作者：李篤妙 單位：福建醫科大學第一臨床醫學院

醫學教育是醫學人才培養的重要載體。在今天醫學教育模式由生物醫學模式轉入生物心理社會醫學模式過程中,全面素質教育顯的尤其重要。醫科大學作為培養新世紀高級醫學人才更有必要加強這一方面的工作,筆者在國外(西薩摩亞和德國)工作和教學過程中,耳聞目睹國外醫學生在非專業方面所表現的優良素質,覺得值得國內醫學生和醫學教育工作者學習和借鑒。

一、良好的醫德醫風

許多時候患者的生命安危系于外科醫生的刀下,但更多的時候是取決于主刀醫生的意志和愛心,因此培養外科醫學生具有良好醫德醫風歷來都是中外醫科院校極為重視的教學內容。國外醫學生第三或第四年來到外科時,那種珍視生命、關愛病人的觀念已根深蒂固地置入他們的腦中。一次,西薩摩亞遭到百年不遇的颶風正面襲擊,災后傷員劇增,而一時醫院血源緊缺,所有的外科實習生都主動獻血;災后澳大利亞派出實習生和直升飛機參與救助,學生們個個胸前別著國旗,不顧暈機的危險,毫不猶豫地隨機投入搶救工作。另一回,有5個實習生檢查一個潰瘍穿孔腹壁呈板樣硬體征的病人,而這種體征在當地非常罕見,要求每人都來觸診體會,可當第一個學生觸摸后,病人因疼痛呻吟起來,于是另外的4位同學便主動放棄了檢查,以免增加病人的痛苦。1999年在德國工作時,曾見到一位外科實習生將他一個月的工作收入全部獻給了中國聯體嬰的心臟手術基金會,而他并不是來自富裕的家庭。具有精湛的醫學專業技術可以稱為專家,但還應有高尚的醫德醫風才算得上是個好醫生。我們深切地感到作為老師不僅在大道理上要教育學生愛崗敬業、全心全意為人民服務、發揚救死扶傷的革命人道主義精神;在日常工作的點點滴滴中也應引導學生想病人之所想,急病人之所急。學生也應當把自己的一言一行作為體現高尚的情操和良好的醫德醫風來認識。

二、良好的學習方法

優良的學習方法是優良的科學素質的具體表現。作為實習生,按要求只需掌握好教科書的內容。但在西薩和德國,經常可見實習生抱著4—5本不同的外科專著到外科上班,遇到病例便對照書本,不解之處便向老師提問,問的內容也常超出教科書范圍。學習上所表現的不是由教師“灌知識”,而是學生向老師“掏知識”[1]。圖書館一到新書,常常被學生借閱一空。學生休息時聚在一起,除了談及體育新聞外,大多數時間是討論臨床上接觸到的病例。我國的教學方式和學生以往養成的學習習慣,常常造成學生們遇到問題照搬課文,縱向思維較多,橫向聯系不夠。在實習生外科出科換藥考試,對象為右腹股溝斜疝術后2天病人,換藥后,問及對此病人換藥應觀察什么?全組5位實習生10位見習生對切口的并發癥、手術引起的各系統的感染等課本內容描述齊全,但對本手術可能給同側睪丸、精索以及腹腔臟器造成的不良影響雖經啟發卻無人能答。另一例子,當問及導尿管和胃腸減壓管各有幾個引流孔,為什么兩者不同?我國的學生很少能答得上來,因為書中沒具體描述。而外國學生幾乎都能回答,思路也較廣,甚至有人答說因胃液腐蝕性強,如果胃管的一個孔被破壞了,還有其它孔可引流。雖然答案不對,但思路廣卻值得稱道。對中外學生這一思維能力的差別,一些專家同行認為:是教育制度使然[2],也是學習方法差異所致。在重視考試成績的教育制度培養下,我們現今大多數的醫學生普遍運手能力較弱,導致中外學生思維能力的差別。醫學院五年的學習時間很有限,學生學習不應只局限于本專業知識,教師教學也不能僅僅局限于向學生傳授專業知識和技能,更重要的是讓學生學會理論聯系實踐,激發學習熱情,充分調動主觀能動性,掌握學習方法。做到如1993年二次愛丁堡會議重申的要讓醫學生“不僅獲取和記住知識,而且能獲得職業能力和價值觀。”“把現在廣為應用的被動學習方法改變為更為主動的學習,包括自我指導的獨立的學習和導學式教學,以保證學生能終身不斷地學習”。

