作者：王艷梅 單位：遼寧省遼陽市中心醫(yī)院

隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展和醫(yī)院醫(yī)療水平的不斷提高，計(jì)算機(jī)信息水平已經(jīng)成為了現(xiàn)代化醫(yī)院管理的標(biāo)志之一。醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)就是利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和其他通訊設(shè)施，給醫(yī)院所有部門提供詳細(xì)的患者信息以及行政管理方面的信息。本文中，筆者著重對(duì)當(dāng)前醫(yī)院電子病歷中存在的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)以及改進(jìn)措施做出簡要介紹，凸顯出網(wǎng)絡(luò)管理在醫(yī)院之中的重要性。

一、電子病歷存在的優(yōu)點(diǎn)

（一）簡易熟悉的操作界面，完善功能

醫(yī)院的電子病歷的界面、菜單的操作基本功能與OfficeWord的基本菜單操作功能有大量的類似之處，簡單明了，容易上手。醫(yī)生通過電子病歷，可以對(duì)病人的轉(zhuǎn)科、詳細(xì)信息的產(chǎn)訊、治療過程、出入院與手術(shù)記錄以及醫(yī)治同意書等做到快捷的了解與操作。醫(yī)院電子病歷也支持豐富的模板庫，醫(yī)院職工能夠在模板庫中找到相應(yīng)病歷的模板板塊；其次，病歷模板庫的模板都是按照病歷區(qū)、性別、治療情況等做出詳細(xì)的劃分，使得其具有教導(dǎo)的病歷書寫效率。在病歷模板的使用過程中，醫(yī)生可以針對(duì)自己的習(xí)慣的術(shù)語和方式建立屬于自己的病歷模板；最后，醫(yī)生在通過醫(yī)院授權(quán)后，可以在本科室以及全院建立可以通用的片段。讓電子病歷中的基本信息能夠隨著病人實(shí)際情況的轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變，不同的病人也可以使用同一種片段，這不僅滿足了醫(yī)生的實(shí)際需要，更是提高了全院的工作效率。

（二）提高病案管理質(zhì)量

電子病歷作為一個(gè)完善的系統(tǒng)，如果有人對(duì)其內(nèi)容擅自更改，系統(tǒng)會(huì)記錄下修改的具體人員和修改時(shí)間。在上級(jí)部門審核醫(yī)院的實(shí)際病歷情況時(shí)，醫(yī)院就不會(huì)為了審核過關(guān)而擅自調(diào)整。電子病歷是一個(gè)具有完整性、權(quán)威性、規(guī)范性等特點(diǎn)的模板，它避免了個(gè)別醫(yī)生因字跡潦草、語言不夠規(guī)范，或是紙張類的資料出現(xiàn)缺頁、模糊不清等醫(yī)院常見的問題。電子病歷的管理，提高了醫(yī)院接受上級(jí)的審核合格率，也讓醫(yī)院在整體的競爭力得到大幅度提高。

（三）提高病歷規(guī)范化

以往的手寫式病歷字會(huì)出現(xiàn)字跡潦草、結(jié)構(gòu)不完整，也容易出現(xiàn)抄襲、語句不通順、意思表達(dá)不清楚等錯(cuò)誤的發(fā)生，這都是由于手寫式病歷自由文本的原因；手寫式文本只能作為一個(gè)被動(dòng)提供參考的文件，缺乏電子病歷的主動(dòng)提示文章內(nèi)一些錯(cuò)誤；手寫式病歷，有較大的隨意性，容易出現(xiàn)打印錯(cuò)誤、隨意涂改的現(xiàn)象，也容易出現(xiàn)病歷記錄不夠完整，缺乏時(shí)間觀念等問題。這些病歷中的錯(cuò)誤，電子病歷都能夠彌補(bǔ)。電子病歷具有較為全面的儲(chǔ)存性，在HIS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，通過信息技術(shù)檢索，能夠快速的查找醫(yī)生需要的資料。病歷信息的完整性與及時(shí)性，大大的提高了臨床、科研等工作的效率，也減輕了醫(yī)生的工作強(qiáng)度。

