作者：朱濤 楊廣濤 單位：連云港市第二人民醫(yī)院西院

急性中毒或疑似中毒昏迷患者需及時(shí)徹底洗胃與導(dǎo)瀉，嚴(yán)重患者在氣管插管下進(jìn)行操作，采用特效解毒劑。心源性昏迷患者及時(shí)檢查心電圖，根據(jù)心電圖情況給予患者完善心臟功能與心臟供血、糾正心律失常治療，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者，給予臨時(shí)起搏器安裝；惡性心律失常患者，給予藥物復(fù)律，必要時(shí)同時(shí)給予同步直流電復(fù)律。低血糖昏迷患者，給予50%葡萄糖20～80mL葡萄糖，靜脈滴注。高滲性高血糖及酮癥酸中毒患者給予靜脈緩慢滴注小劑量胰島素，及時(shí)對(duì)血糖變化進(jìn)行觀測(cè)與糾正脫水。肺性腦病昏迷患者，給予抗感染、肺腦合劑、對(duì)酸堿失衡情況進(jìn)行糾正與呼吸機(jī)輔助呼吸等。感性腦病昏迷患者，及時(shí)進(jìn)行弱醋酸保留灌腸，同時(shí)給予降低血氨藥物，靜脈滴注。

昏迷患者的基礎(chǔ)治療一般采用納洛酮0.4～0.8mg，靜脈滴注，5～10min可重復(fù)采用，直到可達(dá)預(yù)期療效。所有患者給予吸氧、補(bǔ)液、擴(kuò)容、保持呼吸道暢通，如有呼吸衰竭患者需在氣管插管下進(jìn)行機(jī)械通氣，呼吸心跳停止患者需進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療等綜合搶救。昏迷患者搶救成功、生命體征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)各科室普通病房給予進(jìn)一步治療。

381例昏迷患者，搶救成功322例，成功率84.51%；死亡59例，病死率為15.49%，其中院前死亡30例，詳細(xì)情況，見表2。

內(nèi)科各種嚴(yán)重疾病均可導(dǎo)致昏迷，它是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)被極度抑制后，導(dǎo)致意識(shí)完全喪失狀態(tài)，外界的刺激與自身內(nèi)部需求無任何可理解的反應(yīng)，患者處于睡眠狀態(tài)，偶爾肢體屈伸及疼痛刺激會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)，對(duì)外界其他的任何刺激無正常反應(yīng)[3]。

任何原因引起的昏迷，常常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，臨床醫(yī)師對(duì)昏迷患者，必須對(duì)其認(rèn)識(shí)與處理進(jìn)一步加強(qiáng)，在短時(shí)間內(nèi)盡可能的收集病史，進(jìn)行及時(shí)確診與準(zhǔn)確的治療，在一系列復(fù)雜檢查前，迅速并最早對(duì)患者進(jìn)行處理，避免有害因素使腦與其他器官繼續(xù)遭到損害而對(duì)生命造成威脅[4]。患者昏迷由不同病因引起，患者臨床表現(xiàn)也不一。必須通過詳細(xì)詢問患者病史，對(duì)昏迷發(fā)生過程進(jìn)行了解，給予全面的體檢與必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，才能確診病因，對(duì)癥治療。

高血壓或低血壓、缺氧及腦干受損等因素都可導(dǎo)致昏迷患者死亡，患者有高血壓或低血壓、缺氧及腦干受損等不良因素大部分預(yù)后不良，導(dǎo)致了病死率升高[5]。對(duì)于危及患者生命的不穩(wěn)定體征，要及早進(jìn)行糾正，避免加重原有損害，患者血壓過高或過低、全身或腦部缺血缺氧、顱內(nèi)壓升高及呼吸道阻塞等造成繼發(fā)性危害，早期及時(shí)治療，降低病死率，達(dá)到挽救患者生命的目的[6]。成功搶救患者生命的關(guān)鍵是在無治療期盡可能的減少時(shí)間。特別是老年昏迷患者，快速篩查低血糖的辦法是采用血糖儀快速檢查患者血糖值。

本組昏迷患者采用血糖儀快速篩查低血糖為19例，其中4例就診時(shí)被誤診為急性腦血管病，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)搶救3例死亡，其余患者靜脈滴注葡萄糖后，均無生命危險(xiǎn)。由于腦組織對(duì)血糖的反應(yīng)極其敏銳，低血糖對(duì)腦細(xì)胞可造成永久性損害，導(dǎo)致癡呆的產(chǎn)生，甚至可造成死亡。在昏迷患者的基礎(chǔ)救治中，一般采用納洛酮，其本身沒有激動(dòng)活性與毒副作用，它是嗎啡受體拮抗體，可迅速的穿透血腦屏障，有效的拮抗β-內(nèi)啡肽對(duì)機(jī)體造成的不利影響，卒中、酒精中毒或麻醉藥過量等應(yīng)激情況下，會(huì)增加β-內(nèi)啡肽釋放量，及時(shí)采用納洛酮可減輕患者昏迷與呼吸狀態(tài)，使昏迷患者腦組織受到保護(hù)，意識(shí)得到快速恢復(fù)。

臨床醫(yī)師在急診工作中，對(duì)昏迷患者必須急中有急，抓住疾病的本質(zhì)進(jìn)行處理關(guān)鍵問題，既要考慮臨床常見病，也要考慮不常見病。總之，昏迷患者病情危重，病死率較高，對(duì)昏迷患者實(shí)施迅速搶救，結(jié)合病史及時(shí)分析準(zhǔn)確判斷病因，及時(shí)有效的對(duì)癥處理，可大大降低病死率，提高搶救的成功率。