作者：劉偉 張秀英 王俏 單位：北京軍區總醫院物資采購中心

國外醫院物流管理發展概況

在美國和歐洲物流管理和供應鏈管理被認為是醫院管理的一個重要方面[7]。醫院管理者往往從外部與內部2個方面對醫院物流各環節進行合理調節。在外部，醫院精選少數物資供應商并和其建立長期的合作關系，雙方以信息化系統為基礎，構建電子數據交換(EDI)平臺，從而供應商和醫院能全面、準確、動態地把握散布在醫院各個物流環節中的物資消耗狀況和供應需求，以便醫院所需的部分物品能小批量、多次、準時地由物資供應商提供并運送，兼顧滿足用戶需求和庫存成本最小化[8]。醫院利用其高度的信息化水平，對內部物流活動進行了成本與效益分析，既保證各科室物資的及時供應，又控制了庫存量，既得效益又兼顧成本。有的醫院通過外包或同行合作的形式，把醫院的餐飲服務、衛生保潔、洗滌、設備運行維護和水電空調運行等進行集中化管理，形成規模經濟，實現資源共享[9]。

根據美國醫療保健財務管理協會(HFMA)提供的報告，2002年以來美國醫院供應鏈方面的最成功的實踐是：①開發信息系統，以整合信息，提供決策支持；②提高采購效率，加強對采購的控制，尤其是通過網絡技術和電子目錄的使用；③通過績效跟蹤、信息共享和應用互利的供應鏈解決方案，培養與供應商的聯盟；④跟醫療科室和其他領域有效溝通，明白供應鏈管理的依存性，通過組織的全面合作和共享目標來降低總成本；⑤提高庫存管理水平，通過更好的理解非正式庫存，并對其加強控制，使用準時制方法，使用永久庫存系統；⑥評估供應鏈管理的架構和人員，改善關鍵領域的采購和庫存；⑦尋求醫生的支持，對治療流程、藥品等進行標準化[10]。在歐美等發達國家將醫院物流管理與醫院物流視為一個整體，注重各環節的有機聯系，而不是將各環節分開。醫院將重點放在總成本的改善上，認為物流總成本概念反映了醫院在物流領域中的實際成本。具體反映在醫院物資的價格、市場交易成本、儲存成本、持有成本(包括現金流)、運輸成本、資金成本等。一些醫院在內部建立以需求拉動為核心的一體化物流流程，在外部同物資供應商建立長期的戰略伙伴關系，以優化庫存管理，實現規模經濟和資源的優化配置。

我國醫院物流管理現狀及存在問題

1醫院物流管理相關制度不健全，管理分散化嚴重我國醫院發展整體水平參差不齊，醫療體制改革相對滯后，服務理念相對淡薄，物資供應部門設置層次多、職能分散，各部門職責難以界定。部門間的信息溝通滯后，從而出現物資購置重復或短缺，無形中增加了物資的庫存及運送成本。一些醫院有物品供應管理制度，但常是大而全、空洞，無實際意義。而每個工作環節的具體管理措施不全，制度的執行力度差，監管力度薄弱[11]。

2物流鏈的各個環節管理薄弱醫院物流鏈包括采購、存儲、發放與供應、廢棄物處理問題，醫院對藥品、物資、固定資產的管理是由各部門分別完成。多數醫院管理者由于受到“重經營，輕管理”、“重商流，輕物流”等傳統觀念影響，物流管理模式單一、物資請領手續復雜，因而減慢了物資流通速率，同時也加大了管理人員的負擔。存在的問題如下。

(1)物資采購：物資重復采購，資產不清。目前醫院使用的耗材試劑品種多達數千種，各廠商材料單位包裝不統一，名稱不統一[12]。而隨著現代物流業的迅速發展和醫療產品的不斷創新，醫院供貨商過多，因此存在資質考察不嚴格，采購運作成本增加。由于多數醫院物資供應實行由下而上的人工請領方式，物資短缺情況由各科室部門上報后請領，受人為因素影響較大，而物資管理部門對具體科室的使用情況難以準確把握，因而造成物資購置重復或短缺，加大采購成本。

(2)物資存儲：醫院供應點多并且分散，通常各科室病房都設有二級庫房，在現有條件下，多數二級庫房的空間有限，布局不合理，難以規范擺放物資，因此不僅難以保證物資的質量與安全性，而且對于科室的物資清算難以準確核實。最終影響醫院物流供應部門的總體規劃與預算。由于物資管理處于“信息孤島狀態”，信息不能充分共享，造成庫存物資剩余、積壓、缺貨等現象，致使庫存成本上升。

(3)物資發放與供應：國內醫院受傳統觀念、場地、設施和人員等因素影響，大部分醫院仍需要專人到庫房領取物資。由于藥品、器械、醫用材料、后勤物資等分屬不同中心管理，導致科室專職人員的核對物資工作負擔加重，同時因請領耗時耗力而導致科室物資供應及時性受限。由于醫院工作對物資需求的性質為多樣性和靈活性，很容易造成庫房領取通道堵塞、工作效率低下，且不符合醫院物流與人流分開以及清潔與污染通道之分的原則。(4)廢棄物處理問題：醫療廢棄物管理和監督力度不夠，垃圾分類不嚴格，醫療廢棄物清理過程中暴露于空氣中，易造成疾病的傳播和醫源性感染；對生活垃圾目前無明確規定和處理辦法，存在生活垃圾污染環境的隱患。

醫院物流管理的發展方向

1健全規章制度明確部門分工醫院物流管理機構的設置以及管理人員的配備，職能的劃分是隨著經營管理發展的需要，而需不斷重組[13]。在國家醫療改革發展的大背景下結合醫院的實際情況，制定一套關于醫院物流管理的相關規章制度，明確組織機構的部門劃分、層次劃分以及各機構的職責、權限和相互關系。建立完善規范的物流管理制度并且設立專職部門對物流活動進行全盤控制。

2優化物流鏈各環節管理提高信息化水平現代化醫藥物流中心應具有先進的網絡信息系統，與醫藥物流的上游、下游客戶建立現代化物流管理，實現網上交易、計算機定貨、制單、配貨、核算、管理、信息處理等[14]。具體有如下4點。

(1)物資采購：采用實收實付核算辦法。即建立一套完整的會計賬簿組織系統[15]，對購進的物品根據入庫單按日量進行登記；引入信息化理念，采取網上訂貨；對物資集中招標，與供應商建立良好的長期合作關系，科學計劃，小批量多批次采購。

(2)物資庫存：平衡采購與消耗量間的關系，建立醫院物流信息系統，實時反映物品的消耗信息；加強對科室二級庫房的管理，對倉庫空間進行規劃，嚴格按物資性質和類別進行存放，實時反饋存儲物品信息，提高物資的利用效率與安全性；醫院可將倉庫全部或部分物品交給專業物資送貨商而減少自己的存貨量，降低倉耗，節省開支。