作者：歐海恩 謝東 單位：海南省海口市人民醫(yī)院

患者疾病類型包括:剖宮產(chǎn)189例,宮外孕91例,子宮肌瘤161例,癌癥手術(shù)109例。兩組患者均排除有嚴重肝腎疾病、嚴重心肌疾病、血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病、認知障礙等患者。兩組患者的年齡和疾病類型等無明顯差異,經(jīng)統(tǒng)計學分析,P＞0.05,具有可比性。

方法總結(jié)分析2010年550例患者圍手術(shù)期危險因素。于2011年患者圍手術(shù)期中采用風險管理方法:

(1)預防性使用抗生素[4.5]對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者、反復進行陰道檢查且距離手術(shù)時間在9小時以上、子宮全切手術(shù)、手術(shù)范圍大、手術(shù)后需要留置導管、手術(shù)時間長、惡性腫瘤、整形修復數(shù)數(shù)、手術(shù)術(shù)野會有感染危險的患者。一般口服給藥在手術(shù)前(1~2)小時,靜脈或肌肉注射給藥在手術(shù)前(0.5~1)h。

(2)手術(shù)后麻醉藥物維持手術(shù)后給予抗菌藥物48小時,如患者未感染,則48小時后不再給予抗生素。

(3)預防深靜脈血栓有效評價患者發(fā)生深靜脈血栓的危險程度,對低危患者不給予預防性干預,并鼓勵患者手術(shù)后早期活動,中度危險患者手術(shù)中給予彈力繃帶或彈性襪對下肢進行加壓,手術(shù)后給予低分子右旋糖酐靜脈滴注3d,每日500ml;高危患者手術(shù)中及應用彈性襪或者壓力泵對患者下肢加壓,手術(shù)后持續(xù)使用彈性襪一周,術(shù)后第一天給予低分子右旋糖酐500ml,第二天開始每天給予低分子肝素0.4ml直至患者出院。極高危患者手術(shù)前即每日給予低分子肝素0.4ml,無出血傾向不給予止血藥物。術(shù)中使用彈性襪,術(shù)后持續(xù)使用彈性襪兩周。

(4)腹部切口裂口預防手術(shù)中合理使用電刀,防治切口感染,對有營養(yǎng)不良、貧血等患者積極給予干預,有效控制血糖在正常范圍。手術(shù)后保持患者足夠血容量,并做好保暖和鎮(zhèn)痛。

觀察指標觀察2011年與2010年兩組患者圍手術(shù)期危險因素發(fā)生率和患者對我院醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度。

數(shù)據(jù)處理將我院的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。取95%可信區(qū)間,當P＜0.05時,差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者的危險發(fā)生率和滿意度比較均采用例數(shù)(n)、百分數(shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。

經(jīng)總結(jié)發(fā)現(xiàn),婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期危險因素主要包括:圍手術(shù)期感染、深靜脈血栓形成和腹部切口裂開。通過風險管理后,患者的風險發(fā)生率明顯降低,其對我院醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度提高,與2010年比較具有顯著差異(P＜0.05)(見表1)。實驗組患者中,544例患者對我院護理工作表示十分滿意,滿意度達98.91%。對照組患者中,502例患者對我院護理工作十分滿意,滿意度達91.27%。實驗組滿意度明顯高于對照組患者,χ2=10.51,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期危險因素較多,主要包括圍手術(shù)期感染、深靜脈血栓形成和腹部切口裂開[6]。圍手術(shù)期感染原因包括手術(shù)術(shù)野準備不當、院內(nèi)較差感染、手術(shù)時間長、術(shù)中出血多且不能及時給予補充、麻醉條件較差、盆腔有血腫、換藥不良、腹腔引流不暢等[7,8]。深靜脈血栓是由于妊娠和產(chǎn)褥期的血流動力學和凝血系統(tǒng)發(fā)生變化、手術(shù)、長期臥床、肥胖等因素導致,其發(fā)生基礎為血流緩慢、血液高凝狀態(tài)和靜脈壁損傷。腹部切口切開原因為:切口縫合技術(shù)缺陷、切口張力突然增加、切口脂肪液化、異物殘留、藥物應用、切口感染、糖尿病和營養(yǎng)不良等[9,10]。

針對以上因素,我院醫(yī)生積極采用風險管理,圍手術(shù)期合理使用抗生素、使用彈力襪、低分子右旋糖酐和低分子肝素、糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)等。實驗組患者的圍手術(shù)期風險明顯降低,與對照組比較有顯著差異,P＜0.05。而這種風險管理,使患者住院期間更加安全,可確保患者住院治療更加安全。總之,婦產(chǎn)科圍手術(shù)期容易發(fā)生的危險較多,使用風險管理能夠降低患者的風險,起到積極的預防作用。