作者：萬霞 周蘭姝 單位：中國人民解放軍第二軍醫大學

成本效益分析（ｃｏｓｔ－ｂｅｎｅｆｉｔａｎａｌｙｓｉｓ，ＣＢＡ）是通過比較不同備選方案的全部預期成本和全部預期效益來評價備選方案，為決策者選擇計劃方案提供參考依據。與ＣＥＡ分析不同的是，ＣＢＡ不僅要求成本，而且產出指標也要用貨幣單位來測量。由于ＣＢＡ是將投入與產出用可直接比較的統一的貨幣單位來估算，是衛生項目經濟學評價的最高境界，但同時也是最難于操作的一種方法。近年ＣＢＡ中測量衛生保健效益最常見的方法是人力資本法（ｈｕｍａｎｃａｐｉｔａｌｍｅｔｈｏｄ）和支付意愿法（ｗｉｌｌｉｎｇ－ｎｅｓｓｔｏｐａｙ，ＷＴＰ）。目前各地的家庭護理服務尚不完善，很多項目尚處于理論探索階段，例如曾友燕等［７，８］從專業家庭護理的角度出發，探索了適合上海市開展的三十多項家庭護理服務，但馮正儀等［９，１０］在實際考察中發現很多家庭護理服務項目并沒有真正開展，主要提供的是對個體疾病的護理。因而對非市場化的健康項目適合用顯示消費者對特定物品或勞務的個人偏好的支付意愿法來推斷公共物品的價值。在老年家庭護理衛生經濟學的研究中，支付意愿法應被逐漸推廣。

成本效用分析（ｃｏｓｔ－ｕｔｉｌｉｔｙａｎａｌｙｓｉｓ，ＣＵＡ）是ＣＥＡ的一種特殊形式，是比較項目投入成本量和經質量調整的健康效益產出量，來衡量衛生項目或治療措施效率。這種人工調整的效果評價指標通常有質量調整生命年（ＱＡＬＹｓ）、失能調整生命年（ＡＤＬＹｓ）及生命質量指數（ＰＱＬＩ）。在眾多指標中，ＱＡＬＹｓ已經成為ＣＵＡ中主要結果的測量工具。該研究方法出現于２０世紀８０年代后期，近年在老年家庭護理中應用逐漸增多［１１］。

生經濟學評價方法在老年家庭護理領域的應用

１評估護理技術，選擇最優方案一種護理問題一般有多種護理措施，運用衛生經濟學評價方法進行試驗研究有助于選擇最優護理方案。Ｃｌｉｎｉ等［１２］對慢性阻塞性肺疾病的病人家庭氧療進行的成本分析發現，長期家庭氧療配合夜間非侵入性裝置比單純使用氧療成本低、效果好，為護理實踐提供了指導。

２為家庭護理成本核算和定價提供參考家庭護理成本核算和規范定價是合理配置老年衛生資源的重要環節。有學者提出［１３］，應從專業服務成本、非專業服務成本兩方面來全面收集家庭護理各環節的成本，包括家庭護理服務付費、醫藥材料費、家屬誤工費、輔助項目開支及服務機構人力成本、分攤的間接成本等，在此基礎上，研究者再進行核算，提高了成本值的參考價值。Ｃｈｉｕ等［１４］調查了家庭照顧者對將癡呆病人送入機構護理的支付意愿時發現，調查對象每月愿意支付的金額１８５美元～２４０７美元，其中３７．５％的照顧者愿意支付至少每月工資的５０％，這就為政策制定者提供了定價的依據。

３論證衛生政策的經濟效果制定各種衛生政策都需要利用衛生經濟學評價方法，論證其可行性和效益。Ｋｉｌｇｏｒｅ等［１５］對美國１９９７年的平衡預算法案（ｔｈｅｂａｌａｎｃｅｄｂｕｄｇｅｔａｃｔｏｆ１９９７）在癌癥病人中的效果進行了成本分析，論證了該法案的正確可行，使得此法案提出后癌癥病人安養院養老的人數逐漸增加，合理分配和使用了有限的醫療資源。

４區分不同老年人群適宜的護理方式從經濟學角度評價醫院、家庭、機構等不同地點老年人護理方式，可以為合理配置資源提供依據。用成本效果分析法對腦卒中后病人進行研究的結果顯示：身體功能和認知功能較好的腦卒中者宜選擇家庭護理，反之宜選擇療養院護理［１６］；運用成本最小化分析得出在英國老年家庭護理并不比在日間醫院差的結論［１７］。Ｄｏｎａｔｈ等［１８］對癡呆病人進行疾病成本分析認為癡呆病人實行短期家庭護理有效。

我國老年家庭護理成本核算的現狀

我國家庭護理的開展沒有規范化的流程和具體服務項目，且各地服務內容大相徑庭，進行成本核算難度較大，國內家庭護理成本核算不管是理論探討還是實際操作的研究均較少。季曉鵬等［１９］通過研究提出：家庭護理成本核算應分別從家庭角度、機構角度和社會角度出發，對家庭護理服務過程中家庭、服務機構和社會發生的費用進行歸集和分配，并通過科學方法計算家庭成本、機構成本和社會成本，從而全面衡量家庭護理中物化勞動和活勞動的貨幣價值，分析各方面經濟資源的利用情況。劉錦丹等［２０］通過調查上海市某社區衛生服務中心家庭護理服務流程，構建出了家庭護理項目成本核算５大模塊，即人力成本模塊、材料成本模塊、設備成本模塊、管理成本模塊和教育成本模塊，初步進行了７個護理項目的成本核算。張薇等［２１］在此基礎上又增加了６個項目的成本核算，為我國老年家庭護理成本核算的研究奠定了很好的基礎。

小結

隨著經濟和社會的發展，醫療費用占國民收入的比例迅速上升，這促使如何在有限的醫療費用內更有效的利用醫療資源的相關研究成為近年來社會關注的焦點。如何應對龐大老年人群的醫療問題，進一步合理配置老年衛生資源，一直是亟待解決的問題。衛生經濟學評價在老年家庭護理中的應用還是一個比較新的領域，隨著研究的不斷深入，相信這一領域會得到不斷地拓展，從而為家庭護理服務定價和政策的制定提供依據，使老年家庭護理的開展得到良好的運作。