作者：王祖龍 單位：河南中醫學院第二附屬醫院

中醫外科學是一門臨床課程，是從外科理論到臨床的橋梁，如何提高學生在臨床中的診斷、辨證、處方能力，使學生能盡快適應中醫外科工作需要，是中醫外科教學研究的重點內容之一。筆者將以案例為基礎的學習（Case—Basedlearning，CBL）教學法引入中醫外科教學中取得了滿意效果，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

河南中醫學院2006級中醫本科1班學生108名。

1.2研究方法

于2009—2010年度第一學期中醫外科學開課之前，將108名學生隨機（抓鬮法）分為A、B兩組，A組采用CBL法教學，B組采用傳統講授法教學。學生的性別、年齡、平時成績經比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。CBL是以案例為基礎的討論學習，學生采用漸進式探索問題的方式進行臨床案例的學習[1]。我們在中醫外科學進入CBL階段時，要求每位學生課前預習下發的閱讀材料，時間不少于1h，討論前先由教師對今天所要講述的課進行概述和提要，時間約為10~15min，然后分小組進行討論。案例討論可以從討論—個臨床問題開始也可從陳述—個病例開始。先由l～2個學生接診1個“標準化病人（standardpatient，SP）”，一旦遇到問題教師或學生可以叫停。在暫停過程中，小組其他學生可以為接診學生提供反饋和幫助，然后繼續討論余下的問題。當學生在討論中遇到無法解答的問題或沒有思路時，教師就會提供一定的幫助，同時也留下一些問題供學生思考。每次討論結束時，學生對整個案例應已無疑問。學期結束后由筆者對學生進行中醫外科病案分析測試，對兩組學生病案分析的疾病診斷符合率、辨證符合率與處方符合率進行比較。

1.3統計方法

采用SPSS13.0軟件包進行統計分析，用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。1.4注意事項使用CBL教學法選題時應注意：①案例或問題的難易程度應與學生的水平相平衡，循序漸進，不應選擇過難的問題。②案例整體思路應清楚，結果明確。③選題應密切結合臨床，并要涵蓋教學大綱所標注的知識點。主要選擇“疾病的診斷、辨證和治療方法”。題目由教師擬定，也可以由學生提出。④注意教師在案例討論中只是起引導作用，要充分發揮學生的主觀能動性。

2結果

兩組學生病案分析。疾病診斷符合率、辨證符合率與處方符合率比較，見表1。從表1可以看出，兩組學生病案分析結果，疾病診斷符合率、辨證符合率與處方符合率比較均有顯著性差異（P＜0.05），A組明顯優于B組。

3討論

現代中醫教育仍存在學生動手能力差，自主科研能力不強，創新能力不高等“高分低能”的現象，很多學生進入臨床后只會“說病”，不會“看病”。主要原因是在授課過程中學生的評論性的、分析性的、批判性的思維能力、概括能力、辯論能力、自主學習能力沒有得到有效的發揮。我們在中醫教學中更多的是采用傳統的講授法[2]，這種方法過多注重于教師的傳授，而忽視了對學生動手能力和診斷、辨證、處方能力的培養，使學生在接觸臨床時感到無所適從，嚴重影響了中醫藥院校的教學質量和畢業生的臨床水平。

CBL教學的總目標是提高和增強學生的評論性的、分析性的、批判性的思維能力、概括能力、辯論能力以及說服力等方面的能力和自信。教師和學生都對學習承擔責任，知識和思想在教師與學生之間雙向流動，并在學生中間互相交流。在CBL教學中，教師承擔的責任與義務主要是激發學生的興趣，鼓勵他們的積極參與精神；教師真正感興趣和關心的是學生思想的進步，確信學生的思想通過討論和交流比通過講解和指導更加具有可塑性。而學生承擔的責任與義務是對自己的學習負責，做好準備并在討論中積極參與，抓住機會表達自己的思想，珍惜向他人學習的機會。

4體會

筆者將CBL教學法應用到中醫外科學的教學中，是對中醫外科學教學改革的一次有意義的嘗試。由于中醫外科學是一門臨床課程，教學的目的是學生臨床能力的獲得，而臨床的過程就是一個個病案分析的過程。將中醫外科學中的每一個病以病案的形式進行教學和討論，可以提高學生的學習興趣，增加學生參與的機會。通過教師和學生一起對一些臨床問題及病案的分析討論，使教師與學生雙向溝通，互相促進。討論可以是以教師為主，也可以是學生為主，這樣反復對學生進行臨床醫療的模擬和實踐訓練，對提高學生的分析能力和臨床實踐能力、活躍思維、強化所學知識都能夠收到很好的效果。

CBL教學法在中醫外科學教學中的應用，增強了學生學習的積極性，改善了中醫外科學教學狀況，提高了學生的臨床思辨能力，使之能盡快的融入臨床，起到了由理論到臨床的橋梁作用，明顯優于教授法。