作者：郭龍 王晶 白敏 孟憲梅 單位：包頭醫學院第二附屬醫院

統計學方法數據采用SPSSl2.0進行統計分析,計量數據以(-x±s)表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

胃腸功能及化驗指標恢復情況。治療組排氣時間,腹脹緩解時間,腸鳴音恢復時間,禁食時間,平均住院時間,血淀粉酶恢復時間,平均血鈣恢復時間均較對照組短,差異有統計學意義(P<0.05)。

大量研究表明,在SAP并發的MODS中,最易受損的系統是胃腸道,其中腸黏膜屏障功能損傷的發生率在50%以上,病死者中90%以上合并有腸麻痹[2]。亦有報道顯示患者早期及晚期死亡原因,均同病程早期的腹腔內高壓癥有顯著的相關性。早期的腹腔內高壓癥未得到良好的控制,進而發展成腹筋膜室綜合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS),ACS及腸黏膜屏障功能損傷均會使ARDS等器官衰竭的程度進一步加重,繼發感染,進而誘發和加重全身炎癥反應綜合征,常會導致水電解質紊亂、酸堿失衡,菌群移位、呼吸循環受限、繼發敗血癥、進而導致多器官功能不全導致患者死亡。其機制可能為SAP時,胃腸動力主要受神經和內分泌兩方面調節。此外,炎癥狀態下免疫系統激活,釋放大量炎癥介質參與了胃腸動力障礙的發生、發展過程。缺血、缺氧及缺血再灌注、氧自由基的損傷也使胃腸運動障礙加劇[3]。

胃腸道組織水腫、麻痹,腸腔內壓升高,腸壁微循環障礙,組織缺血、缺氧。胃腸平滑肌能量生成不足,蠕動減弱,缺血再灌注后,黃嘌呤氧化酶氧化次黃嘌呤產生大量氧自由基,進一步損傷腸壁,加重胃腸運動障礙[4],進而造成腹腔內高壓,Caldwell和Ricotta[5]證實在腹腔高壓可使腸系膜上動脈、腸道黏膜、肝臟動脈、肝臟的微循環和門靜脈的血流量均減少。學者們[6]發現腹腔室隔綜合征時腹腔內壓力越高腸道的缺血越嚴重。顯著的腹腔高壓可造成腸道的缺血和不同范圍的梗死,并且腸缺血本身可使腸道內的細菌發生移位,并且可導致氧自由基等物質的增加和釋放,胃腸運動功能障礙加重與腹膜腔內壓力增高形成一種惡性循環,一旦出現不可逆轉,則出現多器官衰竭。所以腸黏膜屏障功能損傷,腸麻痹及腹腔內高壓癥的出現是SAP發生、發展和危重演變中的一個重要環節,如何及時、迅速、有效地解決腸麻痹,促進腸黏膜屏障功能早期恢復以進行早期腸內營養支持和如何降低早期較普遍存在的腹腔內壓力增高、胃腸運動障礙,減少病程后期感染等并發癥。對SAP的治療和預后有著重要的不可忽視的臨床作用。

中醫認為重癥急性胰腺炎是以酒食不節等因素引起,導致肝郁氣滯,濕熱蘊結,中焦宣泄不利,腑氣不通,而足三里健脾和胃,扶正培元;中脘溫通腑氣,升清降濁;天樞調補脾氣,通化積滯;合谷瀉大腸腑氣,上下巨虛,疏通腑氣,使傳導功能恢復,并能解除平滑肌痙攣,特別是乳頭肌痙攣,有利于膽汁和胰液排泄,諸穴合用,調理胃腸功能,行氣止痛,增強胃腸動力,恢復蠕動功能,促進胃腸神經功能恢復,采用重針刺激可使交感神經興奮,解除胰管內高壓狀態,從而有利于胰腺功能的恢復。

清胰通腑湯具有清熱解毒、瀉腑通便、活血化瘀之功效。本方以大黃為主,大黃含有大黃酚等成分,具有導瀉、解除Oddi括約肌痙攣及改善微循環、抗凝、抗血栓等作用,可降低腸內壓力,進而降低胰膽管壓力[7],有利于胰液、膽汁等的排泄通暢。另外大黃還含有大黃素、大黃酸等成分,對多數革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌有抗菌作用,且不易產生耐藥性,對防治感染起到很好的作用。輔以芒硝、黃芩,加強清熱通便之力,再佐以枳實、陳皮、柴胡、白芍、延胡索,行氣消脹止痛,能改善胰腺血液循環,維持腸道內環境的穩定,促進壞死組織吸收,能促進腸蠕動,減少腸道菌群移位,減少內毒素吸收,防止腸源性感染,從而減少腸道功能衰竭及其繼發的全身性炎癥反應和多臟器功能衰竭。并能較快地緩解臨床癥狀。

SAP時腸黏膜屏障功能損傷和腹腔內高壓通常表現為不排氣,腹脹,腸鳴音弱等癥狀,常規治療原則是禁食,持續胃腸減壓,抑制胰腺分泌,抑酸,抗感染,補液及支持等綜合治療,我們在此基礎上加用針灸療法聯合清胰通腑湯在患者排氣時間,腹脹緩解時間,腸鳴音恢復時間,禁食時間,平均住院時間,血淀粉酶恢復時間,平均血鈣恢復時間均較對照組短,差異有統計學意義(P<0.05)。有效改善腸麻痹,促進腸黏膜屏障功能的恢復,降低腹腔內壓力取得不錯的效果。可使患者病情很快得到控制,縮短住院時間,預后良好,極大的提高了臨床療效,因此我們認為針灸及清胰通腑湯的聯合使用治療SAP有積極的意義。