本文作者：劉衛 單位：長春急救中心

醫院衛生經濟管理中存在的主要問題

由于各方面的原因，大部分醫院在運行衛生經濟管理體系時，舊的衛生經濟管理體系問題依然影響且制約著醫院的發展，醫院管理往往不能以新的水平來適應新的形勢。衛生經濟管理工作認識不足一些醫院在管理中存在“形而上學”的思想意識，院領導只對財務管理抓得比較緊，而沒有在提高衛生經濟效益方面下工夫，沒有真正落實有效的分配機制。由于院領導管理上的疏忽，導致衛生經費超支現象嚴重。此外，醫院缺乏衛生經濟管理專門人才。因此，醫院要想快速全面發展，則需要靈活運用內部分配激勵措施。沒有建立衛生經濟管理量化考評指標衛生經濟管理是一門新興學科，它不僅融合了醫學、藥學，而且融合了管理學、經濟學、衛生學和會計學、統計學、信息學等多門學科和技術。由此可見，衛生經濟管理涉足許多方面，而每個方面如何監督管理，各個環節如何量化考評，醫院沒有統一的標準，無法調動全體醫務人員的積極性。衛生資源配備不合理醫院衛生事業費用不斷增加，但與實際需求差距甚遠，存在著經費總投入不足這一客觀現象，無法促進醫院經濟的新增長。

現在有些醫院、有些醫療機構雖然精簡整編了，但是實際展開的床位并未因此減少，造成了醫務人員的相對緊張，無法保證日趨發展的醫療需求。醫療體制存在弊端經濟衛生管理經歷了多種管理模式的改革，其中仍然存在使醫院競爭受到明顯制約的弊端。這些問題就擺在醫院管理人員的面前，如公費醫療保障多數由政府指定當地醫院承擔，對其他醫院而言，不僅醫院病員的來源受到影響，且先進的設備技術和優質的服務等優勢難以充分發揮，很大程度上影響了醫院的收入。缺乏應有的風險意識在計劃經濟體制下，醫院基本由國家財政資金支持，醫院要用錢就向財政要，不存在經營風險，更不存在倒閉等現象，在這種狀況的長期影響下，醫院財務管理人員對競爭后果認識不夠，缺乏相應的風險意識。

資產管理混亂，資產賬實不符雖然多數醫院近來年專項物資耗材的采購比例逐漸增加，但在采購的設備和藥品材料中專項物資的品種所占的比例很少，且存在招標資格不完備、手續不齊全的情況，沒有走法定的招標程序。有些設備找不到實物，或報廢的設備記賬手續不完善，也沒有上交財務處理殘值。資產的混亂直接影響了醫療服務的水平和效益，加重了醫患人員的負擔。醫院投資決策分析機制不科學受計劃經濟的長期影響，醫院的發展模式、資金運用等決策仍采用行政手段進行管理，缺乏一定的自主權，在投資決策等大事件上往往根據領導的意思行事，導致醫院的投資決策分析機制存在很嚴重的問題。

關于解決醫院衛生經濟管理問題的有效措施

醫院衛生經濟管理存在問題是不爭的事實，醫院如果要想在競爭中得以生存，就必須采取有激勵、有責任、有活力、有競爭的管理措施和運行機制，使醫院衛生經濟管理能夠實現可持續性的發展。更新經營管理理念，樹立現代化的財務管理意識隨著衛生行業競爭的日趨激烈，作為醫院管理隊伍重要組成部分的財務管理者，必須更新觀念，以經濟意識強化頭腦，運用創新精神和現代化經營管理方法完善醫院的經營策略、經營方針等，從而實現經營目標。應實時掌握市場信息，把握國家相關政策，及時為領導決策提供依據，及時調整經營方針，為醫院的發展奠定良好基礎。加強醫院財務管理，提高經費使用效益一是科學把握經費投向投量。

本著“保障重點科室、重點業務、重點項目，量入為出，厲行節約，嚴格計劃，收支平衡”的原則，把好預算平衡關，建立經費效益責任制觀念，實行目標管理、成本核算，在使用效果上監督控制，經費開支一定要符合預算計劃和開支范圍。二是嚴格執行經費預算。嚴格執行經費審批制度，開支前該報批的報批，同時在經費開支過程中，應認真執行年初的經費預算。三是統籌規劃，加強預算外收入管理。醫療衛生系統承擔的責任和任務決定了其要學會采用經營手段以適應市場經濟，在政策允許的范圍內研究開源問題，使有限的資金充分利用起來，達到保值、增值的目的。加強醫院收入、支出管理，拓寬收入渠道醫院收入主要包含財政補助收入、醫療收入、上級補助收入、藥品收入以及其他方面的收入等。加強醫院的收入管理包括：嚴格執行國家規定的收費標準，使用國家財政部門監制的收費票據；醫院收入及時入賬，確保資金在安全管理之下，嚴禁公款挪用；拓寬醫院收入范圍，開展各種創收活動，如開展家庭護理、便民門診等系列活動創收。加強醫院的支出管理包括：嚴格執行醫院財務規章制度，嚴格執行批準的支出預算；嚴格管理程序，建立一套行之有效的制約機制；節約支出，嚴把支出關。

醫院要嚴格執行國家規定的財政和財務制度，以及開支范圍、開支標準，財務管理人員要對每一個單據、憑證進行審核，堅持“總量控制、結構調整”的方針和政策，提高醫療收入的比例。建立衛生經濟管理體系，量化考評指標衛生經濟管理體系已經逐步成為醫院管理工作中的一項重要內容，也是人力資源管理體系的核心內容。開展衛生經濟考評是為了能夠提高醫院的總體價值和競爭優勢，提高醫務人員的能力，改善醫務人員的績效，并將醫院總體的目標和醫務人員的個人目標聯系起來。全面客觀地反映醫院資產運營效果和財務效益狀況，有助于正確改善醫院的經營行為，使醫院加強基礎管理，提高總體經濟效益，培養醫院的核心競爭力，同時也能為醫院與同行業間的對比考核提供有效的依據，便于國家對醫院實施宏觀調控政策。提高衛生經濟管理人員的綜合素質要想充分發揮衛生經濟管理在醫院經濟建設中的作用，努力提高衛生經濟管理人員的綜合素質是關鍵。因此，衛生經濟管理人員要通過不斷學習來充分提高自身思想政治素質、業務素質以及管理素質，要不斷學習財務法規、財會管理以及財務相關的其他學科知識，來建立合理的知識結構，使自身能夠更好地完成本職工作。

突出特色和優勢，在優質服務中完善體制醫院要想積極地參與市場競爭，只有彰顯自己的特色和優勢，才能立于不敗之地。一是利用自身特色與優勢，完善自我形象。醫院可以利用自身的特色與優勢，主動承擔社會責任，參與地方經濟建設，以優質的服務彰顯自身形象。二是合理與透明的收費，并提供優質的服務。醫院要對藥品實行明碼標價，控制貴重藥品的適用范圍，并增加收費透明度。綜上所述，醫院衛生經濟管理工作是一種綜合性的管理工作，涉及醫院的內部管理與外部大環境。因此，我們需要借鑒國內外各種先進的管理經驗和理論，在實踐中不斷探索和創新，使醫院衛生經濟管理體系逐步走上規范化、科學化與法制化的軌道。在醫院衛生經濟管理工作的改革中，相關衛生經濟管理部門已經做了很多的探索，并且取得了一定的成效，這是大家有目共睹的，但改革之路仍然任重而道遠。醫院只有加強衛生經濟管理體系的建設，發揮在衛生經濟管理方面的積極作用，才能適應改革的需求，從而促進醫院和諧發展。