作者：羅伯托·剛薩雷斯 牛欣 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué) 墨西哥國立理工大學(xué)順勢療法醫(yī)學(xué)院

中醫(yī)基礎(chǔ)理論和病機(jī)的基本觀點(diǎn)之一是“正氣”概念，其西語譯為“抗致病氣”，出發(fā)點(diǎn)是“邪氣”，譯為“致病氣”。漢語里本概念之來源也許是儒家之“正”，中醫(yī)基礎(chǔ)理論許多學(xué)說如陰陽、五行，來自中國古代哲學(xué)。“正氣”就是維持生命的力量，正氣旺盛人則健壯，正氣衰微則生命垂危，正氣竭則人亡。正氣不像衛(wèi)氣和營氣那樣流行于固定部位，也不像宗氣和精氣那樣有固定生理作用。總的來說，中醫(yī)認(rèn)為正氣的主要功能是調(diào)節(jié)及平衡一切生理機(jī)能并抵抗疾病。因此中西專家認(rèn)為其相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，筆者認(rèn)為本定義是局限的，即不包括正氣的全部功能。文章旨在描述并解釋正氣所包括及不包括的內(nèi)容以便協(xié)助從事中醫(yī)的西醫(yī)師（國外的西醫(yī)師）對此的理解和臨床使用。

對正氣的認(rèn)識

筆者認(rèn)為正氣所包括的含義及功能為以下10個方面。

1.調(diào)節(jié)皮膚和黏膜連續(xù)性（防止液體和電解質(zhì)的損失，維持體溫和pH值，是感染微生物的主要障礙等）。保持分泌物的充足，其質(zhì)量和生產(chǎn)的連續(xù)性。維持某些部位的運(yùn)動功能，如腸道蠕動，呼吸樹的微絨毛，保證上皮細(xì)胞的脫落（如陰道，消化道，皮膚等）。

2.與先天免疫有關(guān)不依賴抗原的巨噬細(xì)胞功能，白細(xì)胞的功能，自然殺傷細(xì)胞，一些白細(xì)胞介素等與特異性免疫反應(yīng)有關(guān)，如：抗體產(chǎn)生，細(xì)胞毒性T細(xì)胞，補(bǔ)體級聯(lián)，有些白細(xì)胞介素，干擾素等。

3.調(diào)節(jié)血液循環(huán)，維持其持續(xù)性如：內(nèi)皮的連續(xù)性，調(diào)節(jié)有助于血管收縮和擴(kuò)張的一些生物質(zhì)和機(jī)制，如內(nèi)皮素、一氧化氮、前列腺素、凝血等保持人體組織的氧氣和營養(yǎng)充足，該進(jìn)程包括消除自由基，防止組織氧化。

4.調(diào)節(jié)細(xì)胞的凋亡活化和抑制（程序性細(xì)胞死亡）維持細(xì)胞修復(fù)過程抑制某些基因，如可損害細(xì)胞的癌基因。

5.調(diào)節(jié)參與某些特殊的脂質(zhì)合成的幾種細(xì)胞內(nèi)酶和激素的相互正確作用，如高密度脂蛋白、膽固醇或低密度脂蛋白或甘油三酯足夠的生產(chǎn)，其它一系列功能是負(fù)責(zé)維持脂肪儲存，如：瘦素，脂聯(lián)素等。

6.保持參與性和生殖功能成熟，維修和回歸的激素的諧波同步生產(chǎn)。穩(wěn)定心理活動和情緒：穩(wěn)定神經(jīng)化學(xué)、電氣、結(jié)構(gòu)神經(jīng)等有關(guān)反應(yīng)機(jī)制，觸的數(shù)量和質(zhì)量，髓鞘現(xiàn)象，神經(jīng)遞質(zhì)與其受體的生產(chǎn)，神經(jīng)元內(nèi)的信息神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取等。

7.維持不同的時間周期如：晝夜、月、年等時間周期，促進(jìn)或預(yù)制某些器官的起搏器的生理過程。

8.維持骨頭骨化，軟骨的質(zhì)地，韌帶和肌腱的彈性和靈活性和肌肉張力的生理功能。

9.調(diào)節(jié)細(xì)胞之間及其與環(huán)境的信號系統(tǒng)，一個不發(fā)或接信號的細(xì)胞，必須進(jìn)入凋亡。調(diào)節(jié)血糖水平、調(diào)節(jié)體溫、控制調(diào)節(jié)血壓的多器官多功能生理機(jī)制（腎、心臟、內(nèi)皮、腎素、血管緊張素、醛固酮等）。

10.調(diào)節(jié)腎小球腎的生理機(jī)制，維持控制紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量和質(zhì)量的生理機(jī)制。調(diào)節(jié)血液中的血黏度、滲透壓、氧氣、二氧化碳濃度的生理機(jī)制（保持所有生理功能在一定范圍之內(nèi)）。

