作者：王婷婷 邵紅 呂新 姚雪梅 王麗 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

1預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念的比較

A模式、B模式、C模式在樹立學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念的問題中，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是群體觀念差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B、C模式優(yōu)于A模式，其它未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2對實(shí)習(xí)內(nèi)容效果的評價(jià)

A模式、B模式、C模式在運(yùn)用流行病學(xué)的研究方法上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較C模式優(yōu)于B模式，收集資料的知識掌握上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B模式優(yōu)于A模式，在使用統(tǒng)計(jì)軟件上三種模式的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C模式優(yōu)于A模式，見表2。

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和培養(yǎng)21世紀(jì)新型醫(yī)療衛(wèi)生人才的需要，新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)行了一系列預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，從理論課、實(shí)驗(yàn)課、第二課堂到臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)，逐步深化和提高醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念和技能[3]。根據(jù)表1結(jié)果，A模式、B模式、C模式這三種模式學(xué)生樹立預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念的比較中，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是群體觀念B、C模式優(yōu)于A模式。認(rèn)為在實(shí)習(xí)中能確立疾病預(yù)防為主的觀念以B模式最優(yōu)，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是群體觀念的B、C模式優(yōu)于A模式，生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式建立比較中A模式（89.1%），B模式（92.3%），C模式（88.2%）；疾病的三級預(yù)防的掌握B模式最優(yōu)；綜合比較樹立預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念中B模式為最優(yōu)模式，C模式次之。原因基于B、C模式的實(shí)習(xí)學(xué)生能夠有機(jī)會(huì)在社區(qū)或社會(huì)調(diào)研中以“環(huán)境-人群-健康”為模式，以人群為研究對象，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和方法研究對人群健康影響的規(guī)律，對策與措施更具積極預(yù)防作用，更具人群健康效益。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因是，B模式中實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)，面對面接觸居家住戶，預(yù)防觀念整體較強(qiáng)烈，C模式中學(xué)生直接參加社會(huì)調(diào)研，也比A模式中學(xué)生單純在疾病預(yù)防控制中心實(shí)習(xí)的感受明顯。群體的預(yù)防必須建立在個(gè)體預(yù)防的基礎(chǔ)上，也只有做好預(yù)防才能保證個(gè)體健康。B模式的實(shí)習(xí)學(xué)生能以社區(qū)為范圍，以人群為對象，以家庭為單位提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康指導(dǎo)等實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)習(xí)效果明顯。

