本文作者：王玉生 單位：山西省岢嵐縣疾病預(yù)防控制中心

財(cái)政投入嚴(yán)重不足

實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和綜合改革之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況將不復(fù)存在，“造血”功能也將大為弱化，歷史債務(wù)成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康運(yùn)行的重要因素。高額的負(fù)債和衛(wèi)生投入總量不足，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展影響較大，各類預(yù)防保健工作有所削弱，在開展醫(yī)改各項(xiàng)工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極性受到?jīng)_擊，全面推進(jìn)困難重重。

機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員構(gòu)成不合理

近幾年來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)發(fā)生了很大的變化，村辦、私辦診所遍布鄉(xiāng)村，導(dǎo)致盲目發(fā)展、假醫(yī)假藥等現(xiàn)象愈演愈烈。在廣大農(nóng)村，三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)網(wǎng)底不牢，功能弱化，醫(yī)療秩序混亂。村級(jí)衛(wèi)生室名義上屬于集體，實(shí)際上屬于個(gè)人，它們既不承擔(dān)三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底任務(wù)，以盈利為目的，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭(zhēng)地盤、爭(zhēng)病源、搶業(yè)務(wù)，導(dǎo)致三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)原有的層次轉(zhuǎn)診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系基本喪失。相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生人員存在年齡偏大、知識(shí)老化的現(xiàn)象，為了開展工作，一些非專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，占據(jù)部分技術(shù)崗位。由于人員編制等限制，很少有大中專畢業(yè)生分配或招聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，人才斷層現(xiàn)象十分嚴(yán)重，原有的一些技術(shù)骨干因待遇偏低等多種原因流失，一些日常性醫(yī)療工作、公共衛(wèi)生工作都難于開展。

基礎(chǔ)條件差、工資待遇低

村衛(wèi)生室硬件條件差，房屋陳舊，還存在著許多的危房，醫(yī)療設(shè)備和健康體檢設(shè)備不能滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求。村衛(wèi)生室工作人員只給一定的生活補(bǔ)助，社保基金無(wú)保障，根據(jù)近幾年來(lái)鄉(xiāng)村一體化管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，鄉(xiāng)村醫(yī)師收入平均略高于村民，“吃飯”成了基層衛(wèi)生人員首先考慮的核心問(wèn)題，無(wú)精力去考慮公共衛(wèi)生工作。村衛(wèi)生室工作人員業(yè)務(wù)水平普遍較低，由于待遇低、條件差、好多專業(yè)技術(shù)人員不愿去等原因造成準(zhǔn)入門檻低，甚至存在一些無(wú)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)人員的進(jìn)入。因此為人民的健康服務(wù)少了，服務(wù)質(zhì)量差了，公共衛(wèi)生服務(wù)水平不能適應(yīng)人民群眾對(duì)健康的需求。

職能沒(méi)有實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)變

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的方向是從基本醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向基本公共衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村一些重點(diǎn)傳染病、慢性疾病、重性精神疾病和地方病仍然是威脅人民健康的主要因素，如結(jié)核病、肝炎、艾滋病等，仍嚴(yán)重威脅著農(nóng)民的健康。突發(fā)公共衛(wèi)生事件，將會(huì)是鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨最重大的考驗(yàn)。居民衛(wèi)生條件的改善，包括食品衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等都是影響群眾健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，需要基層衛(wèi)生人員加大監(jiān)測(cè)和控制的力度，但由于人力、物力的限制，只能靠醫(yī)療收入維持，其公共衛(wèi)生職能沒(méi)有實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)變。2011年兩會(huì)上溫家寶總理對(duì)鄉(xiāng)村基本醫(yī)療提出，一是提高基本醫(yī)療保障水平。穩(wěn)定提高城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保參保率和新農(nóng)合參合率。今年要把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元。二是完成農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)任務(wù)。今年全國(guó)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到25元。加強(qiáng)重大傳染病、慢性病、職業(yè)病、地方病和精神疾病的預(yù)防控制和規(guī)范管理。加強(qiáng)婦幼保健工作，繼續(xù)推進(jìn)適齡婦女宮頸癌、乳腺癌免費(fèi)檢查和救治保障試點(diǎn)。認(rèn)真做好艾滋病防治工作。大力發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)，落實(shí)各項(xiàng)扶持政策。三是鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。放寬社會(huì)資本和外資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍。完善和推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，鼓勵(lì)醫(yī)師在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間合理流動(dòng)和在基層開設(shè)診所，為人民群眾提供便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)出生缺陷干預(yù)，進(jìn)一步擴(kuò)大免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查試點(diǎn)，做好孕產(chǎn)婦和嬰幼兒保健工作。希望政府能夠積極落實(shí)國(guó)家政策，加大鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療投入，改善醫(yī)療條件，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)師隊(duì)伍，落實(shí)鄉(xiāng)村兩級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)人員工資待遇，積極引進(jìn)優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才，充實(shí)醫(yī)療人才隊(duì)伍，更好地提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障基層人民生命健康。