作者：張秋菊 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)

1我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中面臨的挑戰(zhàn)

生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的傳入，對改變我國的健康觀念、醫(yī)學(xué)觀念起到了積極促進(jìn)作用，尤其是豐富了我國的醫(yī)學(xué)體系和醫(yī)學(xué)教育模式，一大批新興學(xué)科如社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等由此而生并開始發(fā)揮作用。［1］目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界在推動醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變方面無疑取得了一些理論進(jìn)展，但現(xiàn)實轉(zhuǎn)變依舊困難重重，客觀上面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

1．1我國醫(yī)療資源不足與人口眾多的矛盾仍然很突出新醫(yī)學(xué)模式需建立在醫(yī)療資源富足的基礎(chǔ)上。回顧近幾年我國的醫(yī)療資源配置情況，不難看出，盡管國家在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上投入很大，但是由于基礎(chǔ)薄弱，我國醫(yī)療資源不足與人口眾多的矛盾仍然很突出。2002年，我國的GDP總額為10．4萬億人民幣，衛(wèi)生總費用5084．2億元，占GDP的5．3%，但是這筆開支的63%是由患者個人承擔(dān)的，人均403元。目前，我國衛(wèi)生支出占財政支出的實際比例是1．6%～1．7%。在這部分財政支出中，70%用在城市，30%用在農(nóng)村;而我國70%的人口在農(nóng)村，也就是說，30%的城市人口占用了70%的衛(wèi)生資源。2003年，我國農(nóng)村居民的人均收入是2622元，而根據(jù)第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果，2003年農(nóng)村居民住院人均費用是2236元。2003年，31%的農(nóng)村居民和47%的城市居民生病后不去醫(yī)院就診，而是到藥店購藥自我醫(yī)療。在農(nóng)村，有40%～60%的人口因病致貧、因病返貧;在中西部地區(qū)，患病農(nóng)民因為看不起病、住不起院，在家里死亡的估計在60%～80%。［2］醫(yī)療資源分配的嚴(yán)重不均衡以及城鄉(xiāng)差別突出，使新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變面臨現(xiàn)實困難。

1．2發(fā)展緩慢的中醫(yī)學(xué)與快速膨脹的西醫(yī)體系矛盾尖銳從理論上講，新的醫(yī)學(xué)模式與中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式有“同歸”之處。衛(wèi)生部部長陳竺在談及中西醫(yī)兩個醫(yī)學(xué)體系前景時，提出用現(xiàn)代生物學(xué)手段，用中醫(yī)原始和質(zhì)樸的、講究整體、注重變化為特色的治未病和辨證施治理念來研究亞健康以及慢性復(fù)雜性疾病，是東西方兩種認(rèn)知力量的匯聚，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向更高境界提升和發(fā)展的一種必然性趨勢。然而隨著西醫(yī)的中國化，中醫(yī)學(xué)失去了主流地位，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的緩慢發(fā)展與西醫(yī)體系的快速膨脹，形成了尖銳的矛盾，導(dǎo)致生物醫(yī)學(xué)體系下培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員與患者在疾病診治方面均缺乏人文精神。這導(dǎo)致西醫(yī)工具理性過分張揚，中醫(yī)卻發(fā)展緩慢。對健康和疾病理解過于片面以及科學(xué)成果的濫用，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)科學(xué)的非人性化和醫(yī)療危機(jī)的產(chǎn)生。

1．3經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展與道德建設(shè)明顯滯后的矛盾的解決方式還在探索隨著我國社會主義和諧社會建設(shè)步伐的加快，作為精神文明建設(shè)范疇的社會道德建設(shè)取得很大進(jìn)步。但相對于經(jīng)濟(jì)和科技的飛速發(fā)展，道德建設(shè)與發(fā)展仍呈現(xiàn)明顯的滯后狀態(tài)。道德缺失現(xiàn)象層出不窮，給現(xiàn)實社會造成侵害，并成為社會的焦點問題。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，隨著醫(yī)療制度的改革和發(fā)展，出現(xiàn)了一些與社會主義核心價值觀相悖的醫(yī)療行為，如目前群眾反映較多的少數(shù)醫(yī)生給病人開大處方、過度檢查、濫用進(jìn)口藥、收紅包等醫(yī)德問題。這些問題使醫(yī)患之間產(chǎn)生了鴻溝。可以說，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)問題，既是社會議論的熱點、人們關(guān)注的焦點，又是糾正行業(yè)不正之風(fēng)的難點。醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德的缺失，已經(jīng)成為當(dāng)前社會的深層弊病。

