超過人口總數的10%。人口老齡化的迅速發展已引起了聯合國及世界各國政府的重視和關注。民政部發布的《2009年民政事業發展統計報告》顯示，截至2009年底，我國65歲及以上老年人口11309萬人，占全國總人口的8.5%。60歲及以上老年人口16714萬人，占全國總人口的12.5%。這充分說明我國早已經進入老齡化社會的行列。而更是我們吃驚的是:中國社會科學院財政與貿易經濟研究所在2010年9月發布《中國財政政策報告2010－2011》中指出，在2011年以后的30年里，我國人口老齡化將呈現加速發展態勢，到2030年，中國65歲以上人口占比將超過日本，成為全球人口老齡化程度最高的國家。到2050年，社會進入深度老齡化階段。

2目前全球和我國人口老齡化對衛生的挑戰以及危害性

2008年《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》指出，與其他國家相比，中國的人口老齡化具有以下主要特征:(1)老年人口規模巨大。2005年，中國60歲及以上老年人口為1.45億，2014年將達到2億，2026年將達到3億，2037年超過4億，2051年達到最大值，之后一直維持在3億－4億的規模。根據聯合國預測，21世紀上半葉，中國一直是世界上老年人口最多的國家，占世界老年人口總量的五分之一。21世紀下半葉，中國也還是僅次于印度的第二老年人口大國。(2)老齡化發展迅速。65歲以上老年人占總人口的比例從7%提升到14%，發達國家大多用了45年以上的時間。中國只用27年就可以完成這個歷程，并且將長時期保持很高的遞增速度，位居老齡化速度最快國家之列。(3)地區發展不平衡。中國人口老齡化發展具有明顯的由東向西的區域梯次特征，東部沿海經濟發達地區明顯快于西部經濟欠發達地區。最早進入人口老年型行列的上海(1979年)和最遲進入人口老年型行列的寧夏(2012年)比較，時間跨度長達33年。(4)城鄉倒置顯著。目前，中國農村的老齡化水平高于城鎮1.24個百分點，這種城鄉倒置的狀況將一直持續到2040年。到21世紀后半葉，城鎮的老齡化水平才將超過農村，并逐漸拉開差距。這是中國人口老齡化不同于發達國家的重要特征之一。(5)女性老年人口數量多于男性。目前，老年人口中女性比男性多出464萬人，2049年將達到峰值，多出2645萬人。21世紀下半葉，多出的女性老年人口基本穩定在1700萬－1900萬人。多出的女性老年人口中50%～70%都是80歲及以上年齡段的高齡女性人口。(6)老齡化超前于現代化。發達國家是在基本實現現代化的條件下進入老齡社會的，屬于先富后老或富老同步，而中國則是在尚未實現現代化，經濟尚不發達的情況下提前進入老齡社會的，屬于未富先老。

3推廣農村衛生適宜技術對于緩解人口老齡化危機的深遠意義

農村衛生適宜技術是指衛生成果中適用面廣，安全性好，可用性強，基層醫療衛生人員容易掌握的醫療衛生技術、方法和產品等。這不僅是國家在農村衛生領域推行的一條主要政策，也是政府解決農村地區居民“看病貴、看病難”的一項重要舉措。2009年4月國務院下發的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確指出“轉變基層醫療衛生機構運行機制。政府舉辦的城市社區衛生服務中心(站)和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，要嚴格界定服務功能，明確規定使用適宜技術、適宜人才、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質。”

3.1推廣農村衛生適宜技術有利于減輕政府、社會養老職責尤其是疾病經濟負擔。老年人口是醫療衛生保健服務的重要對象，據衛生部統計，60歲及以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍，傷殘率是全部人口傷殘率的3.6倍，老年人口消耗的衛生資源是全部人口平均消耗水平的1.9倍，但是我國醫療衛生事業發展還難以適應這個形勢，老年人“看病難、看病貴”的問題十分突出。疾病是老年人口最大的風險，所以醫療是老人首要的需求。醫療服務需求的總量從理論上來說與3個因素相關:老人數量、老人健康狀況和老人的健康意識。對于現有老人來說，上述三方面都存在問題，首先是供給問題，我國現有衛生服務供給布局不合理;另外醫技人員素質不高，技術水平有限等，使老人的健康需求得不到滿足。另一方面，由于支付能力極為有限，加上醫療費用上漲，使很多老人本來已經疾病纏身，卻無錢看病。

3.2推廣農村衛生適宜技術可使人口老齡化對農村經濟的沖擊轉危為機農村衛生適宜技術旨在緩解農民的“看病難、看病貴”問題，在2000年衛生部統計的數據中顯示，全國衛生總費用為4763.97億元，然而農村衛生費用為1073.60億元，只占22.50%，占全國人口2/3的農村只擁有不到1/4的衛生費用。老年人的患病率和人均醫藥費用高于青年人，多患有慢性非傳染性疾病，療程長，費用大，老年人的藥品消費占據藥品市場消費的1/2以上［1］。目前，農民根據自愿參加原則參加新型農村合作醫療，使部分貧困農民未納入其中，加之對醫療保險意識的淡薄，因此，部分農民未享受到參加保險的好處。農民生病還是要掏自己的腰包，易導致“因病致貧、因病返貧”，人口老齡化、高齡化趨勢的加重，加重了農民家庭負擔，間接沖擊了農村經濟的發展。但任何事情都有兩面性，人口老齡化也不例外，其衍生了一系列的針對老年人的特別需求的服務，例如醫療服務、健康護理等，農村衛生適宜技術是針對農村經濟的狀況而進行的推廣的醫療衛生技術，這為農村中的老年人帶來安全、經濟、有效的醫療服務。本課題組對實施模式的探索中主張實行的“企業主導、市場干預、企業跟進式服務”取得了良好的效果，使社會(包括企業力量)參與進來，緩解了因人口老齡化帶來的經濟負擔，為農村帶來商機。