作者：唐靜萍 皮紅英 王社芬 單位：解放軍總醫(yī)院護理部

隨著醫(yī)學科學的不斷進步和發(fā)展，職業(yè)暴露與安全防護已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重要問題。工作在臨床一線的護理人員因與患者和污染物品直接接觸的機會較多，經(jīng)常暴露于各種危險之中，受到的職業(yè)損傷要比其他工作崗位的人員高得多［１］，而初級職稱護理人員是職業(yè)損傷的高危群體。但是各個醫(yī)院對護士職業(yè)安全防護培訓尚不完善，護理人員相關(guān)知識貧乏，自我防護意識不強，本調(diào)查旨在了解初級職稱護理人員職業(yè)安全防護認知現(xiàn)狀及培訓需求，提高護理人員的職業(yè)安全防護意識，減少職業(yè)暴露的危害，為職業(yè)安全防護培訓提供有利的依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

１對象與方法

１．１調(diào)查對象隨機抽取某三級甲等醫(yī)院的１００名初級職稱護理人員作為調(diào)查對象。

１．２研究方法參考國內(nèi)外文獻和專家咨詢，自行設(shè)計問卷。問卷內(nèi)容包括基本情況，職業(yè)安全防護認知現(xiàn)狀及職業(yè)安全防護培訓需求等。調(diào)查問卷效度測試：采用專家效度檢定法，請５位與研究內(nèi)容相關(guān)的護理專家就量表的專業(yè)性、相關(guān)性予以評定。調(diào)查問卷信度測試：采用問卷內(nèi)部一致性檢驗Ｃｒｏｎｂａｃｈα信度系數(shù)法，α＝０．７５３，信度較好。

１．３統(tǒng)計學處理采用ＳＰＳＳ１３．０軟件進行統(tǒng)計學處理，對所得數(shù)據(jù)進行描述性分析。

２結(jié)果

２．１基本情況發(fā)放問卷１００份，回收有效問卷９０份，有效回收率為９０．０％。均為女性，平均年齡（２５．１±３．０）歲，平均護齡（３．５±３．０）年，其中護士７０名占７７．８％，護師２０名占２２．２％；中專１１名占１２．２％，大專５５名占６１．１％，本科及以上２４名占２６．７％；內(nèi)科５６名占６２．２％，外科３４名占３７．８％。

２．２職業(yè)安全防護認知現(xiàn)狀職業(yè)安全防護認知方面認知率前３項是接觸患者或污物后洗手；醫(yī)療廢物正確分類和放置；遵守護理常規(guī)，執(zhí)行操作程序。認知率后３項是從事可能血液或體液外濺的操作時戴眼罩、面罩，穿隔離衣；操作前主動查看患者血清結(jié)果，了解有無傳染病；為有傳染病患者靜脈穿刺時戴手套。在職業(yè)暴露損傷后未上報的有５３名，占５８．９％；其主要原因是不知道具體的上報流程。

２．３職業(yè)安全防護培訓需求在培訓方法中，需求率最高的３項是經(jīng)驗交流占８０．０％，情景模擬占７４．４％和崗前培訓占７２．２％。在培訓內(nèi)容中，需求率最高的是發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理及流程占７０．０％，其次是各種職業(yè)暴露的危險因素占６８．９％。見表２。

３討論

３．１完善職業(yè)安全防護培訓體系加強對醫(yī)護人員的培訓被認為是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一［２］。初級職稱護理人員年資相對較低，臨床經(jīng)驗不足，自我防護意識較弱，對職業(yè)安全防護知識了解不多，因此需要醫(yī)院有關(guān)部門加強對職業(yè)安全防護的培訓，改變臨床操作中不安全行為。本調(diào)查顯示，遵守護理常規(guī)、正確處理醫(yī)療廢物及手衛(wèi)生是安全防護中做得好的方面，可以減少職業(yè)暴露的發(fā)生，這與護士接受過相關(guān)的培訓有關(guān)。因此，對初級職稱護理人員進行培訓是非常必要的。醫(yī)院應(yīng)有系統(tǒng)、持續(xù)的培訓計劃，詳細的規(guī)章制度，考核職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理流程與方法等知識，督促落實職業(yè)安全防護各項措施，讓醫(yī)護人員掌握職業(yè)防護的相關(guān)知識，培養(yǎng)職業(yè)安全防護的意識。

３．２制定暴露損傷管理辦法本調(diào)查顯示有５３名，占５８．９％的職業(yè)暴露損傷后未上報，其主要原因是不知道具體的上報流程的４２名，占４６．７％。因此醫(yī)院有關(guān)部門應(yīng)該健全相應(yīng)的職業(yè)暴露報告系統(tǒng)，定期對醫(yī)護人員進行相關(guān)的培訓，講解職業(yè)安全管理的具體實施辦法和流程，以便醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露后能得到及時的幫助和處理，正確填寫病原體職業(yè)暴露報告卡、銳器損傷處理費用審批表等相關(guān)表格。職業(yè)暴露得到正確處理后建立《個案追蹤表》和《健康體檢卡》存入職業(yè)暴露者的檔案中并追蹤隨訪，定期查體［３］。除此之外，管理辦法中還應(yīng)涉及定期對醫(yī)護人員進行健康體檢、預防接種、心理咨詢及疾病的監(jiān)測與隨訪等問題。

３．３選擇合適的培訓方法與內(nèi)容本調(diào)查顯示：在培訓方法上，初級職稱護理人員對經(jīng)驗交流需求率最高，這可能與初級職稱護理人員獲得職業(yè)防護知識培訓的機會少有關(guān)，因此，管理者可以多舉辦一些經(jīng)驗交流會，請中高級職稱的護士，用典型實例說明職業(yè)安全防護的重要性和注意事項，帶動初級職稱護理人員的學習。其次是情景模擬，通過情景模擬法，可以把職業(yè)防護知識與臨床實踐相結(jié)合，不僅有助于護士的強化記憶，也利于提高初級職稱護理人員的表達溝通能力。通過崗前培訓，可以使初級職稱護理人員對職業(yè)安全防護有一定的認知，繼而可以通過繼續(xù)教育將職業(yè)安全防護知識進行反復的強化。在培訓內(nèi)容中，需求率最高的是發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理及流程，其次是各種職業(yè)暴露的危險因素。Ｈａｎａｆｉ等［４］報道對防護工具的功能，如何安全注射，遵守感染控制指南等進行培訓可以有效預防針刺傷的發(fā)生。針對具體的內(nèi)容可以請專業(yè)人士講解有關(guān)的知識，讓護士掌握更多更新的職業(yè)安全防護知識，同時可以將培訓的形式與內(nèi)容越來越多樣化、規(guī)范化、制度化，使培訓更加有成效。