實(shí)習(xí)期間建立科學(xué)合理的實(shí)習(xí)模式[4]，有助于培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的公共衛(wèi)生人才，從內(nèi)容上彌補(bǔ)理論教學(xué)的不足，提高學(xué)生的專業(yè)能力。預(yù)防專業(yè)學(xué)生通過參加三種不同模式的實(shí)習(xí)，普遍樹立了預(yù)防為主觀念和主要的預(yù)防醫(yī)學(xué)基本技能。根據(jù)表2結(jié)果，在實(shí)習(xí)內(nèi)容效果的比較上B模式、C模式比例明顯較高，參加C實(shí)習(xí)模式，實(shí)習(xí)內(nèi)容中對學(xué)生作用最明顯的是能基本進(jìn)行課題設(shè)計(jì)達(dá)97.10%，這些差異可能與C模式的學(xué)生，一方面投身到疾病預(yù)防與控制的實(shí)踐工作中，加之疾病預(yù)防控制中心的帶教老師通常以日常工作為基礎(chǔ)讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)課題，帶教老師以疾控工作為主，在課題的指導(dǎo)時(shí)間低于專職教師，鍛煉了這部分學(xué)生自行設(shè)計(jì)課題的能力，幾乎所有學(xué)生能基本進(jìn)行與疾控相關(guān)的課題設(shè)計(jì)，更加培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際工作中運(yùn)用流行病學(xué)研究方法和統(tǒng)計(jì)軟件獨(dú)立分析和解決問題的能力。收集資料的知識掌握上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B模式優(yōu)于A模式，B模式在參與社區(qū)實(shí)習(xí)，到人群中去實(shí)踐之后這跟學(xué)生參加了教研室實(shí)習(xí)或自身所選擇以人群為研究對象課題密切相關(guān)[5]。到社區(qū)后其交流溝通能力得到鍛煉，加之在教研室有專業(yè)的教師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)其收集資料的方面也有其優(yōu)勢的一面。社區(qū)或社會(huì)實(shí)踐方式，必然有不同的實(shí)習(xí)要求，帶給學(xué)生能力和知識方面的掌握重點(diǎn)就有所不同。參加實(shí)習(xí)后，學(xué)生了解和熟悉最多的內(nèi)容是預(yù)防接種相關(guān)知識和正確搜集資料的方法達(dá)90.60%，其次是學(xué)會(huì)撰寫科研論文88.60%。除此之外，通過調(diào)查學(xué)生認(rèn)為，通過實(shí)習(xí)收效甚微的是掌握現(xiàn)場調(diào)查的基本技術(shù)[6]，原因如下：（1）學(xué)生是根據(jù)已有數(shù)據(jù)來進(jìn)行課題設(shè)計(jì)和選擇的，在論文撰寫的全過程中基本不會(huì)涉及到與課題相關(guān)的現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容；（2）需要進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查的課題開展時(shí)，因?qū)W生沒有接受過調(diào)查員培訓(xùn)或不具備相關(guān)素質(zhì)故由指導(dǎo)老師親自代勞；（3）由于部分衛(wèi)生單位對學(xué)生科研課題的不了解和對科研工作的不支持，現(xiàn)場調(diào)查工作艱難重重。通過訪談，學(xué)生普遍認(rèn)為急需改進(jìn)的方面有抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，其次分別為加強(qiáng)語言文化修養(yǎng)培養(yǎng)良好的行為規(guī)范、培養(yǎng)合格的帶教老師。其中，在培養(yǎng)合格的帶教老師一項(xiàng)強(qiáng)烈要求改進(jìn)的是參加過B實(shí)習(xí)模式的學(xué)生，這表明社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)合格帶教老師的嚴(yán)重缺乏，也體現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在社區(qū)實(shí)習(xí)這種模式發(fā)展還不夠成熟。參加B實(shí)習(xí)后，除上述急需改進(jìn)的方面外，學(xué)生希望能結(jié)合工作實(shí)際開設(shè)案例討論課。進(jìn)行論文的設(shè)計(jì)及撰寫講座一項(xiàng)，A模式做的及時(shí)完善，其它兩種模式都需要加入此實(shí)習(xí)內(nèi)容并及時(shí)改進(jìn)。

通過調(diào)研得出，B實(shí)習(xí)模式為最優(yōu)模式，建議在實(shí)習(xí)內(nèi)容中安排艾滋病、精神病等傳染病和慢性病的專項(xiàng)課題研究與操作，從而認(rèn)識并宣傳疾病的社會(huì)防治和干預(yù)，同時(shí)為學(xué)生設(shè)置臨床或護(hù)理工作相關(guān)的實(shí)習(xí)課程，以幫助理解醫(yī)學(xué)新型模式，另外，提倡學(xué)生在學(xué)校和老師的幫助下利用假日或?qū)嵙?xí)期，積極聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生單位，在社區(qū)全科醫(yī)生的帶領(lǐng)下對社區(qū)居民逐步開展家訪和義診等實(shí)踐活動(dòng)加強(qiáng)預(yù)防觀念。

提倡學(xué)生親自收集與所選課題相關(guān)的數(shù)據(jù)，認(rèn)識和體驗(yàn)論文撰寫的全程。在進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查前，為學(xué)生做好調(diào)查員培訓(xùn)工作。學(xué)校還應(yīng)從綜合測評等各種角度出發(fā)，鼓勵(lì)大學(xué)生在校期間積極參加各種社會(huì)調(diào)查活動(dòng)或公益項(xiàng)目，提高學(xué)生溝通能力、應(yīng)變能力和實(shí)際操作能力。加快各衛(wèi)生單位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和職業(yè)道德教育腳步，規(guī)范工作人員語言行為。執(zhí)行B模式時(shí)，迫切需要建立系統(tǒng)、規(guī)范的帶教團(tuán)隊(duì)。執(zhí)行B與C實(shí)習(xí)模式時(shí)，要為學(xué)生認(rèn)真開展論文的設(shè)計(jì)及撰寫講座，同時(shí)要在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下參加案例討論課以便進(jìn)一步了解臨床知識。