作者：艾儒棣 陶春蓉 劉邦民 郭靜 單位：成都中醫藥大學

時清時期是中醫外科發展的成熟時期,其間醫家輩出,著作如林,對外科的后世影響極大,對人類的健康作出了巨大的貢獻,現就其形成的學術流派及其特點簡述如下。明代(公元1368~1644年)和清代(公元1644~1840年鴉片戰爭前)這一時期,由于祖國醫學的發展,外科的發展達到全盛時期,突出的特點是外科名家輩出,著作如林,學術氛圍異?；钴S,推動了外科學的發展。例如薛己著有《外科發揮》(公元1528年)、《外科樞要》(公元1571年)等書,從理論到實踐條分縷析,眉目清楚。汪機著《外科理例》(公元1531年)提出“治外必本諸內”的思想,在其書的序言中說[1]:“外科者,以其癰疽瘡瘍皆見于外,故以外科名之。然外科必本于內,知乎內,以求乎外,其如視諸掌乎……”說明醫治外科疾病,必須要熟悉基礎醫學,立論才能正確。王肯堂著《瘍醫準繩》(公元1604年)對損傷以及腫瘤的分類描寫較詳,并采用外治縫合裂唇(兔唇)、氣管縫合術等手術。申斗垣著《外科啟玄》(公元1604年)對癰疽、疔瘡、瘰疬等外科疾病的病因證治記載較詳,指出“席瘡乃久病著床之人挨擦摩破而成”,這一認識是相當正確的。在內治上主張根據不同患者的不同情況而辨證論治;在外治上主張瘡瘍膿成,不宜開遲,死肉當去等治法。由于明清時期學術氛圍的活躍,發展了不同學術觀點,形成三個主要學術流派,即“正宗派”、“全生派”、“心得派”。

1正宗派

正宗派是以陳實功的學術思想為代表的學派。該學派注重全面掌握外科的傳統理論和技能,臨證時以臟腑經絡氣血為辨證綱領,治療上內外并重,內治以消、托、補為主,外治講究刀、針、藥蝕等治法。正宗派宗師陳實功(1555~1636年),字毓仁,又字若虛,江蘇南通人。據范鳳翼云:陳實功“少遇異人,授以刀圭之術,既后乃肆力于醫,醫輒精,即奇瘍怪證,一者見輒晰,投以半匕,無不立痂而愈。雖有厚毒攻中,陷胸洞脅,萬無生理者,亦必計日以瘥,心手之間,若有神與存焉矣”(《外科正宗范序》)。陳實功醫療道德高尚,倡導“五戒”、“十要”的行醫約法?！锻饪普凇吩谕饪茖W術領域占有極重要的地位。該書共分四卷,較全面地介紹外科疾病的病因、病機、診斷、治療及治驗醫案,部分病種尚附圖說明。陳氏主張內治、外治、手術并重。他認為“內之癥或不及其外,外之癥則必根于其內也”,“癰疽雖屬外科,用藥即同內傷”。他把七情六淫、膏粱厚味、勞傷房欲作為外證的起因,以五臟六腑乖變為病機,其內治多取東垣、丹溪諸家之法,最重視氣血。他說[2]:“氣血者,人之所原稟……人之命脈,全賴于此。況百病生焉,失此豈能無變,獨瘡科尤關系不淺。”故陳氏指出治外科疾病宜知氣血有余不足之辨;瘡瘍未潰當視體征,或托、或清、或消、或攻,俾氣血流利;瘡潰之后,氣血大虛,法當純補托里,以冀氣血旺盛則諸癥可除。脾胃為氣血生化之源,陳氏指出“蓋瘡全賴脾土,調理必要端詳”,蓋脾胃者,“所以命賴以活,病賴以安,況外科尤關緊要。”陳氏主張患者還應適飲食、調寒暑、戒喜怒、節勞欲。特別是飲食調理,陳氏頗多論述。如瘡潰前禁生冷硬物,飲食須當香燥甘甜,毋過飽,宜少、熱、濃;大瘡潰后,患者食欲開始好轉,就不應戒口過嚴。

