討論

可吸收縫合線是一種相當純凈的生物材料，它有兩種優點:一是術后為機體提供短暫的支撐，二是同時通過自身降解被機體逐漸吸收并消除。而縫線的吸收是通過組織對縫線的反應完成的，歷程60d～90d，因此，它可能因某種明確或非明確的因素所影響，從而出現吸收不良或根本不吸收等情況。過去主要被用于需埋進人體內部、傷口深部的縫線，如今隨著技術的不斷改進，充分利用可吸收縫合線能被人體降解吸收、不用拆線、免除拆線痛苦、縮短住院時間，有良好的抗張強度、生物相容性、吸收好、使用方便的特點，現被廣泛應用于婦產科腹式手術當中，但發現使用在中老年女性患者中，術后經常出現切口硬結、表面皮膚高低不平等輕度切口愈合不良的情況，僅此影響外觀，但若不及時干預，嚴重的切口并發癥隨之出現。本文通過臨床分析，現綜合以下影響可吸收縫合線的吸收，從而出現切口愈合不良的幾點體會。

腹部切口出現脂肪液化的病理機制：至今還在研究之中。多數人認為切口脂肪液化與肥胖、切口長時間的暴露與劇烈的機械牽拉、高頻電刀的使用不當等因素有關。絕大多數認為肥胖是造成切口愈合不良的主要因素。女性的皮下脂肪含量普遍高于男性，以腹部脂肪堆積最為明顯，正常成年女性的腹部皮膚皺壁厚度為12mm～20mm，大于20mm為肥胖，小于12mm為消瘦，尤其對40歲以上的婦女運動量減少、飲食習慣不適應膳食水平的提高、各組織臟器功能減弱、新陳代謝降低、性激素分泌減少、食用甜食油炸食物頻繁，脂肪易堆積而形成梨形肥胖的體型，而成年人皮下脂肪均為黃色的脂肪組織，本身血管少且小，血運不豐富，愈合能力差，更何況手術會對脂肪組織造成一定的損傷，導致局部組織缺血，容易發生無菌性壞死，產生滲液，進一步影響切口的愈合;若實施高難度的手術，需延長手術時間、擴大手術視野，暴露的脂肪組織很容易氧化分解，再次引起無菌性炎癥反應使脂肪細胞壞死、液化，皮下縫合可吸收縫合線連續縫合關閉腹部切口，若已出現脂肪液化情況，滲液無法及時引流出，錯過解決問題的最佳時機，待程度進行性加重時，嚴重的切口并發癥隨之出現，因此，手術醫師在術前評估時對術中縫合、術后治療及護理做到充分的把握，同時做好術前溝通，避免不必要的醫療糾紛出現。

在可吸收縫合線對機體提供暫時性支架的同時：腹部傷口的愈合主要靠機體血液循環帶來的成纖維細胞積聚修補，而膠原蛋白正是纖維組織的主要成分，營養不良、貧血、低蛋白血癥等均影響膠原蛋白合成，同時也影響到可吸收縫合線的吸收，術前完善相關檢查，必要時輸血、輸白蛋白等措施都是提高手術成功率及加快術后恢復的必要手段。

手術切口的選擇及縫合技術也是重要原因之一：縱切口優點是解剖層次少，出血少，進腹快，便于延長切口，關腹也快，利于手術的進行;缺點是術后需承受較大的腹壁側向張力，即使可吸收縫合線有良好的抗張能力，改變體位、輕微的使用腹壓等無疑是加重導致切口裂開的又一誘因，另外還會對患者加重疼痛感。同時在縫合技術方面，若縫合過緊、過密或過疏均可致血運差、愈合不良、脂肪液化、感染、甚至裂開等。

手術的過程中消毒時酒精滲人切口破壞正常的脂肪組織：術后患者咳嗽、腹脹、曾應用糖皮質激素和患者的疤痕體質等均影響可吸收縫合線的吸收及切口的愈合。因此提高醫護人員的責任感、對患者術后切口的護理及機體的恢復都是至關重要的。

中老年女性的體質可能對于可吸收縫合線的排異反應較大：術后3個月復查，切口皮膚硬結、紅腫、甚至線頭脫出經常出現，術后48h始紅外線照射、冰片芒硝外敷、延長抗生素的使用等是我們常用的干預手段。

結論

可吸收縫合線目前是一種極具發展潛力的可吸收型植入生物材料，我國在對可吸收縫合線的研究制作上已經有了不斷的完善和提高，但仍然存在著一些問題，如:制作工藝受限、價格高、植入機體的后期反應大等。中老年女性有腹部脂肪豐富的特點，且更年期的女性還經常合并其他內、外科的疾病，做好術前評估及術前準備，及時與患方充分溝通;提高手術操作技術;術后第2天開始預防性給予中老年患者切口紅外線照射或中藥外敷;合理圍手術期使用抗生素可提高可吸收縫合線的吸收性、降低排異性，避免出現切口脂肪液化、感染、甚至裂開等并發癥的出現，最終達到減輕中老年患者的痛苦，縮短其住院時間，節約醫療費用，避免醫患糾紛，促使其早日康復的目的。

本文作者：劉丹 單位：江西吉安井岡山大學