作者：周麗 王秀瓊 單位：烏魯木齊市第四人民醫院

合作患者的教育經過評估后本組中有部分患者處于疾病的緩解期，思維活動、情感意志、行為趨于穩定，患者表現較為合作，有一定的遵醫行為，護士要熱情主動、和藹親切，使患者感受到關心和尊重，產生信任感后，告知患者麻醉、手術的相關知識，使之理解手術的重要性及掌握術前準備的具體內容，正確指導患者禁食水及手術區皮膚的準備。如一例28歲女性精神分裂癥患者，因急性闌尾炎轉到我科，患者精神癥狀穩定，有一定的依從性，故護士交待術前要禁食水，做相關的術前準備，患者都能聽從。大多數患者對手術都有恐懼感，指導患者運用合適的放松方法，如深呼吸、聽音樂等。對于語言不通的少數民族患者，專門由有經驗的少數民族護士或醫生給予正確指導，以取得配合。

不合作患者的教育有少數患者精神癥狀較為活躍而又急需手術，根本無法正常接受宣教指導工作，此時護士可以給患者家人講解相關手術、麻醉的知識及手術治療對患者的重要性、術前準備工作等以取得家人的合作，并請家人協助護士對患者進行管理，完成相關術前準備工作。如一例女性精神分裂癥患者，因右足跟骨撕脫性骨折需手術治療。術前要患者臥床休息，患肢制動，抬高患肢，但患者不合作，不停地下床走動，護士給家屬講解制動休息、抬高患肢的重要性后，經家屬同意將患者約束保護于床上，強行制動，確保了手術的順利進行。

術中健康宣教要點

1合作的患者可在護士的指導下擺放相關的手術體位，如硬膜外麻醉時側臥位、普外手術時仰臥位、骨科手術根據部位擺放特殊體位等。

2不合作者患者根本不聽從指導，要請精神科醫師指導外科醫師使用抗精神病藥物，同時使用全麻方式麻醉，利于手術的順利開展。

術后健康宣教

1合作患者可根據病情進行指導，如普外科手術后指導患者臥位及進食水、骨科手術后制動等;評估患者對疼痛的耐受力，指導患者正確應對疼痛，必要時給予鎮痛藥;根據患者病情，指導患者活動并講解早期下床活動的優點等。如1例住院治療的心境障礙患者，受精神癥狀支配，出現自殺行為，用利器致腹部一約2cm傷口，行急診手術中發現其肝臟有約1cm的貫通傷，立即行修補術，挽救了患者的生命，避免了一起醫療糾紛的發生;術后護士對患者加強心理護理，指導家人關心患者，使患者正確認識自身疾病，積極配合治療及護理，痊愈出院。

2不合作患者要給患者家人講解手術后的相關注意事項，以取得家人的合作，并能協助護士管理好患者，共同做好患者的護理工作。如患者出現情緒不穩、煩躁不合作，會影響傷口的愈合，甚至導致手術的失敗，向家屬講明使用保護性約束的重要性，延長一級護理的時間，要求各班護士增加巡視次數等，以便及時發現情況、及時處理。還可根據手術后的需要，增加防范措施，如骨科手術后的石膏固定，可給予全托固定以保證術后制動，使骨折固定部位不易移位。普外手術后有引流管者為了防止患者自行拔出，可用大紗布、腹帶多層固定。

3服用抗精神病藥物指導精神障礙患者主要以服用抗精神病藥物控制病情。普外科手術后患者如未肛門排氣，要求禁食、水，故可靜脈給藥。所以，護士要了解抗精神病藥物的作用及副反應，及時發現癥狀、及時處理。患者如有拒絕服藥行為，護士要監督，做到看服到口，才能確保藥物的作用。如抗精神病藥物服用后，患者有頭暈、胃部不適感，護士要指導患者飯后服用，可減輕不適癥狀;下床活動前，可先在床上坐3分鐘左右，起來時先扶著床頭站一會，或沿著床邊活動，活動量應該循序漸進。

小結

根據患者的精神癥狀及所患的軀體疾病、病情特點，開展有效的健康宣教等護理措施，不僅提高了患者對疾病的認識能力，也取得患者的配合，而且手術能順利開展，也使患者及時擺脫軀體疾病的折磨，精神癥狀也得到有效控制。