作者：沙莎 趙春艷 楊陽 單位：上海同濟大學醫(yī)學院

0引言

2000多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，是告訴世人醫(yī)術最高明的醫(yī)術并不是治病，而是能夠預防疾病的方法。可見，中醫(yī)歷來防重于治。而近年來，隨著靜脈輸注化療藥物的廣泛應用，約50%～80%的化療患者可發(fā)生程度不同的靜脈炎［1］，這一數(shù)字遠遠超過了外周靜脈血管護理協(xié)會建立的指南上提出的靜脈炎發(fā)生率在5%或更少［2］。而近幾年來，無論是西醫(yī)的多碘酸黏多糖乳膏(喜療妥)、硫酸鎂外敷，還是中醫(yī)的中藥方劑治療，各種治療靜脈炎的方法已逐漸得到臨床的認證，可以說治療上已有進展，而如何預防靜脈炎的發(fā)生，則成為現(xiàn)階段的主要任務。靜脈炎是由于長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應;也可因輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導致局部靜脈感染［3］。按其機制可分別機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎及血栓性靜脈炎。本文針對臨床常見的中醫(yī)藥預防化學性靜脈炎的方法及療效進行綜述，探討現(xiàn)有化學性靜脈炎研究中值得繼續(xù)推廣使用的有效預防方法。

1預防化學性靜脈炎的4種治療方法

1．1中成藥敷貼療法一貼涼是由水溶性高分子凝膠配以天然薄荷等純中藥成分精制而成的，其作用機制是通過水溶性高分子凝膠可快速吸熱蒸發(fā)，使身體局部快速降溫，配以薄荷等清熱的中藥成分，起到退熱、降溫、消炎、消腫、止痛等作用［4］。彭?i［5］的研究表明，一貼涼針對化療性靜脈炎的預防效果(13．3%)顯著優(yōu)于未采用任何保護的原始組和25%硫酸鎂濕敷組，而一貼涼對非化療性靜脈炎患者的預防效果也好于未采用任何保護措施的原始組。但有資料報道，植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿局部冷敷會加重其毒性［6］。此方法可能有一定局限性，故應用時需結合患者實際情況，不可盲目使用。

1．2中藥方劑外敷療法

1．2．1清熱除濕為主的方劑濕潤燒傷膏是以清熱為主要功效的方劑中臨床應用最廣泛的一種，有研究發(fā)現(xiàn)，將其外涂穿刺部位，化學性靜脈炎的發(fā)病率僅為12．55%～32%，顯著低于對照組［7－8］。在此基礎上，周艷等［9］又證實，如濕潤燒傷膏聯(lián)合冰敷療法，則預防效果更佳。此外，六味醇、牛黃解毒片、季德勝蛇藥等也經(jīng)研究證實，具有一定預防化學性靜脈炎的效果。

1．2．2活血化瘀為主的方劑紅花性味辛、溫、無毒，具有活血通經(jīng)去瘀、止痛、利水消腫之功效。乙醇具有擴張血管、降溫散熱、殺菌之功效，中醫(yī)認為乙醇有辛散溫通，通經(jīng)活絡的作用，兩者合用，可達到藥借酒力、酒帶藥行的推動效果［10］。因此，許多臨床研究基于此理論，自制紅花乙醇紗布預防靜脈炎效果良好，靜脈炎發(fā)生率僅為10%～13．3%［11－12］。也有研究單獨使用三七葉濕敷，能促進組織創(chuàng)面修復，營養(yǎng)局部血運，也可有效地預防靜脈炎的發(fā)生［13］;京萬紅軟膏是傳統(tǒng)治療燒傷的軟膏，但也有學者證明其主要成分有活血化瘀之功效，可降低靜脈炎的發(fā)生率［14］。

