作者：陳定灣 沈清 劉盼盼 高啟勝 單位：浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

為加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),培養(yǎng)一批“下得去、留得住、用得上”的農(nóng)村基層衛(wèi)生人才,浙江省自2009年起,依托一批高等醫(yī)學(xué)院校開展了農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)工作,我校是承擔(dān)院校之一。社會(huì)醫(yī)學(xué)是農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生人才培養(yǎng)中一門重要的專業(yè)核心課程,對轉(zhuǎn)變農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生服務(wù)模式有著十分重要的作用。筆者結(jié)合近幾年的教學(xué)實(shí)踐,就農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)生中如何加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué),談?wù)勛约旱目捶ā?

1加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性

根據(jù)制度設(shè)計(jì),定向培養(yǎng)的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生畢業(yè)以后將至少在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作5年以上,是我省廣大農(nóng)村居民健康的“守門人”,其主要崗位職責(zé)是在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等綜合性、連續(xù)性、整體性的服務(wù),而不僅僅是基本醫(yī)療。因此,農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生不僅需要加強(qiáng)基本診療能力、預(yù)防保健能力和健康教育能力的培養(yǎng),還需要牢固樹立新健康觀和全科服務(wù)意識[1]。社會(huì)醫(yī)學(xué)是從社會(huì)學(xué)角度研究醫(yī)學(xué)問題的一門學(xué)科,通過該課程的學(xué)習(xí),使學(xué)生樹立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀念,培養(yǎng)學(xué)生用社會(huì)醫(yī)學(xué)的思維和視角來分析和處理健康與衛(wèi)生問題,以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐[2],在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中正發(fā)揮越來越重要的作用。然而,“照本宣科”的社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式亟待改變,必須合理選擇教學(xué)內(nèi)容、改變教學(xué)方法、創(chuàng)新評價(jià)方式,以提高教學(xué)質(zhì)量,使畢業(yè)生更加適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的崗位需求。

2根據(jù)職業(yè)崗位需求,科學(xué)確定教學(xué)內(nèi)容

2.1依據(jù)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作特點(diǎn),合理選擇教學(xué)內(nèi)容

在深入農(nóng)村社區(qū)調(diào)研的基礎(chǔ)上,我校確立了以“能勝任農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生崗位,下得去、留得住、用得上、受歡迎的臨床醫(yī)學(xué)?？茖哟螌?shí)用性衛(wèi)生人才”作為農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)這一目標(biāo)和農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的崗位所需,我們緊緊圍繞醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變這一主題,在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi),選擇“醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、社會(huì)因素與健康、社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法、健康管理、慢性病與社會(huì)病防制、社會(huì)衛(wèi)生問題和衛(wèi)生政策”等作為社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容,以期通過這些重點(diǎn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,使學(xué)生改變“看病不看人”的傳統(tǒng)觀念,適應(yīng)“治療疾病為中心”轉(zhuǎn)向“促進(jìn)健康為中心”的醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢,更好地滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。

2.2適當(dāng)充實(shí)前沿和熱點(diǎn)問題,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神

隨著新醫(yī)改的穩(wěn)步推進(jìn),各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)得到落實(shí),一系列重大、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施,使得農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作的范圍不斷擴(kuò)大。同時(shí),社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展,新的理論和研究方法不斷涌現(xiàn),需要醫(yī)生具備一定的學(xué)術(shù)研究和創(chuàng)新的能力,因此,需要補(bǔ)充一些合適的,與農(nóng)村衛(wèi)生工作相關(guān)的前沿和熱點(diǎn)問題。例如,在講授“社會(huì)衛(wèi)生問題”一節(jié)時(shí),可以引入全球氣候變化對人類造成嚴(yán)重的健康危害的相關(guān)研究進(jìn)展,快速工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、全球化以及老年化的等社會(huì)轉(zhuǎn)型的現(xiàn)狀,以及帶來的多種新的健康問題等內(nèi)容;又如在講授“衛(wèi)生方針政策”時(shí),要結(jié)合時(shí)事,補(bǔ)充新醫(yī)改以來我國基層衛(wèi)生綜合改革所面臨的重點(diǎn)問題和熱點(diǎn)問題,幫學(xué)生解讀新醫(yī)改中與其自身密切相關(guān)的政策文件。

3圍繞職業(yè)能力培養(yǎng),創(chuàng)新教學(xué)手段和教學(xué)方法

為了實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo),培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生工作實(shí)踐技能和創(chuàng)新精神,我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和重點(diǎn)、難點(diǎn)問題,在教學(xué)方法上進(jìn)行了大膽的改革,堅(jiān)持“教學(xué)做”一體化的原則,充分運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù),以案例教學(xué)法和Seminar教學(xué)法,培養(yǎng)學(xué)生討論分析問題的能力和表達(dá)溝通的能力,以基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)法,加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐技能訓(xùn)練,培養(yǎng)創(chuàng)新精神。