（四）電子病歷與醫(yī)院信息系統(tǒng)的模塊

二、電子病歷在醫(yī)院應(yīng)用中存在的缺點(diǎn)

（一）不具備法律效力

目前，在國內(nèi)的醫(yī)療行業(yè)中，電子病歷還沒得到認(rèn)可，所以電子病歷作為網(wǎng)絡(luò)信息的形式存儲(chǔ)不具備法律效力。很多醫(yī)院還存在著將病歷打印出來，然后進(jìn)行手工簽名的病歷資料存檔的形式，這樣會(huì)造成不必要的資源浪費(fèi)，更提高了書寫者的工作量。

（二）電子病歷的安全性

電子病歷一般都是采用賬號(hào)和密碼就能進(jìn)入信息系統(tǒng)。如果賬號(hào)和密碼發(fā)生泄露，很容易讓非醫(yī)院人員或者沒有電子病歷書寫、修改權(quán)力的人員進(jìn)入系統(tǒng)，從而導(dǎo)致電子病歷的資料出現(xiàn)安全隱患。

（三）電子病歷穩(wěn)定性

電子病歷是通過網(wǎng)絡(luò)的傳輸，然后儲(chǔ)存到服務(wù)器之上的。如果醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)癱瘓、受到外來病毒感染或者服務(wù)器出現(xiàn)損壞，很容易造成電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行失常甚至是資料消失等情況發(fā)生。電子病歷的管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的依賴性過強(qiáng)，而且實(shí)施的成本較高。電子病歷系統(tǒng)不僅需要專業(yè)培訓(xùn)過的人員，也需要服務(wù)器、交換機(jī)以及終端設(shè)備，對(duì)醫(yī)院的成本要求相對(duì)較大。

三、電子病歷在醫(yī)院中的改進(jìn)措施

（一）完善的法律體系

電子病歷在醫(yī)院中的使用，不需要有法可依、有法可循、有法必依。上級(jí)部門和法律部門需要完善電子病歷相關(guān)法律、法規(guī)，只有電子病歷的法律得到完善，才能保證電子病歷在醫(yī)院合法、正常、快捷的應(yīng)用。

（二）完善的管理制度

通過建立完善的電子病歷管理體制，讓醫(yī)院真正的走上由電子病歷管理患者資料信息的道路。在電子病歷在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)用中，發(fā)現(xiàn)其中存在的不足,并對(duì)不足之處提出解決措施加以改正，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院電子病歷的完善管理。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院人員的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

隨著電子病歷在醫(yī)院的廣泛運(yùn)用，計(jì)算機(jī)知識(shí)的普及，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)計(jì)算機(jī)應(yīng)用的水平。不僅保障了電子病歷的真實(shí)性與原始性，也提高了醫(yī)院所有人員的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)水平。

（四）建立電子病歷安全機(jī)制

隨著醫(yī)院電子病歷的普及應(yīng)用，電子病歷的安全管理尤為重要。安全機(jī)制不僅能保護(hù)電子病歷系統(tǒng)正常、有效的運(yùn)行，更能保障患者的病歷資料不被破壞和遺失。

（五）加強(qiáng)培訓(xùn)電子病歷的應(yīng)用

醫(yī)院都是圍繞病人為中心的，站在病人的角度上看，醫(yī)院必須將每一個(gè)病人在醫(yī)院中的診斷、治療等相關(guān)信息記錄準(zhǔn)確。而對(duì)電子病歷的應(yīng)用培訓(xùn)，提出對(duì)培訓(xùn)不合格的人員的相關(guān)處理，并做好對(duì)培訓(xùn)的質(zhì)量控制，使得電子病歷能夠真正有效的實(shí)行。綜上所述，本文介紹了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化電子病歷在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用，體現(xiàn)出電子病歷管理在醫(yī)院的重要性。醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)管理改變了以往醫(yī)院管理混亂的局面，給以后的的醫(yī)院管理指出一條新的道路。