作者：張愛軍 金洋 韓鋒 牛潔 單位：解放軍理工大學(xué)理學(xué)院

1（略）

2行為

2．1有意識(shí)的行為一些行為是有計(jì)劃的，流行病學(xué)調(diào)查研究評(píng)定了健康行為的決定因素，區(qū)分了個(gè)體不變的因素(年齡，性別，宗教等)、內(nèi)在認(rèn)知因素(態(tài)度、社會(huì)規(guī)范、自尊等)和外部因素(物質(zhì)和政治環(huán)境)［4］。社會(huì)認(rèn)知模式、健康信念模式、計(jì)劃行為理論和保護(hù)動(dòng)機(jī)理論等應(yīng)用較為廣泛。其中社會(huì)認(rèn)知模式可用來解釋損傷保護(hù)行為和康復(fù)行為。

2．2無意識(shí)的行為一些行為是無意識(shí)的、自動(dòng)的。習(xí)慣的行為在某種程度上是無意識(shí)，很難控制，存在心理上功效［5］。養(yǎng)成健康的習(xí)慣是非常好的。但是，盡管具有較高的動(dòng)機(jī)，改變不良健康行為很困難。這可能由不良習(xí)慣反應(yīng)的暗示所引起［5］。摒棄一個(gè)習(xí)慣最好辦法是切斷暗示和不良習(xí)慣反應(yīng)之間的聯(lián)系，清除現(xiàn)存暗示或建立一個(gè)新的暗示來刺激心的行為［5］。從不健康行為向健康行為轉(zhuǎn)變，個(gè)體清楚有意識(shí)地認(rèn)識(shí)到個(gè)體行為非常重要［5］。

3與運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的行為

3．1不同行為與運(yùn)動(dòng)損傷運(yùn)動(dòng)員保護(hù)行為影響保護(hù)措施的應(yīng)用。運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)行為影響場(chǎng)上的動(dòng)作，康復(fù)行為影響損傷后恢復(fù)的能力。行為影響損傷危險(xiǎn)因素和損傷病因不局限于運(yùn)動(dòng)員的自身。其它的不同行為同樣影響損傷危險(xiǎn)因素和損傷病因，如教練、裁判或運(yùn)動(dòng)服務(wù)人員［4］。不同行為經(jīng)常共同起著用。Arnason等人［6］調(diào)查發(fā)現(xiàn)足球運(yùn)動(dòng)頭部損傷是由于不合法使用肘部撞擊頭部引起(運(yùn)動(dòng)行為)，并且很少受到裁判員的懲罰(裁判行為)。2006年世界杯，F(xiàn)IFA要求裁判員嚴(yán)懲這一不合法行為，結(jié)果頭部損傷由2002年世界杯25例，下降到13例。

3．2行為是損傷危險(xiǎn)因素或病因通常情況下，心理和行為因素被認(rèn)為是損傷危險(xiǎn)因素或病因，直接引起運(yùn)動(dòng)損傷。Meeuwisse模式把競(jìng)爭(zhēng)、動(dòng)機(jī)和感知當(dāng)作心理內(nèi)部危險(xiǎn)因素，外部危險(xiǎn)因素包括行為因素［1］。這一觀點(diǎn)非常符合流行病學(xué)的調(diào)查觀點(diǎn)，但Verhagen等人［4］認(rèn)為對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防，不能把行為完全考慮為危險(xiǎn)因素或損傷的病因。一些行為可直接影響運(yùn)動(dòng)損傷，可認(rèn)為是危險(xiǎn)因素，但一些行為僅影響損傷危險(xiǎn)因素或損傷的病因，間接影響運(yùn)動(dòng)損傷。后一種行為應(yīng)被看作危險(xiǎn)因素和運(yùn)動(dòng)損傷因果關(guān)系之間的混雜因素。

3．2．1直接影響研究表明使用保護(hù)性裝具可預(yù)防滑冰項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)損傷，不使用保護(hù)性裝具可視為損傷的外部危險(xiǎn)因素。職業(yè)運(yùn)動(dòng)員通常使用這些保護(hù)性的裝具。但業(yè)余愛好者很少使用這些裝具。一項(xiàng)調(diào)查研究結(jié)果顯示社會(huì)、自我效能預(yù)期和目的等影響保護(hù)裝具的使用，為了預(yù)防損傷，業(yè)余愛好者應(yīng)提高安全的行為［7］。

3．2．2間接影響行為可間接影響運(yùn)動(dòng)損傷。有過運(yùn)動(dòng)損傷經(jīng)歷的易于再次發(fā)生損傷。腳踝扭傷再發(fā)生率可增加2倍［8］。神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的缺陷可能是內(nèi)在的危險(xiǎn)因素。腳踝平衡訓(xùn)練可降低腳踝扭傷再發(fā)生率，恢復(fù)到正常危險(xiǎn)發(fā)生率［4］。因此，教練員、理療師等提倡采用腳踝平衡訓(xùn)練可間接地影響腳踝神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的缺陷［4］。

4與行為相關(guān)運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)