在外治方面,陳氏成就更為突出,他常用腐蝕藥物或刀針清除壞死頑肉,放通膿管,使毒外泄,他在繼承《劉涓子鬼遺方》“膿成宜針,出膿之后,人必生之”的思想,并發展性地指出[2]:“膿既已成,當用針通,此舉世自然之良規(即:膿成決以刀針)也。”之論點,是“開戶逐賊”之例子。他的手術治療相當成功,如脫疽截趾(指)術,強調“用利刀尋至本節縫中,將患趾(指)徐順取下,血流不住,用金刀如圣散止之,余腫以妙貼散敷之。”對鼻息肉的手術摘除(絲線套扎術)和食道異物的取出,設計制造了巧妙的手術器械和手術方法,在近四百年前,能制造比較科學的手術器械和合理的手術方法,這充分說明當時的中醫外科學已達到相當可觀的水平。還進行了氣管縫合術,用火針治療瘰疬;用枯痔散治療痔瘡;用枯瘤法治療腫瘤;用繃縛法和墊綿法治療癰疽皮肉不合,同時對手術室及病房的要求亦相當科學,提出“冬要溫床暖室,夏宜凈幾明窗”,并嚴格注意室內衛生“亦庶外風不入”是有菌觀點隱約其中的體現。

在特殊疾病如破傷風的論治上亦有建樹,本病名首見於唐《仙授理傷續斷秘方》,尚缺治療,陳實功在破傷風中指出[2]:“破傷風,因皮肉損破,復被外風襲入經絡,漸傳入里,其患寒熱交作,口禁咬牙,角弓反張,口吐涎沫……。”用玉真散內服外敷治之,可謂處理精當。在皮膚病中論述數十種病變如:天皰瘡是因心火脾濕而發,其論中肯,治療有效;黃褐斑認為是腎虛肝瘀,本色上泛而發;楊梅瘡認為是性傳染病夫妻同患,治療恰當,舉病案十多例以證之;牛皮癬乃七情失調,衣領揩著,久則狀若牛領之皮,其論準確;疥瘡勿分貴賤,一例施行,用硫磺治之等等,頗有見地,對后世影響極大,不一一列舉。因此,陳實功的《外科正宗》是一部代表明以前外科學術偉大成就的重要著作,理論聯系實際,內容豐富,對外科學的發展做出了重大的貢獻。清代正宗派的代表是祁坤,祁坤名廣生,浙江紹興人,順治及康熙年間為御醫,他編著了《外科大成》一書,繼承和發展了《外科正宗》的理論和治療經驗。乾隆年間,國家編輯《醫宗金鑒•外科心法要決》時,內容豐富,既有理論,尤重實踐,圖文并茂,歌訣體裁(仿正宗)易于明了,便于記誦,是學習中醫外科的一本很好讀物,由此觀之,正宗派在清代有極大影響。

2全生派

全生派是以王洪緒的學術思想為代表的學派。王洪緒著《外科證治全生集》(公元1740年)以家傳經驗為主,尤長于陰證的治療。該學派繼承和發展了明•張景岳《外科鈐》外證陰陽辨證內容,把復雜的瘡瘍歸納為陰陽兩大類,并以此作為辨證論治的主要依據。他在自序中指出“憑經治癥,天下皆然;分別陰陽,惟予一家。”主張治療上“以消為貴,以托為畏”,除治疔用刺外,反對濫用刀針,禁用腐蝕藥物。特別是對陰證瘡瘍的治療,獨具慧眼,提出以溫通法為主要大法。他說[3]:“諸疽白陷者,乃氣血虛寒凝滯所致,其初起毒陷陰分,非陽和通腠,何能解其寒凝?……殊不知毒即是寒,解寒而毒自化,清火而毒愈凝。”王氏的這種見解,對后世治療外科陰證影響極大。并將家傳秘方陽和湯、醒消丸、犀黃丸、小金丹等名方用于臨床,公諸于世,直到今天仍為外科臨床常用之效方。