1．2．3清熱與活血相結合的方劑如意金黃散是是清熱活血預防靜脈炎的典型方劑。如意金黃散出自《醫(yī)宗金鑒》，主要成分為大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草、天花粉等，是外科常用方劑之一。因此，在預防靜脈炎的探索中，陸續(xù)有專家學者將如意金黃散應用到研究中，并證明其預防有效率為9．4%～16．6%［15－16］。若與蜂蜜調(diào)和，利用蜂蜜中的氧化酶及過氧化酶，達到解毒、緩解疼痛、殺菌之功效［17］;與芝麻油調(diào)和，則可增加防過敏、清熱解毒的功效。諸藥合用，共奏清熱解毒、行氣散瘀之功。除應用最廣的如意金黃散之外，也有研究證實，具有類似清熱活血功效的化瘀膏、先方活命飲等也具有一定預防化學性靜脈炎的效果。

1．2．4其他方劑也有學者以性味苦寒、具有軟堅散結功效的芒硝為君，輔以性味甘溫、能溫通經(jīng)脈的桂枝、性味甘涼絲、可通經(jīng)活的絲瓜瓜絡等，有效降低了靜脈炎的發(fā)生和疼痛的嚴重程度［18］。以獨活、生天南星、生草烏等為主要成分的具有祛風除濕功效的中成藥消炎止痛膏，也在預防化學性靜脈炎上具有一定的療效［19］。

1．3中醫(yī)針灸和推拿療法

1．3．1針灸療法艾灸是溫針灸的一種。因艾葉味苦辛、性溫、無毒、氣味芳香、易燃，若用做灸療，則具有溫通經(jīng)絡、行氣活血、消腫散結等作用。有研究證實，局部艾灸后靜脈炎發(fā)生率僅為1．1%［20］。近年來，隨著科技的發(fā)展，新興的電子灸逐步進入醫(yī)療領域中來，電子灸不但繼承了艾灸療效顯著的優(yōu)點，結束了艾灸煙熏火灼的原始落后方式，在預防化學性靜脈炎的效果上也有顯著的提高，劉曉松等［21］研究表明，預防有效率達到100%。

1．3．2推拿療法利用推拿手法預防靜脈炎的高質(zhì)量文獻目前尚未檢索到，但有一項相關研究發(fā)現(xiàn)，利用推拿中的指尖擊法、抹法，可有效緩解靜脈局部刺激癥狀、減輕患者痛苦［22］。眾所周知，推拿具有疏通經(jīng)絡，行氣活血、扶正祛邪、防病保健的預防功效，而行氣活血正是中醫(yī)防治靜脈炎的一項重要治則，如何將中醫(yī)推拿手法推廣至靜脈炎預防領域中來，使中醫(yī)“治未病”的理念逐漸被廣大醫(yī)務工作者認識、被靜脈炎患者所接受，可能是未來中醫(yī)護理防治靜脈炎的一個重要方向。

1．4中西醫(yī)結合療法中西醫(yī)結合療法通常采用西藥注射聯(lián)合中藥外敷，即利用西藥起效迅速的特點，直接作用于血管內(nèi)皮細胞靶點，同時利用活血化瘀、清熱解毒的中藥制劑外敷，加速局部血液循環(huán)，促進炎性反應吸收，內(nèi)外兼施，達到預防化學性靜脈炎的效果。主要常見中西藥組合有如下幾種。

1．4．1如意金黃散+地塞米松如意金黃散具有清熱除濕、活血化瘀的功效，如前所述，已有文獻證實其對靜脈炎的預防有一定作用。而地塞米松為為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗感染、抗過敏的作用，可有效對抗靜脈壁的炎性反應，同時增加血管緊張性，抑制炎性介質(zhì)的合成和釋放，降低靜脈炎的發(fā)生率和嚴重程度。有研究證實，采用如意金黃散外敷，同時聯(lián)合地塞米松前后沖管可顯著降低靜脈炎的發(fā)生率，效果較單獨應用地塞米松沖管更佳［23－24］。

1．4．2如意金黃散+利多卡因利多卡因是常用的局部麻醉藥，可作用于血管內(nèi)皮細胞及末梢神經(jīng)感受器，擴張血管，加速血流，使血小板不易聚集，從而阻止微血栓的形成，同時抑制血管內(nèi)皮細胞炎性因子的釋放，從而預防靜脈炎的發(fā)生［25］。國內(nèi)有報道證明，如意金黃散外敷與利多卡因前后沖管相結合的方法，預防化學性靜脈炎的效果比單獨用兩者中的任何一者效果都好［26］。