作者：李哲 呂金山 單位：中國中醫(yī)科學(xué)院

縱觀中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史,不難看出政府的醫(yī)藥衛(wèi)生政策對于中醫(yī)學(xué)發(fā)展關(guān)系重大。宋代是中國歷史上一個(gè)非常重要時(shí)期,政治、經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)藥等幾乎都達(dá)到中國兩千多年封建歷史的鼎盛時(shí)期,特別是北宋時(shí)期主要統(tǒng)治者們對于醫(yī)藥衛(wèi)生政策方面均非常重視,故而分析宋代主要醫(yī)藥衛(wèi)生政策,對于現(xiàn)在的中醫(yī)衛(wèi)生政策法規(guī)的制定仍然有巨大的借鑒意義。下面就宋代主要中醫(yī)藥衛(wèi)生政策可取之處簡單概要如下。

1疫病防護(hù)政策可取之處

1.1運(yùn)氣防疫政策的施行

宋代對于中醫(yī)經(jīng)典中運(yùn)氣學(xué)說非常重視,這從現(xiàn)存宋代國家醫(yī)學(xué)考試試題集——《宋太醫(yī)局諸科程文格》中(共九卷)載試題87道,其中僅運(yùn)氣就有9道之多,專門就中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)知識(shí)進(jìn)行考試,可見一斑。北宋政和六年(1117年),宋徽宗命政府“公布次年運(yùn)歷,示民預(yù)防疾病”,所謂運(yùn)歷,這是當(dāng)時(shí)宋徽宗政府命人研究運(yùn)氣學(xué)說,并在撰著《圣濟(jì)經(jīng)》、《圣濟(jì)總錄》的基礎(chǔ)上,編制的一種歷法,是以當(dāng)時(shí)的歷法、天文、氣象、物候結(jié)合某些傳染病、流行病和季節(jié)性疾病的規(guī)律性經(jīng)驗(yàn)而編造的一種六十年周而復(fù)始的歷法。運(yùn)用這種歷法可以很明確提示某年節(jié)氣可能有某類疾病的流行,并要求人們早作預(yù)防。這種歷法在金元明清時(shí)期仍然十分盛行,對于防護(hù)瘟疫有著一定意義,是中醫(yī)防護(hù)傳染病“天人合一”和“治未病”理念的一種具體體現(xiàn)。然而,歷來不少醫(yī)家對此爭論很大,未能在科學(xué)界和衛(wèi)生界達(dá)成某種共識(shí)。但是,作為中醫(yī)有必要加以批判繼承和發(fā)展研究,不應(yīng)該徹底拋棄,故而今天的衛(wèi)生政策中對于有關(guān)中醫(yī)運(yùn)氣理論與現(xiàn)代科技手段結(jié)合的研究有必要給予足夠的重視和支持。這也是繼“非典”、“禽流感”、“豬流感”等傳染病不斷出現(xiàn)后,值得中醫(yī)在傳統(tǒng)衛(wèi)生政策制定上加以重視的一個(gè)方面。

1.2政府派醫(yī)巡診、公布醫(yī)方防病救人

北宋政府自建國以來對于在疾病瘟疫爆發(fā)時(shí)期派遣醫(yī)生巡視京城和到邊遠(yuǎn)地區(qū)支援指導(dǎo)救助、頒布名醫(yī)效方、發(fā)送救命藥材以及命令當(dāng)?shù)毓賳T組織力量救助患病人群是非常重視的。比如乾德元年(963年),湖南發(fā)生疫病,趙匡胤“賜行營將校藥”；咸平六年(1003年),五月癸丑,京城發(fā)生瘟疫,宋真宗“分遣內(nèi)臣賜藥”；大中祥符二年(1009年),當(dāng)時(shí)北界人多腮腫而死,民多向南遷徙,宋真宗便命“醫(yī)官院處方并藥,賜河北避疫邊民”；嘉佑四年(1060年),京師地震,宋仁宗命令最高財(cái)政部門專設(shè)“寬恤民力司”,救災(zāi)醫(yī)疾,還“遣官分行天下,訪寬恤民力事”。從北宋政府所采用的這些政策可以看到當(dāng)時(shí)政府對于疫病及突發(fā)事件之重視程度和應(yīng)對措施；另外,這種政策對于今天制定衛(wèi)生政策防護(hù)瘟疫、應(yīng)對突發(fā)事件和改變當(dāng)前全國各地醫(yī)療衛(wèi)生條件分布不均的現(xiàn)狀有著重要參考意義。