3.1案例教學(xué)法和Seminar教學(xué)法

案例教學(xué)法和Seminar教學(xué)法2種教學(xué)方法有其相通之處,都是一種在教師的指導(dǎo)下學(xué)生分小組進(jìn)行討論的教學(xué)方式,它突破了傳統(tǒng)的教學(xué)誤區(qū),完成灌輸式學(xué)習(xí)向啟發(fā)式學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變,提升自主參與意識和增強(qiáng)表達(dá)溝通能力[3]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,具有幾個(gè)鮮明特點(diǎn),在社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中較為適用,可以在課程教學(xué)內(nèi)容方面采用案例教學(xué)法,在課程教學(xué)形式方面采用Seminar教學(xué)法,將這2種方法揉合于課程教學(xué)改革中。以“社會(huì)衛(wèi)生政策”章節(jié)為例,開場是一段視頻,內(nèi)容是關(guān)于“新醫(yī)改能否解決老百姓看病難,看病貴的問題”,來自一場辯論,正方為醫(yī)改方案設(shè)計(jì)者和衛(wèi)生行政官員,反方是學(xué)者和報(bào)社編輯,雙方各持觀點(diǎn),對這一問題展開激烈的辯論,中間穿插幾段對觀眾的現(xiàn)場調(diào)查。案例簡單,內(nèi)容并不復(fù)雜。在討論中,教師提出了幾個(gè)思考的問題:一是你支持哪一方,為什么?二是看病難,看病貴的根源在哪里?三是作為社區(qū)定向培養(yǎng)的學(xué)生,你是否愿意去農(nóng)村工作?四是新醫(yī)改對大家有什么影響?本案例體現(xiàn)3個(gè)特點(diǎn):一是從看病貴,延伸到醫(yī)療保障制度,從看病難,延伸到資源配置不合理,基層醫(yī)療體系不健全等問題,體現(xiàn)案例教學(xué)的延伸性,層層推進(jìn),逐漸打開學(xué)生的思路;二是辯論形式的案例內(nèi)容具有沖突性,能夠引起學(xué)生的討論,學(xué)生在辯論過程中,問題越辯越清楚,越辯越全面,可以加深學(xué)生對衛(wèi)生政策出臺難的理解;三是案例涉及基層衛(wèi)生改革,有眾多研究顯示,給醫(yī)學(xué)生更多的了解農(nóng)村衛(wèi)生的情況,有助于提高他們留在農(nóng)村工作的比例[4-5]。同時(shí),在教學(xué)形式上,結(jié)合Seminar教學(xué)法,采取分組辯論的方式,最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的認(rèn)識互動(dòng),從而深化對這一主題的認(rèn)識。為了解實(shí)際效果,我們對2010級定向培養(yǎng)班的一些學(xué)生進(jìn)行了座談,反饋教學(xué)效果,結(jié)果顯示大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方法能夠提高學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、激發(fā)創(chuàng)造性思維,總體上優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

3.2基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的實(shí)踐教學(xué)法

社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)要重視實(shí)踐教學(xué),達(dá)到“在學(xué)中做,在做中學(xué)”的目的,需要在實(shí)踐中強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐技能訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新和探索的精神。在實(shí)踐教學(xué)中,可以合理運(yùn)用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法,以具體的任務(wù)為學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),以完成任務(wù)的過程為學(xué)習(xí)過程,以展示任務(wù)成果的方式來體現(xiàn)教學(xué)的成就。一方面,通過參與社區(qū)實(shí)踐活動(dòng),掌握社會(huì)醫(yī)學(xué)課程的一些基本操作技能。例如在“健康危險(xiǎn)因素評價(jià)”的教學(xué)中,任務(wù)目標(biāo)就是完成一份個(gè)人健康危險(xiǎn)因素的評價(jià),通過對任務(wù)的分解,需要運(yùn)用到“社區(qū)調(diào)查技術(shù)、測量工具的研制、社區(qū)衛(wèi)生診斷”等綜合技能,在完成該任務(wù)的過程中,通過教師的指導(dǎo)和學(xué)生之間的相互交流,提高自身的實(shí)踐能力;另一方面,通過參與科研實(shí)踐活動(dòng),培養(yǎng)創(chuàng)新精神。例如,在“社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法”的教學(xué)中,以分小組完成一項(xiàng)“大學(xué)生新苗計(jì)劃”為任務(wù)目標(biāo),學(xué)生在完成該任務(wù)的過程中,需要主動(dòng)了解一些學(xué)術(shù)前沿和熱點(diǎn)問題,同時(shí),在任務(wù)實(shí)施過程中,逐漸掌握“文獻(xiàn)檢索、申請書撰寫、抽樣技術(shù)、現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)、數(shù)據(jù)整理分析”等技能的運(yùn)用,積累學(xué)術(shù)研究的經(jīng)驗(yàn)。