作者：吳健 單位：廣西南寧市隆安縣中醫院

新中國成立后,黨和政府就組織進行了中西醫結合的理論研究與實踐的探索,經過數十年的摸索,取得了一系列的成果,為新中國的衛生事業做出了重要貢獻。但仍有許多懸而未決的問題需要進一步研究、探討,本文就中醫外科存在的一些問題提出個人觀點,作參考之用。

1存在問題

1.1對中醫外科認識不足定位不明確

中醫外科源遠流長,漢代華佗就開展過高難度的麻醉和手術,傳統中醫外科為中華民族的健康事業做出了重要貢獻。由于傳統道德觀念的影響,解剖學發展緩慢,歷代封建王朝對醫學教育普及不足,致使中醫外科發展滯后。反觀西方醫學理論在近代逐漸加快發展,開放的思維方式,解剖學的積累,特別是無菌技術和抗生素的運用使外科感染大大降低,外科技術得到長足進步。現代自然科學新技術的引入,如X光、電子計算機等,使原來的醫療范圍大大擴展。兩者相較,此消彼長,顯現出中醫外科已經明顯滯后。這是否意味著中醫外科就要退出歷史舞臺呢?答案是否定的。中醫外科的優勢得益于其辨證論治的整體觀念,對患者疾病發生、發展、轉歸的全程干預及其治療手段的多樣化。得益于人與自然高度結合,從哲學理論到醫學理論的特點和獨特價值。由于其基礎理論形成的年代久遠,對自然、社會,直至宇宙運動規律的認識,與現代認知存在差距,不能按現代自然科學發展的認知方式去揭示人體內部與自然的相互關系的本質,因此影響了大多數人的認同。[1]歷史的發展是螺旋式的,隨著科學的發展及人類的進步,人們逐漸認識到人與自然是高度和諧、密不可分的,在現代醫學理念中的表現就是追求和崇尚自然療法。而中醫的治療方法就是最接近人們需求的醫療手段之一,在和疾病的斗爭中中醫仍然是一種有效的、充滿活力的手段。作為醫療工作者和研究者,應該認識到中醫外科的優勢和局限性,及其所處的歷史時期。中醫外科在現階段中,在外科臨床治療中,到底有什么作用,處于什么地位,應該有一個明確的定位,以利于學科的發展。

1.2中醫外科理論和實踐發展不能自我束縛

中醫基礎理論源于中國傳統文化,源于中國古代人民對社會和自然的認知。發揚中醫傳統的天人合一、整體觀念、辨證論治的優點,有利于促進中醫外科的發展。然而,科學實踐證明,只有開放的體系,才能不斷地自我完善,去舊生新,才是一個有活力的體系。作為一門自然科學,中醫外科也應該不斷吸收現代自然科學的進步成果進行自我完善,把現代診療新技術及時引入中醫外科是中醫外科發展的重要內容。[2]我們不能僅僅為保持中醫理論的“純潔性”而排斥現代科學,也不能人為地劃分和對立中西科學理論體系,只有取長補短才能促進學科的發展。

1.3中醫外科的發展缺少動力源泉

自然科學和社會發展密不可分,只有適應社會的發展自然科學才有生命力。舉例說明,中醫外科如不能為人民群眾解決問題,則選擇中醫外科治病的人就會越來越少,中醫外科的影響力下降,社會效益與經濟效益降低,最終可導致學科的消亡。學科的發展如此,醫院的發展也是如此。我們應當從人與自然和諧發展的趨勢,看到中醫發展的未來。通過滿足人民群眾對醫學的需求,來不斷促進學科的發展,促進中醫事業的發展而達到雙贏局面。離開社會發展和人民群眾的需求去談論學科的發展和進步是不可能的。在實際工作中應該突出人與自然和諧的理念,從滿足群眾醫療需求開始,提高技術和服務水平;通過發展學科來發展醫院,醫院發展了又為學科發展提供平臺,達到良性循環。其關鍵點就在滿足需求,服務群眾。中醫外科的發展不能脫離實際,固步自封、閉門造車,要在社會的發展和群眾的需求中找到新的動力。[1]

2解決問題的思路

2.1發展中醫外科首先要在基礎理論與基本認識上有所突破由中醫教學科研機構對中醫外科理論做一些有益的探討,結合實際進行總結。將現代醫學技術手段和中國傳統醫學理論進行有機的結合,在疾病的診斷上形成統一的命名標準。現在使用的中醫外科教科書《外科學》在疾病的診斷上沿用古代病名,致使診斷和現代醫學脫節,在治療上甚至在法律訴訟中存在缺陷。因此,能否考慮在使用現代醫學診斷的基礎上,議定疾病名稱而后辨證論治,以縮小傳統醫學和現代醫學在認識上的差異。[3]一些內科學專家已經在內科領域作出嘗試,例如林壽寧、方顯明主編的《簡明中西醫結合內科學》一書就是一種具體體現。中醫外科不能排斥現代新技術,只有引進新技術,摒棄不符合時發表展和人民需求的東西,才能隨時代的發展重新煥發青春。而事實上中醫外科臨床也正是這樣,如用中醫治療手段參與治療現代醫學尚未解決的外科疑難問題,在運用現代外科治療手段的同時用中醫手段已經被證明是行之有效的辦法。[3]在此基礎上還可以探討用中醫理念引導現代外科技術的運用,追求新的抵抗疾病的方法,推進醫學的發展和人類的進步。

2.2完善相關法律法規為中醫外科提供基本的從業條件衛生主管部門應主持建立一些規章制度,有條件的時候建議立法機構制定相應的法律法規。現行的《執業醫師法》在規定中醫的執業范疇上不夠明確,《醫療事故處理條例》上對中醫外科相關規定也不甚明了,衛生主管部門也無明確解釋說明中醫外科醫師能否從事手術操作。學校教育和法律規定存在不相和諧的地方。一些中醫院校開設外科、傷科專業,但衛生法律法規并未明確這些專業執業范圍,甚至一些地區要求從事外科相關專業的中醫師要考取西醫專業的執業資格方能做手術。這些現象既說明我國中醫院校培養外科專業目標不明確,也說明我國衛生領域法律法規不夠完善,尚待有關部門解決。由于人才培養的限制,中醫外科后續無人,將很快西化,直至消亡。這些現象應引起主管部門的足夠重視。另外,物價部門對中醫外科收費的管理也要考慮順應中醫發展的需要,如果只考慮社會效益而犧牲經濟效益將導致該行業的自然萎縮。

2.3中醫院校的外科學相關專業要有統一的標準我國中醫院校開展外科專業學歷教育的不少,但開設的課程課時彈性較大,導向也不明確。例如個別中醫院校設置外科專業,或臨床醫學專業全部使用西醫教材,學生畢業后就變成中醫學院畢業的西醫,明顯與辦學的目的、宗旨不相符合。這些醫學生畢業后到底考中醫執業資格還是考西醫執業資格都成難題。考中醫資格沒學過中醫內容,考西醫資格衛生主管部門還不承認,造成社會資源的巨大浪費。只有統一標準,加強管理,提高教學質量,培養精通傳統醫學和現代醫學的高素質人才,才能使中醫外科發揚光大。[4]