2社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)和醫(yī)院管理可取之處

宋朝政府從“仁政”出發(fā),為了鞏固統(tǒng)治、維持社會(huì)的安定團(tuán)結(jié),對于孤、老、疾弱、窮、丐、敗兵甚至囚犯等醫(yī)療衛(wèi)生健康非常重視,在全國各地成立社會(huì)慈善機(jī)構(gòu),政府專門撥款保證他們得到較好的醫(yī)療和康復(fù)條件。比如淳化四年(993年),宋太宗命令“囚有病者,勾當(dāng)醫(yī)人看治,省視湯藥”；咸平元年(998年),宋真宗命令“于諸路置病囚院,醫(yī)治徙流以上有病疾之罪犯”；治平元年(1064年),宋英宗命令在京師舊置東、西兩福田院基礎(chǔ)上,再增加南、北福田院,用來收容救濟(jì)老、疾、孤、窮、乞丐者等300多人；元佑五年(1090年),杭州大旱,饑疫并發(fā),蘇軾請求朝廷,作壇粥藥,遣藥分坊治病,并用黃金50兩設(shè)立一所病坊,收治患染疫病患者。此病坊功能很類似于今天的傳染病醫(yī)院,后來于崇寧元年(1102年)被宋徽宗命令由政府接管,改名“安濟(jì)坊”,專門用來收治貧病者；同時(shí),宋徽宗又命令全國郡縣均仿照這種方式建立類似“安濟(jì)坊”,并在京師設(shè)置“居養(yǎng)院”,用來專門收容鰥、寡、孤、獨(dú)。該院經(jīng)費(fèi)是以戶絕財(cái)產(chǎn)給養(yǎng),各郡縣的“安濟(jì)坊”則由當(dāng)?shù)厣酥鞒?規(guī)定醫(yī)生對于其所治病人,要一一記錄,到年終考核救治數(shù)量,3年超過千人者政府給以獎(jiǎng)勵(lì)。這應(yīng)屬于一種可持續(xù)性發(fā)展的辦院模式,但是后來這兩種機(jī)構(gòu)卻出現(xiàn)了“給常平米,厚至數(shù)倍,差官卒充使令,置火頭,具飲膳,給以訥衣絮被”的州縣奉行過當(dāng)、監(jiān)督不夠、浪費(fèi)嚴(yán)重狀況,以致出現(xiàn)“貧者樂而富者憂”的新問題,其中經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)很值得今天醫(yī)療政策改革借鑒。宋代這種以人為本,可持續(xù)發(fā)展的社會(huì)辦院模式和中醫(yī)發(fā)展政策是解決當(dāng)時(shí)醫(yī)患關(guān)系、緩解貧富差距和社會(huì)矛盾一種必然途徑。這種政策對于今天維持社會(huì)安定團(tuán)結(jié),制定從根本上解決國計(jì)民生問題的衛(wèi)生政策亦有其可取之處,但如何能夠在全國范圍內(nèi)建立更多地能夠可持續(xù)發(fā)展的社會(huì)福利醫(yī)院,解決更多的貧窮人群的就醫(yī)問題,避免重蹈宋代監(jiān)督不夠、鋪張浪費(fèi)覆轍,并非易事。

