作者：孔靈芝 聶瑞萍 韓玉新 單位：河南焦作解放軍第91中心醫院婦產科

宮頸環扎術是治療宮頸機能不全的唯一有價值的手術干預［1］，宮頸機能不全是導致流產和早產的主要原因之一，其發病率為0．1%－2%［1］，在妊娠16－28周習慣性流產中占15%左右［1］。往往在妊娠中期出現宮頸管縮短，宮口擴張，羊膜囊膨出或破裂，引起流產或早產，胎兒無明顯異常，給孕婦的生理及心理上造成嚴重創傷。我科于2010年2月收治一例因宮頸機能不全而致先兆流產的孕婦，行急診宮頸環扎術，術后根據孕婦的情況給予評估及精心的護理，取得良好效果，現報告如下:

1臨床資料

孕婦李某，35歲，G2P0，曾自然流產一次，此次入院時自感下腹隱痛，陰道見紅及流液，查宮頸管展平，宮口開大3cm，羊膜囊突，與孕婦及家屬談話取得理解與配合，行急診宮頸環扎術。

2心理需求評估及心理護理方法

因孕婦屬高齡初產，有流產史，精神高度緊張，焦慮，甚至恐懼，護士設身處地理解她，態度親切和藹，給她及家屬極大的安慰與支持。

2．1被動體位引起的不適因臥床休息可降低宮頸承受的壓力［3］，所以術后患者必須絕對臥床休息，并在臀下墊一軟墊，抬高臀部約15－20cm，日間2－4小時翻身活動一次，取側臥位(左側位最佳)30分鐘，有利于胎盤血流灌注［3］。護士向患者解釋被動體位的必要性及有關知識，孕婦情況漸穩定并積極配合。

2．2腹壓增加引起的不適

2．2．1便秘由于患者絕對臥床休息，腸蠕動相對較慢，若發生便秘，產婦排便時用力屏氣，以致腹壓升高，進而誘發子宮收縮，增加流產的風險［4］。向孕婦及家屬介紹高纖維膳食和多飲水是治療和預防便秘的最好方法。鼓勵產婦多綠色食物長纖維蔬菜及水果等，盡量少吃易致腹脹的粗纖維食物，并耐心的指導孕婦正確排便和定時排便，告知孕婦在排便時用力呼氣，避勉屏氣，以減少宮縮的發生［5］。早餐前后是排便的最佳時間，每天早餐前后有護士先放上舒緩的音樂，然后指導孕婦在床上排便，一般1－2天床上排便一次。

2．2．2腹部刺激引起的不適盡量少做四部觸診法，減少聽胎心的次數，改為1次/4小時，盡量避買勉刺激子宮，并囑咐產婦別撫摸腹部以免有誘發宮縮。

2．2．3胸部憋悶感由于孕婦采取絕對的頭低臀高位，隨著妊娠月份的增加，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，出現心肌供血不足。孕婦有心慌、胸部憋悶感，個別孕婦還出現面部腫脹。要理解同情孕婦，耐心解釋，讓她了解這是妊娠出現的必然反應，減輕其心理壓力。

2．3流產產兆引起緊張恐懼心理因為害怕再次流產，所以只要有一點產兆，孕婦就會再次緊張，所以每30－60min就有護士觀察有無宮縮及陰道流液。若有宮縮，密切觀察宮縮頻率，強度及持續時間，立即匯報醫生并調整宮縮抑制藥物的用量同時耐心向孕婦及家屬講明:人在緊張焦慮時，人體兒茶酚胺物質明顯分泌增多［6］。而焦慮時交感神經活動增強，影響子宮血流量而容易導致胎窘［6］告知孕婦及家屬，我們很理解他們的心情，但過度的緊張、焦慮可能有不良結局，并為孕婦提供育兒書籍、童話故事書，建議其看電視、胎教及聽舒緩的音樂，以分散其注意力，減輕緊張情緒。

2．4宮縮抑制藥物應用引起的不適為抑制宮縮口服硫酸沙丁安醇4．8mg，8小時1次，嚴格按時間給藥。鎂離子直接作用于子宮平滑肌細胞，能抑制子宮收縮。25%硫酸鎂30ml加入5%葡萄糖溶液500MI靜滴滴速＜40滴/分。相當于每小時1－2g。每次用藥前檢查膝反射，呼吸及尿量，患者膝反射存在，呼吸＞16/min，尿量＞25ml/小時，給予用藥并密切觀察有無惡心，嘔吐，頭痛，發熱等不良反應，并備好10%葡萄糖酸鈣一備中毒時解毒用。

2．5預防感染的護理及心理支持因孕婦的特殊性，安排單間雙人病室，留家屬及陪護，并限制探視人員，每天開窗通風，至少30分鐘，并協助產婦作好個人衛生，每日2次2%碘伏擦洗會陰肛門，每日測體溫4次，定期采血標本檢驗，并取陰道分泌物做細菌培養了解感染指標的變化。給予營養支持，為保障胎兒的營養需求，同時提高孕婦機體抵抗力，要鼓勵孕婦加強營養，并注意均衡，補充微量元素，口服或靜滴復方氨基酸。

3小結

宮頸機能不全是持續變化的［1］，患者在保胎治療期間肯能出現病情變化，我們耐心細致地教會孕婦自我監護及護理知識，并說明各種治療措施的目的和意義，反復和孕婦及家屬強調自我監護的重要性，教會孕婦自我感覺胎動宮縮及陰道流液，為緊急處理贏取時間，孕婦及家屬表示理解并能夠配合。早產是圍產期工作者面臨的一個重要而又常見的妊娠并發癥，而宮頸機能不全是導致流產及早產的主要原因。在宮頸環扎術后護理中，我們除了認真做好嚴密觀察產兆，用藥的護理，預防感染的護理，更重要的是及時關注孕婦及家屬的心理狀態，給予及時的心理疏導和安慰，使家屬和孕婦都有積極樂觀的心態來面對以延長妊娠期，取得良好的結果。