作者：柳俊杰 王健 劉言訓 賈崇奇 單位：山東大學

吸煙是當代世界第一大公共衛生問題，已構成人類健康的最大威脅，煙草依賴及煙草相關性疾病已成為嚴重危害人群健康的社會問題［1］。我國是世界上最大的煙草受害國和消費國，2002年的調查結果顯示:我國人群的吸煙率為35．8%，其中男性為66．0%，女性吸煙率為3．08%［2］。因此，我國的控煙工作勢在必行，2011年衛生部下達了《關于2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙決定》文件，中國的控煙工作從衛生系統大規模的展開。農村衛生機構控煙的開展對農村地區的控煙工作有深遠的影響。本研究通過關鍵知情人訪談和座談相關控煙人員對山東省三縣農村衛生機構控煙現狀了解，分析現行控煙政策存在的問題，并提出相應的對策建議，進一步提高廣大農村居民的健康水平和提高人群的生活質量。

1資料與方法

1．1調查對象本研究于2010年8月份在山東大學衛生研究基地的3個縣(平陰、梁山、莒南)對3縣衛生行政部門、縣醫院和鄉鎮衛生院的關鍵知情人訪談(表1)和座談控煙相關人員了解信息和收集資料。共21人接受關鍵知情人訪談，49人參加專題小組討論。本研究分別對每個縣醫院和鄉鎮衛生院的醫生、所調查村的村民組織一次專題小組討論，每組共8人，要求主動吸煙的6人、被動吸煙的2人。主動吸煙的人要求目前正在吸煙，而且煙齡越長越好，被動吸煙的人要求長期暴露在吸煙的環境下。同時主動吸煙和被動吸煙的人員都要求有一定的文化水平，表達清楚，善于交流。組織醫生座談時參加人員最好是來自不同科室;村民座談時參加座談的村民要求對村里吸煙狀況熟悉。

1．2調查內容根據本次研究目的設計訪談提綱，個人深入訪談的主要內容包括訪談對象的吸煙狀況及單位吸煙狀況、無煙日活動情況;訪談對象所在縣的控煙組織管理和控煙規章制度情況;對醫療衛生機構、學校、農村、公共場所控煙的態度、看法及相關建議。專題小組討論的主要內容是對吸煙危害的認識;對國家控煙政策的看法和了解程度;現行控煙措施的不足和障礙;對醫院、農村、公共場所長期控煙的建議和措施。

1．3資料整理與分析首先熟悉收集的所有資料，然后對所有的資料進行分類整理，發現共性和特性，最后總結歸納出不同的主題，進行深入分析并得出結論。

2結果

2．1衛生機構的吸煙現狀通過對3縣衛生機構吸煙人員在調查時對吸煙危害的認識、衛生機構的吸煙人群特征以及吸煙原因3個方面描述衛生機構的吸煙現狀。

2．1．1對吸煙危害的認識大部分衛生機構人員對吸煙危害有一定程度的了解，但對吸煙的危害沒有全面了解，僅限于呼吸系統的個別器官和心血管系統，對其他器官的損害知之甚少。“我知道吸煙的危害，吸煙就是對肺不好，尼古丁可以讓肺發黑，看過這樣的圖片知道的”、“了解一些吸煙的危害，被動吸煙比主動吸煙的危害要厲害，我知道吸煙首先對誰都不好，無論是自己還是別人的健康”。

2．1．2衛生機構中吸煙的人群特征本次調查時衛生機構中還存在一定數量的吸煙者，而且醫療單位的男職工吸煙現象普遍，所調查3個縣醫院的負責人反映，男職工的吸煙率在30%～40%之間。吸煙人群主要集中在男性，大部分都在40歲以上，且對煙的成癮性和依賴性較高;衛生機構人員中吸煙的女性很少，只有一家機構反映有女性吸煙現象。“吸煙主要集中一是年齡大的部分，大都在50歲以上，吸煙已經上癮了，另一部分是年輕的，年齡在20歲左右，剛來的學生和接受的退伍軍人(主要集中在后勤、司機、辦公室)”。領導吸煙現象較為普遍，衛生機構人員上班吸煙現象不普遍，而且在衛生機構實施一些控煙措施后，吸煙現象明顯減少。

2．1．3衛生機構人員吸煙的原因衛生機構人員吸煙的主要原因是社交需要，特別是行政管理人員。“因為兼行政職務，人來往較多，有時也會因社交需要吸煙，如果有人給你敬煙你不接，別人也會認為你不夠熱情”。在中國煙文化的熏陶下，別人遞煙不吸不禮貌，見到別人不遞煙也不禮貌。其次是緩解工作壓力的需要，衛生機構人員工作壓力和承擔的風險較大，訪談人員反映工作壓力大時容易吸煙，在中國，吸煙解愁這個觀念已經深入人心。吸煙大部分是群體行為，受周圍人的影響很大，“周圍同事都抽煙，受他們的影響，我在家里還有公共場所不抽煙，主要是在外邊應酬的時候抽”。只要有一個人吸煙，其他人跟著吸。

2．2控煙文件和規章制度

2．2．1對國家控煙文件的了解及當地控煙文件的制定情況衛生機構相關控煙人員知道《煙草控制框架公約》的一些信息，對國家的控煙政策和其他地方的控煙措施有清楚的了解，也一致贊同衛生系統在控煙中起帶頭作用。衛生行政機構也根據國家的控煙文件制定了本系統的控煙辦法，平陰、莒南的衛生局都制定了創建無煙醫療單位的實施方案:平陰衛生局制定了《平陰創建無煙醫療衛生系統實施方案》，莒南衛生局印發了《莒南創建無煙醫療衛生機構活動實施方案》以及《莒南衛生局無煙機關管理規定》的通知。此外，根據控煙文件要求，梁山縣疾控中心制定了《創建“無煙疾控”活動實施方案》、莒南縣衛生防疫站制定了《莒南縣衛生防疫站創建無煙醫療衛生機構實施方案(試行)》。

2．2．2控煙文件的執行根據國家政策和相關控煙文件，各地組織開展了一些控煙活動，如“今年結合市疾病控制中心下發的文件，在內部開展了‘無煙疾控’的活動，主要是張貼了禁煙標志，在單位的樓道內、科室門口、走廊內、衛生間、門診上等”。但在實施中也出現了一些問題:“剛開始很有效果，但時間長了就沒有效果了，特別是我們樓上是新農合辦公室，來的大部分都是農民，剛開始看到樓道內的標志還很自覺的不吸，但要是有人吸煙的話，就會跟著吸，是別人都吸為什么我不吸的心理，缺乏監督”、“衛生局直接下的文件是要求禁煙了，具體活動也開展了，像宣傳和建立無煙科室之類的，但是這些主要是應付檢查的”。各地的控煙文件都在組織實施階段，成立控煙領導小組，實施控煙制度中要求的控煙措施。開展了如張貼禁煙標志等宣傳活動和創建“無煙疾控”等活動，活動開展之初得到了足夠的重視，有一定的效果，但因為缺乏監督機制，一些文件、制度等就成了擺設，沒有發揮應有的作用;用應付和觀望的態度執行文件，沒有當作一項長期必抓的工作，大大降低了文件的影響力。