3國家藥材飲片和中成藥管理機(jī)構(gòu)可取之處

太平興國七年(982年),宋太宗曾下令“解除海舶輸入藥物木香等三十七種禁令,并公布乳香等八種藥物為官府專賣”。熙寧九年(1076年),宋神宗重用王安石變法,制定“市易法”,將藥材列入國家專賣項(xiàng)目,同年,在太醫(yī)局下正式成立了制造和出售藥材、中成藥的專賣機(jī)構(gòu)——熟藥所,或稱賣藥所。實(shí)際上這應(yīng)該算作中國最早的國營藥店和國營制藥廠,僅當(dāng)時(shí)1年,這種熟藥所便為政府增收純營利錢25000余?,從而受到皇帝嘉獎(jiǎng),且其所售藥品質(zhì)量較好受到群眾的信賴和好評。后來這種賣藥所越辦越興旺,至崇寧元年(1102年),宋徽宗特“許各州郡以土產(chǎn)藥材等價(jià)互利,交換熟藥所成藥”,崇寧二年(1103年)增至五所,又修合藥所兩所,將制藥與出售分開經(jīng)營,不久改賣藥所名“太平惠民局”,后來吏部尚書何執(zhí)中上奏：“買藥所其惠甚大,當(dāng)推行天下”,得到皇帝批準(zhǔn),從此各地紛紛建立“熟藥所”,使得國家專賣藥物幾有取代私營藥店的趨勢。由此可見,宋代一直采用國營和私營并行的兩種中藥經(jīng)營模式,這兩種經(jīng)營模式的合理發(fā)展和健康競爭更有利于中醫(yī)產(chǎn)業(yè)化、促進(jìn)中醫(yī)藥健康發(fā)展和解決民眾健康問題。

4醫(yī)生考核及教育政策可取之處

4.1學(xué)校教育政策

宋代皇帝很重視對于醫(yī)生的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐技術(shù)的教育,早在開寶四年(971年),趙匡胤便下達(dá)命令“求訪醫(yī)術(shù)優(yōu)長者,咸籍其名,仍量賜裝前”；在慶歷四年(1044年),宋仁宗命令：“國子監(jiān)于翰林醫(yī)官院選能說醫(yī)書三、五人為醫(yī)師,于武成王廟講說《素問》、《難經(jīng)》等文字,召京城習(xí)學(xué)生徒聽學(xué)”,并于同年接受范仲淹奏請：準(zhǔn)于太常寺,始建太醫(yī)局,培養(yǎng)醫(yī)師,學(xué)習(xí)《素問》、《難經(jīng)》、《修合藥餌》、《針灸》等,由名家任教,凡醫(yī)師未經(jīng)太醫(yī)局師學(xué),不得入翰林院。太醫(yī)局分醫(yī)學(xué)為大方脈、小方脈、風(fēng)科、針灸、瘡腫兼折傷、產(chǎn)科、口齒兼咽喉、眼科、金瘡兼書禁等九科,每科設(shè)教授一名,學(xué)生人數(shù)最早限在120名,至宋神宗元豐年(1078－1085年)增加到300名。太醫(yī)局為地方學(xué)校教育樹立了榜樣,到元豐六年(1083年),宋神宗準(zhǔn)“諸縣設(shè)醫(yī)學(xué),不及萬戶者補(bǔ)醫(yī)學(xué)一人,萬戶已上者二人,每及萬戶者可增一人,至五人止,所規(guī)定之學(xué)習(xí)課程等與太醫(yī)局相似”。宋代這種學(xué)校教育政策以及按照地區(qū)人數(shù)有計(jì)劃地分配醫(yī)生資源,很好地保障了醫(yī)生的就業(yè)問題和老百姓的就醫(yī)問題,頗值今天在制定相關(guān)衛(wèi)生政策時(shí)加以借鑒。而關(guān)于學(xué)校所教育的具體內(nèi)容除了上述諸書名外,還可以從《宋太醫(yī)局諸科程文格》這部宋代醫(yī)學(xué)考試試題集中得到反映,當(dāng)時(shí)的醫(yī)生所掌握的中醫(yī)知識(shí),無論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論還是中醫(yī)臨床絕對并不比今天我們的中醫(yī)學(xué)校教育所掌握知識(shí)難度低。