三、良好的心理素質

外科手術是一項技術性很強的動手操作,它不僅要求從事者要有扎實的醫學理論知識,還要有遇到困難能堅韌不拔、遇到危險能臨危不懼、碰到緊急情況能忙而不亂、碰到失敗挫折能不灰心喪氣的良好心理素質。此外還應具有熱情、自信、有主見的良好人格,以及善于團結同事、具有團隊協作的精神。國外醫學生由于較早就脫離家庭獨立生活,因此在這方面得到較早較多的訓練。一次,西薩發生監獄犯人越獄暴亂,犯人用沙槍與警察真槍展開戰斗。結果9個犯人和16名警察傷亡,急診室擠滿了傷員、家屬、警察、政府官員。6位剛來外科實習2周的學生參與搶救,由于情況緊急,主管醫生還來不及進行仔細分工,他(她)們已根據當時狀況自動分工協作。有的向政府官員匯報,有的趕忙為出血的傷口包扎,有的抽血掛瓶,有的開單化驗,有的安慰家屬,顯出高度的協調性和組織性。他(她)們來外科這么短的時間,對急診室內紗布繃帶在哪里,藥品儀器在什么地方都了如指掌令老師感到驚奇。對這種危急混亂場面,表現出的高度組織性和鎮靜的心理素質也令老師欣慰。平時許多學生在進行動物實驗和臨床手術時,操作都非常認真主動。他(她)們來自不同的國家,雖然私下對本國同學說著方言,但如與其他國家的同學在一起,就絕對以英語交談,大家平時和睦相處,體現了和諧的人際關系。反觀國內一些學生,在師長的重重“關愛”下,成了學習的“巨人”,生活的“矮子”,少數學生還存在有抑郁、焦慮、社會恐懼、自卑、過分依賴、神經衰弱等心理問題。出現臺下練習十分熟悉,而上手術臺操作便動作僵硬變形[3]的現象。有的上級醫生在抬病人,實習生可以在旁邊袖手旁觀;兩個同學會為多寫一份病歷而鬧矛盾;甚至會出現一個實習生在外科實習已1周還不知道換藥室在什么地方。良好的心理素質將對學生的學習以及將來的工作和生活產生深遠的影響,將使他們受益終生。我們的學校和教師要創造條件,使學生在掌握專業知識的同時,培養自尊、自強、自信、自立的品德;養成尊重他人的習慣,善于與人相處的能力;培養具有樂觀幽默的品性,敢于面對并克服困難的勇氣;以良好的心理素質迎接將來緊張的外科工作。

四、良好的身體素質

由于外科專業的特殊性,外科醫生應具有健壯的體魄和動作靈活、反應敏捷、耐力持久的身體素質。在國外那些來自不同國家的醫學生,他們大多身體健壯,愛好體育活動。西薩摩亞屬島國,一年四季如春,學生們就充分利用當地條件,每天下午結伴到海灘游泳打排球,周末登山劃船或到其他島嶼旅游,既松弛了外科工作造成的緊張壓力,又使身心得到了良好的鍛煉。飲食上他(她)們也能融合當地人的飲食習慣。在德國,學生平時也經常利用一切條件積極參加各種體育鍛煉。如在冰天雪地里鍛煉。由于有了良好的身體素質,在外科臨床工作中無論是通宵達旦搶救病人,還是長時間站手術臺,個個都表現得精力充沛。常言道身體是革命的本錢,國外也有Healthisbetterthanwealth的諺語。具備健康的體魄,才能有良好的精神面貌,也才能更好的為患者服務。而良好的身體素質來自平時有規律的生活習慣、良好的衛生習俗和積極的體育鍛煉。