作者：王玉 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

在我國(guó),臨床醫(yī)學(xué)教育歷經(jīng)百余年。但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步,教育正面臨著新的考驗(yàn),主要表現(xiàn)為“三個(gè)不適應(yīng)”,即醫(yī)學(xué)教學(xué)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展;臨床課程的建設(shè)不能適應(yīng)現(xiàn)代學(xué)科的融合、交叉與拓展;培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求。新的挑戰(zhàn)也帶來新的機(jī)遇,世界醫(yī)學(xué)高峰會(huì)議提出“為21世紀(jì)重新設(shè)計(jì)醫(yī)生”的戰(zhàn)略決策,不僅是對(duì)醫(yī)生的重新定位,更是對(duì)醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)、指導(dǎo)思想、教學(xué)內(nèi)容、課程體系和方法手段的重新確立。為了主動(dòng)適應(yīng)科學(xué)創(chuàng)新體系構(gòu)建的需要,教育部已將改革醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和課程體系列為面向21世紀(jì)的重點(diǎn)改革計(jì)劃項(xiàng)目之一。這些將對(duì)臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。

1臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn)

臨床醫(yī)學(xué)教育要做到“五個(gè)面向”,即面向世界、面向未來、面向現(xiàn)代化、面向經(jīng)濟(jì)社會(huì)、面向市場(chǎng),進(jìn)而樹立明確的科學(xué)發(fā)展觀、人才培養(yǎng)質(zhì)量觀和可持續(xù)發(fā)展的人才觀,因此現(xiàn)行的教學(xué)將面臨來自四個(gè)方面的挑戰(zhàn)。

1.1“第三次醫(yī)學(xué)革命”的挑戰(zhàn)

人們將醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,即從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變稱為“第三次醫(yī)學(xué)革命”。其意義在于改變根深蒂固的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育觀念;改變經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的“習(xí)慣性”、老專家?guī)资暌回炛频?ldquo;權(quán)威性”和醫(yī)學(xué)生的“附和性”;改變應(yīng)試教育的被動(dòng)性與對(duì)創(chuàng)新能力的壓抑性。調(diào)查結(jié)果表明:大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不能理解新模式的深遠(yuǎn)意義,專業(yè)課程教學(xué)中缺少“社會(huì)學(xué)”“倫理學(xué)”等人文科學(xué)內(nèi)容,這些“隱性學(xué)科”急待增添。

1.2醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的挑戰(zhàn)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展,傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果、理論基礎(chǔ)和醫(yī)療技術(shù)已被新的科學(xué)結(jié)論和新技術(shù)所取代;經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已被循證醫(yī)學(xué)所取代;經(jīng)典的立論已被新的見解、新的發(fā)現(xiàn)所取代;“一花獨(dú)放”已被不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和不同學(xué)派的“百家爭(zhēng)鳴,推陳出新”所取代。隨著社會(huì)的進(jìn)步,“疾病譜的遷移”和“新疾病譜的發(fā)生”對(duì)醫(yī)學(xué)研究提出了新的課題。近幾年來,心血管疾病、腦血管疾病和惡性腫瘤成為當(dāng)代人體健康的“三大殺手”;SARS、AIDS和禽流感對(duì)人類構(gòu)成了新的威脅;基因工程、生物制藥和克隆技術(shù)成為治療和預(yù)防疾病新的手段。然而,在我們的傳統(tǒng)課程體系中強(qiáng)調(diào)了“三基”,卻缺少了“三新”,即新理論、新知識(shí)和新技能。

1.3新時(shí)期軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備中衛(wèi)生需求的挑戰(zhàn)

軍隊(duì)面對(duì)新時(shí)期軍事斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備,軍事醫(yī)學(xué)教育必須承擔(dān)起全新的課題。例如:對(duì)現(xiàn)代條件下的軍事衛(wèi)勤保障;滿足大聯(lián)勤需求,實(shí)施特種作戰(zhàn)部隊(duì)的衛(wèi)勤保障;圍繞軍事醫(yī)學(xué)相關(guān)的高新理論與技術(shù)等。現(xiàn)代戰(zhàn)況告誡我們,軍事醫(yī)學(xué)課程亟待作根本性的調(diào)整,不僅要有常規(guī)“階梯治療”的救護(hù)組織形式;更重要的是要增加針對(duì)“立體交叉作戰(zhàn)新技術(shù)”的應(yīng)變能力。

1.4知識(shí)經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)

“知識(shí)是生產(chǎn)力”的觀點(diǎn)提示了醫(yī)學(xué)教學(xué)體系要打破與理工科學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的壁壘。為了應(yīng)對(duì)社會(huì)需求,醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí),而且要學(xué)習(xí)人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí),通過知識(shí)的交叉融合,激發(fā)和促進(jìn)學(xué)生的思維活動(dòng)。由于醫(yī)學(xué)生在校時(shí)側(cè)重于“符號(hào)性學(xué)習(xí)”(如聽課),較少參與“活動(dòng)性學(xué)習(xí)”(如實(shí)踐課),接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)也比較少,因此了解社會(huì)和融入社會(huì)需要更多的引導(dǎo)。

2臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的動(dòng)力

長(zhǎng)期以來,醫(yī)學(xué)教育以傳播專業(yè)知識(shí)、培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)學(xué)專門人才為主要任務(wù),形成了各學(xué)科“以學(xué)科為中心”,追求自成體系的學(xué)科發(fā)展觀。此種教學(xué)模式的實(shí)施造成了“二多三少”,即課堂理論講授課時(shí)多、課程間交叉重復(fù)內(nèi)容多、知識(shí)應(yīng)用性實(shí)踐課程少、自學(xué)選修課程少、創(chuàng)造性應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行課外活動(dòng)少。醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新就是要從繼承和傳播知識(shí)向運(yùn)用、發(fā)展、創(chuàng)新知識(shí)的方向拓展,因此在認(rèn)識(shí)上、實(shí)踐中應(yīng)注意以下三點(diǎn):

2.1創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)教育改革的靈魂

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式有很多弊端,如過弱的人文陶冶、過窄的專業(yè)教育、過重的功利導(dǎo)向、過強(qiáng)的共性制約。我們?cè)谪瀼芈鋵?shí)學(xué)校“高等醫(yī)藥教育面向21世紀(jì)教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革,實(shí)施新的人才培養(yǎng)方案,造就適應(yīng)21世紀(jì)高素質(zhì)人才———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革研究”的過程中,在以下三個(gè)方面進(jìn)行了改革與創(chuàng)新:一是教學(xué)內(nèi)容的改革。針對(duì)上述四個(gè)挑戰(zhàn),實(shí)現(xiàn)“四個(gè)應(yīng)對(duì)”:自覺實(shí)踐醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,應(yīng)對(duì)“以病人為中心”的臨床醫(yī)學(xué)新模式;樹立創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新技能,應(yīng)對(duì)新形勢(shì)、新技術(shù)的挑戰(zhàn);提高軍事素質(zhì),抓住軍事醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的相對(duì)局限性和衛(wèi)勤保障的獨(dú)特性,應(yīng)對(duì)軍事醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的新格局;融合醫(yī)學(xué)教育與理工科學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育的功能,發(fā)揮非智力因素對(duì)學(xué)生潛移默化的影響,應(yīng)對(duì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。二是課程體系的改革。采用對(duì)于眾多課程的“撤、并、改、建”相結(jié)合的辦法,做到“三個(gè)結(jié)合”即人文教育與專業(yè)教育結(jié)合、理論教育與社會(huì)實(shí)踐結(jié)合、智力開發(fā)與非智力作用結(jié)合。三是改革人才培養(yǎng)模式。這是課程結(jié)構(gòu)與教學(xué)體系的內(nèi)容、方法、手段改革的具體體現(xiàn),核心是實(shí)現(xiàn)教育觀念的轉(zhuǎn)變與更新,包括教育的功能觀、素質(zhì)觀、學(xué)習(xí)觀和效益觀。

2.2創(chuàng)新是學(xué)習(xí)化社會(huì)的自我更新

“學(xué)會(huì)知識(shí)、學(xué)會(huì)做事、學(xué)會(huì)生存、學(xué)會(huì)共處”已被視為教育四大支柱的創(chuàng)新人才建設(shè)模式。它包括人才環(huán)境、專業(yè)教育、課程教育、實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)等諸多方面。我院在教學(xué)中始終不懈地強(qiáng)調(diào)“三個(gè)教育”,即思想道德觀念教育、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育、全心全意為人民服務(wù)教育。以我校新時(shí)代大學(xué)生優(yōu)秀代表張華和華山英雄搶險(xiǎn)集體為榜樣,在教書育人中突出“四個(gè)育人”,即教書育人、環(huán)境育人、管理育人和服務(wù)育人。為了培養(yǎng)創(chuàng)新型人才,將培養(yǎng)碩士生、博士生的做法延伸到學(xué)士生培養(yǎng)階段,實(shí)施了學(xué)校制訂的“本科生指導(dǎo)教師制度”,使得本科生的課外科研和其它屬于創(chuàng)新范疇的“第二課堂教學(xué)”有了制度保證。在院內(nèi)建成了多個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、全軍研究所、全軍專科中心、全軍醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家專病中心以及長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授設(shè)崗學(xué)科。為促進(jìn)國(guó)際交流,與國(guó)外科研院所建立了廣泛的聯(lián)系,如與美國(guó)哈佛大學(xué)AIDS研究中心和Case大學(xué)神經(jīng)研究所、英國(guó)牛津大學(xué)生殖醫(yī)學(xué)中心和眼科研究中心、德國(guó)癌癥研究中心以及日本京都大學(xué)腫瘤研究所等都有密切合作關(guān)系,為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生打開了通向世界的窗戶。