2加快現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的對策

從上述分析中，不難看到，新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變在我國現(xiàn)階段不可能一蹴而就。有學(xué)者曾提出:問題是如果將這一舶來品僅停留在概念和理論階段，不把它與我國的實情相結(jié)合，不把它的一些觀點上升、滲透到國家政治、經(jīng)濟(jì)、文化的各個層面，不形成具有社會組織和社會行為的系統(tǒng)的具體的可操作性的社會體系，它就因為缺乏社會動力系統(tǒng)的支持而僅停留在書本和課堂上。［3］

2．1加強執(zhí)政理念與新醫(yī)學(xué)模式理念的有機(jī)結(jié)合

新醫(yī)學(xué)模式下的知識是高度綜合的，它橫跨自然科學(xué)、社會科學(xué)和人文學(xué)科三大領(lǐng)域;另外，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變需要以項目為中心，聯(lián)合多學(xué)科進(jìn)行交叉綜合研究，研究周期長，需要大量的經(jīng)費投入。因此，如果沒有衛(wèi)生行政部門有遠(yuǎn)見的決策和強有力的組織、經(jīng)費支持，單靠個人的分散研究是難以推動醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的。在新醫(yī)學(xué)模式的合理性得到理論確證之后，決策部門是否采納，并去組織實施、設(shè)立相應(yīng)的研究建制和機(jī)構(gòu)就上升為問題的關(guān)鍵了。有關(guān)部門需要樹立生物－心理－社會的新醫(yī)學(xué)模式理念，建立起與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式充分匹配的心理、社會大環(huán)境。當(dāng)前，構(gòu)建和諧社會已經(jīng)成為了黨的重要執(zhí)政理念之一，而醫(yī)患關(guān)系，特別是農(nóng)村病患在就醫(yī)中產(chǎn)生的問題，直接影響了和諧社會的建設(shè)。抓好醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，建立一種新型的生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式，構(gòu)建醫(yī)患之間的信賴與和諧是一種必然的趨勢。

2．2加強醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)和科學(xué)素養(yǎng)的培育

新醫(yī)學(xué)模式中的社會、心理干預(yù)，主要的手段不是技術(shù)設(shè)備、藥物等硬件，而是健康教育、組織管理等軟件。［4］針對醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的困境問題，筆者認(rèn)為，改進(jìn)、強化醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)與科學(xué)素養(yǎng)非常關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員是整個醫(yī)療活動的重要參與者和醫(yī)學(xué)模式的一線實施者，加強他們的素質(zhì)培養(yǎng)，是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一條現(xiàn)實可行的低成本路徑選擇。不斷改進(jìn)、強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與科學(xué)素養(yǎng)，并非意味著要求臨床醫(yī)生為患者提供心理、社會專業(yè)方面的診斷和治療，而是希望教會醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生如何做一個受患者尊敬的好醫(yī)生。［5］目前，很多醫(yī)患關(guān)系問題起源于醫(yī)務(wù)工作者語言上的問題，如與患者交流時，語言生硬、缺乏溫暖，甚至使用惡意語言。［6］可以說，醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的重要因素之一。

2．3不斷探索相關(guān)職業(yè)資源有效整合的途徑

現(xiàn)代知識的分化不可避免地導(dǎo)致人的知識結(jié)構(gòu)的單一化，但這并不意味著無法轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式。因為“知識結(jié)構(gòu)單一化雖然不可能通過個人的努力學(xué)習(xí)來得到有效克服，卻能通過多學(xué)科人員的相互合作來彌補個人知識的不足。”［7］新醫(yī)學(xué)模式涉及生物、心理、社會等多方面內(nèi)容，想要有效地發(fā)揮其作用，就必須要用全面、整體的思維從醫(yī)療衛(wèi)生政策、醫(yī)療服務(wù)方式、醫(yī)學(xué)基本觀念、理論、方法等多維度進(jìn)行分析。應(yīng)整合相關(guān)職業(yè)資源，通過專業(yè)分工合作來實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。知識的分化使得單個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作者無力提供生物、心理、社會三方面的服務(wù)，但可以通過整合社會職業(yè)資源，組建一個由醫(yī)師、護(hù)士、藥師、心理咨詢治療師、社會工作者共同組成的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊，通過不同專業(yè)人員的相互配合實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，服務(wù)于“完整人”的目的。從醫(yī)療衛(wèi)生工作的角度看，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換就是要在更全面的、更高的水平上實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生為人民群眾服務(wù)的職能。要落實這一職能，在現(xiàn)階段就要整合全行業(yè)資源，建立適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的疾病預(yù)防、診斷、治療體制，就要切實加大以生物、心理、社會整體預(yù)防為內(nèi)容的疾病預(yù)防投入，就要大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，抑制醫(yī)藥費用過快增長，積極推進(jìn)相關(guān)職業(yè)資源的整合，特別是臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生的整合。