4．1風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償危險(xiǎn)因素發(fā)生變化潛在的副作用開始受到重視，其中主要的理論為“風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償”。盡管存在較大的爭(zhēng)議，該理論認(rèn)為個(gè)體通常維持“危險(xiǎn)行為”在一個(gè)可察覺的安全水平。一旦引入保護(hù)性措施，一些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目將更為“粗野”［9］。例如，為了限制碰撞，減少滑雪損傷，加寬了擁擠的滑坡，但這一措施很可能增加滑雪運(yùn)動(dòng)員的速度。排除一個(gè)危險(xiǎn)因素可能會(huì)創(chuàng)造另一個(gè)危險(xiǎn)因素［10］。滑雪運(yùn)動(dòng)員可根據(jù)環(huán)境變化來調(diào)節(jié)自身的行為［10］。

4．2損傷后行為改變損傷本身可影響隨后的行為。盡管損傷后體力恢復(fù)，一些運(yùn)動(dòng)員仍經(jīng)歷損傷相關(guān)的沮喪，重新回到運(yùn)動(dòng)中，常不敢盡全力［24］。但是，損傷也可能對(duì)隨后的行為產(chǎn)生積極的影響。運(yùn)動(dòng)員會(huì)改變保護(hù)性的行為，在使用保護(hù)措施時(shí)，毫不猶豫。并且對(duì)危險(xiǎn)感知能力增加。

5跑步相關(guān)損傷預(yù)防的研究方法目前，損傷預(yù)防措施基于危險(xiǎn)因素和損傷病因，主要建立在上述生物醫(yī)學(xué)和生物力學(xué)研究的基礎(chǔ)上。Verhagen等人［4］認(rèn)為一旦確立一個(gè)危險(xiǎn)因素，隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)通常調(diào)整或排除這一危險(xiǎn)因素。盡管這些研究非常有效，但是妨礙認(rèn)識(shí)實(shí)際運(yùn)動(dòng)情況。陽性的結(jié)果很少能夠被運(yùn)動(dòng)人群所完全采用，因此，研究方向應(yīng)該關(guān)注和強(qiáng)調(diào)把有效的預(yù)防方法轉(zhuǎn)換到實(shí)踐中去。通過普通常識(shí)和現(xiàn)有的損傷預(yù)防知識(shí)，可以推測(cè)行為和運(yùn)動(dòng)損傷存在聯(lián)系，行為可以影響運(yùn)動(dòng)損傷。但是，行為在運(yùn)動(dòng)損傷中的作用缺少相關(guān)研究。Verhagen等人［4］認(rèn)為盡管呼吁在運(yùn)動(dòng)實(shí)際場(chǎng)景中進(jìn)行研究，但仍需要依賴通過生物醫(yī)學(xué)和生物力學(xué)研究建立的預(yù)防措施。有效預(yù)防計(jì)劃需要認(rèn)識(shí)環(huán)境的危險(xiǎn)因素和被動(dòng)干預(yù)研究。

由于跑步引起損傷的原因和危險(xiǎn)因素是一個(gè)多因素事件，損傷的預(yù)防過程非常復(fù)雜。相應(yīng)地，研究方法應(yīng)該采用多維。盡管前期的研究評(píng)估一些跑步損傷的預(yù)防措施，但非常孤立。在實(shí)際應(yīng)用中效果并不明顯，因此，Verhagen等人［4］強(qiáng)調(diào)想要真正預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷，研究重點(diǎn)應(yīng)把運(yùn)動(dòng)員當(dāng)作一個(gè)整體，而不應(yīng)該孤立損傷危險(xiǎn)因素。行為和社會(huì)科學(xué)理論研究模式(BSSTM)能夠提高健康和安全的行為，這一模式可能為跑步損傷預(yù)防措施提供一個(gè)較好研究模式。行為理論能夠?yàn)閱栴}研究，發(fā)現(xiàn)干預(yù)目標(biāo)人群行為，選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，評(píng)定相關(guān)行為的變化和干預(yù)過程提高基本框架。這一框架有利于運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防。最近McGlashan等人［11］系統(tǒng)性評(píng)定BSSTM模式在運(yùn)動(dòng)損傷研究中的應(yīng)用情況，在100篇運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防研究中，僅10篇采用行為和社會(huì)理論研究模式，并且存在沖突。尚缺少大規(guī)模BSSTM模式來評(píng)估運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防。在運(yùn)動(dòng)促進(jìn)、職業(yè)安全和交通安全方面已廣泛采用BSSTM模式，因此BSSTM模式可能有助于增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)中的安全措施。由于跑步相關(guān)損傷非常普遍，采用大規(guī)模BSSTM模式研究跑步相關(guān)損傷預(yù)防，可能有助于解決跑步中實(shí)際問題，從整體上降低跑步損傷的發(fā)生率。

6小結(jié)與建議

基于單一或多個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷危險(xiǎn)因素研究可能存在局限性，妨礙認(rèn)識(shí)實(shí)際運(yùn)動(dòng)情況。從社會(huì)整體上，預(yù)防、減少和控制運(yùn)動(dòng)損傷非常重要。不同行為和損傷危險(xiǎn)因素以及損傷機(jī)制相關(guān)。運(yùn)動(dòng)員、教練員等不同行為影響損傷危險(xiǎn)因素以及損傷機(jī)制。研究應(yīng)從整體上關(guān)注個(gè)體行為、環(huán)境條件，社會(huì)結(jié)構(gòu)對(duì)運(yùn)動(dòng)安全的支持，才可能在群體水平顯著降低運(yùn)動(dòng)損傷。