2011年X市衛生事業財政補助5.63億元，比2010年3.66億元增加1.97億元，增長54.1%。其中市直衛生事業財政投入1.61億元，較2010年增長64.14%。增長較快的原因是地方財政對公共衛生服務和醫療保障補助水平不斷提高，特別是2011年全市所有基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后，財政補助總額得到大幅提升。在X市衛生事業財政補助中，基本支出補助3.76億元，占總額的66.79%，項目支出補助1.87億元，占總額的33.21%。財政補助按衛生機構類型分，縣及縣以上醫院財政補助收入1.45億元，比上年增加0.3億元，增長26.1%；基層醫療衛生機構財政補助收入2.07億元，比上年增加1.1億元，增長113.4%。公共衛生機構及其他衛生機構財政補助收入2.11億元，比上年增加0.58億元，增長37.9%。從X市衛生人員財政補助水平看，2011年，全市衛生人員人均財政補助17542元，與2010年的11904元相比人均增加5638元，增長47.36%。人均基本支出補助（本級財政投入）11703元，比2010年的6217元增加5486元，增長88.24%，增長幅度較大的有Z區、C區、Y市、Z市和N縣，增幅均達到100%以上，L市人均基本支出補助比去年下降了24.49%。

湖北省X市基層醫院衛生財政投入存在的問題

（一）財政投入不足，與周邊地區差距較大，不利于X市衛生事業快速穩步發展1.投入水平低2011年，X市財政投入總量雖得到大幅增加，但投入水平仍較低，按自然人口計算，人均財政補助為95.68元，位于全省第十位，遠低于全省平均水平（142.7元），與它毗鄰的S市186.1元、Y市的148.18元相比差距較大。特別是鄉鎮衛生院和城市社區財政補助政策未足額落實，導致其生存發展能力低（2011年鄉鎮衛生院不含財政補助的經費自給率僅為68%，含財政補助的經費自給率仍不足100%，僅為98.2%），難以良性、快速發展。2.不同機構類型和地區間投入不平衡2011年X市衛生事業財政補助5.63億元，增長54.1％。從不同機構類型本級財政補助情況看，鄉鎮衛生院增長幅度最大，比2010年同期增長達203.65%（基藥補助增加），其次為城市綜合醫院72.7%、衛生監督機構72%。增長幅度較低的是市中醫院6.5%、采供血機構10.76%、縣級中醫院18.32%。2011年，X市衛生人員人均財政補助為17542元，比2010年增加5638元，增長47.4%，但仍低于全省平均水平（25559.16元）。從各縣（市、區）投入水平看，各縣（市、區）之間人均補助水平懸殊較大。X市10個縣（市、區），高于全市平均水平的只有4個，低于全市平均水平的有6個。人均補助水平最高的是L市，人均補助達24071元，但其本級財政補助水平較低，僅8776元，其次是N縣22016元、Z市18522元；人均最低的是F區、C區，分別為11910元、13007元。

（二）醫療資源配置結構不合理、利用不平衡，群眾看病難、看病貴的狀況未得到有效緩解2011年末，X市醫療機構在職人員21568人，其中縣及縣以上醫院13640人，占63.2%；鄉鎮衛生院和城市社區衛生機構7928人，占36.8%；全市開設病床數17358張，其中縣及縣以上醫院11471張，占66.1%；資產總額52.13億元，其中縣及縣以上醫院44.57億元，占85.5%；固定資產32.48億元，其中縣及縣以上醫院27.48億元，占84.6%。從以上可以看出，人力物力資源絕大部分在縣及縣以上醫院，而為廣大農民和社區居民服務的衛生院和社區醫院資源十分不足。受資源配置和醫療消費趨高因素的影響，農村和城市社區醫療機構資源利用低下，群眾患病難以得到有效救治，病員流向異地、流向城市大醫院的狀況仍未緩解，既浪費了農村和城市社區醫療資源，又加重了大醫院診治負擔，使大醫院醫務人員及病床超負荷運轉，最終形成看病難、看病貴的現象。

（三）醫藥費用控制效果不大，病人在縣及縣以上醫療機構就醫負擔仍然較重2011年，X市醫療機構每門診人次收費為85.8元，其中：地市級醫院159.2元，縣級醫院98.4元，鄉鎮衛生院34.8元；每出院者平均住院費用3509.5元，其中：地市級醫院6658.5元，縣級醫院3402.9元；鄉鎮衛生院951.9元。在市三級醫院就醫，每出院平均住院費用最高達8839.56元，比2010年同期7961.69元增加877.87元，增長11.03%，最低的也達5523元，比2010年同期5207.57增加315.34元，增長6.06%。有效控制縣及縣以上醫療機構醫藥費用是減輕群眾就醫負擔的重點。

（四）婦幼保健機構公共衛生性質體現不明顯，生存發展能力較低2011年，X市婦幼保健機構本級財政補助為1568萬元，僅占工資性支出3914萬元的40%，當年收支結余為-427.7萬元。財政補助不到位、公共衛生性質不凸顯、自我生存發展能力低是制約X市婦幼保健事業發展不可忽視的瓶頸。

湖北省X市優化基層醫院衛生財政投入的路徑選擇

（一）落實衛生投入政策,建立良性、穩定的衛生投入機制基層特別是農村是我國醫療衛生事業發展的重點和難點地區，因此，落實衛生投入政策、建立穩定的財政投入機制就顯得十分重要。以科學發展觀為統領，從市情出發，堅持政府衛生投入與經濟社會發展水平相適應，與發揮市場機制作用相結合，與統籌城鄉、區域發展相協調。按照國家財政部、發改委、民政部、人社部、衛生部印發的《關于完善政府衛生投入政策的意見》要求，全面落實各項衛生補助政策，并隨著地方經濟的發展，不斷增加衛生事業費，確保衛生事業費的增長不低于地方財政支出的增長幅度。盡管這幾年政府投入不斷增加，但以前欠賬太多，穩定的醫療衛生財政投入機制尚未建立，城鄉居民基本醫療衛生制度不完善。為此，必須根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》和《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》精神，建立穩定的衛生投入機制。一是要加大對公共衛生的投入力度。各級地方政府對開展公共衛生所需的人員經費和工作經費應予足額保證，對突發公共衛生事件提供必要的經費支持。二是足額落實實施醫療衛生事業發展所需的各項投入，緩解和減少醫療機構特別是基層醫療衛生機構虧損的狀況。總之，各級政府要增加衛生投入，政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出增長幅度，政府衛生投入占經常性財政支出和衛生總費用的比重逐步提高，居民個人基本醫療衛生費用負擔有效減輕。要在科學界定政府間醫療衛生事權的基礎上，合理劃分各級政府的醫療衛生投入責任，形成職責明確、分級負擔、財力與事權相匹配、可能與現實相結合的政府衛生投入機制。市、縣（市、區）級政府要逐步承擔起主要的醫療衛生投入責任。同時，省級財政按照基本公共服務均等化的要求，應加大對X市困難地區的轉移支付力度。