其他與正氣有關(guān)的方面

正氣為任何保持生理和結(jié)構(gòu)在一定范圍內(nèi)的功能，接近于西醫(yī)的“動態(tài)平衡的儲備”。不同層次多功能地維持或恢復(fù)生理-心理-免疫-分泌-社會-精神健康狀態(tài)（亞細(xì)胞細(xì)胞、多細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)、身體區(qū)域、身體、社會和精神）導(dǎo)致人體從“亞健康”至“健康”的狀態(tài)。正氣功能和強(qiáng)度是個人性的。依年齡而變化。正氣改變因素為：缺乏或過多的食物，食物不調(diào)（過多的碳水化合物或脂肪），營養(yǎng)不良，肥胖，天氣溫度與壓力的變化，激素水平的變化，應(yīng)力水平等。

正氣不僅是免疫功能或免疫功能的一部分（不只是抗體或T淋巴細(xì)胞或補(bǔ)體級聯(lián)）；不僅是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的氣；不僅是一個臟腑或生理系統(tǒng)的功能；不僅限于一個細(xì)胞群、體系或某一物質(zhì)。不限于一個具體基因（蛋白）的結(jié)果，因此不需要尋找“正氣的基因”。中醫(yī)調(diào)節(jié)正氣的措施和預(yù)防方法針灸學(xué)最常用的扶正穴是足三里、脾俞、三陰交等，促進(jìn)體力，體育，社會活動等有扶正的作用。有節(jié)律的，因人、因時、因地、飲食有扶正的作用，在健康環(huán)境中教育和訓(xùn)練兒童有扶正的作用。中藥學(xué)里，常用的補(bǔ)健脾氣藥，有扶正的作用如人參、黃芪、黨參、白術(shù)等。

對健康和疾病的后果和影響

當(dāng)在一個生理方面改變正氣（包括概念），其他方面也會受到不同程度的影響。例如，血壓改變，早晚也會改變某一些激素或電解質(zhì)的生理水平；改變或保持血管內(nèi)皮細(xì)胞的生理機(jī)制，控制晝夜節(jié)律和機(jī)制，控制血脂代謝，或任何生理活動均會有正氣在概念或?qū)嵸|(zhì)的改變。這些微妙的變化能生成多系統(tǒng)的病理狀態(tài)。早期階段，不會損害健康，是亞健康的病理基礎(chǔ)，表示正氣衰。突出的例子是，即使較輕的的慢性炎癥，有許多慢性疾病的生理生化基礎(chǔ)和標(biāo)志物的變化，如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素6、C反應(yīng)蛋白，這些都是可量化和具體的物質(zhì)而可以用來測量正氣的一部分，是中醫(yī)微觀辨證重要依據(jù)。因此，中醫(yī)通常用中藥或針灸干預(yù)慢性炎癥，或降低膽固醇的水平，而用一些有效的方藥來阻斷肝臟各種酶促反應(yīng)或免疫抑制的中西藥物。但絕不是根本解決方法，長期的解決方案是采用的扶正氣的方法。相反，有些療法長期使用加劇正氣虛，因此，有很多西藥經(jīng)過一段時間的口服治某一疾病，該疾病進(jìn)一步惡化，而用一些補(bǔ)氣藥或用針灸配一些穴位有極佳的扶正作用。中醫(yī)藥干預(yù)在許多疾病提供了良好、長效的治療效果。

西方的治療范圍基于降壓藥、鎮(zhèn)痛藥等藥物來控制血脂、血壓升高；或消炎藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥等，是以看健康-疾病為一種片面的，有限的和局部的思路方向。中醫(yī)藥、針灸在許多情況下不能滿足對血壓、膽固醇或甘油三脂高的水平病人的治療效果，而必須口服西藥。在臨床上同時選擇使用一個他汀類藥物，或五羥色胺再攝取抑制劑，或降壓藥，或鎮(zhèn)痛藥，同時也選擇使用一個扶正氣的治療方法。亞健康是被正氣支持，保守估計(jì)，包括70％的人口，正氣的力量不斷挑戰(zhàn)，加強(qiáng)正氣必須是預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本目的，除了疫苗和健康教育，在某些方面，如：飲食，酗酒，意外妊娠，精神等。

當(dāng)使用扶正的治療方法，解決表現(xiàn)為多種疾病綜合征的原因，補(bǔ)中益氣湯是扶正方劑之一。但該方對高血壓病的療效不是特別好，筆者使用補(bǔ)中益氣湯體會，在一個病人同時有糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、尿酸升高、脂肪肝、動脈硬化、關(guān)節(jié)炎、抑郁等，很可能該方的療效會很好，特別是其長期療效。治療慢性疾病病人或亞健康人群，如只用扶正的部分或有限性的扶正，扶正不足將導(dǎo)致有限的療效，邪氣難去除。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究疾病的角度方法是以分析方法為主，中醫(yī)以合成方法為主，中醫(yī)不僅給予世界醫(yī)學(xué)一套的有效治療方法，而且一個基于合成方法的思想體系。中醫(yī)研究疾病和健康用一個合成方法，正氣概念是從這種思想提出來的。